常見精神障礙

常見(chánɡjiàn)精神障礙

第一頁，共四十五頁。精選ppt精神病患者(huànzhě)的腦子里在想什么？

當精神病發(fā)作時，人的思維、行為、言語和情緒都會陷入嚴重的混亂。下面是一個精神病患者所寫的一段話，可以在一定(yīdìng)程度上反映出他腦子里的這種混亂。第二頁，共四十五頁。精選ppt“一旦把阿拉斯加納入美國幅員，他們就把美國國旗改變了。然后，把路修到了夏威夷，使它在1959年成為美國的一個州。當然(dāngrán)，這就給了我‘國旗自我能力’，就會向國會勛章的獲得者一樣，它給我?guī)懋斆绹偨y(tǒng)的能力……〞第三頁，共四十五頁。精選ppt“那些該死的政客都到我身邊，用沙袋打我，在我身上安裝了叫做‘臭蟲’的竊聽器，是短波無線電網(wǎng)絡(luò)中心，用的是紫外線。這種竊聽器的唯一作用是利用我的感覺來與我自己對抗，不停地陷害我……用它來晃動我的神經(jīng)，沒完沒了。一旦到了地面上，他們總是擾亂我的時間，晃我的脖子，抽打我的臉，像一條(yītiáo)鞭子，又像一只九尾貓。〞第四頁，共四十五頁。精選ppt精神病患者的思維不僅混亂，而且(érqiě)與現(xiàn)實脫節(jié)。通過下面四位精神病患者的表達，你也許可以更清楚地了解到思維與現(xiàn)實“分裂〞的含義。第五頁，共四十五頁。精選ppt患者：“上周我和一個女孩在一起(yīqǐ)，她突然越變越大，像頭怪物向我走來。〞在思維極為混亂和嚴重脫離現(xiàn)實的狀態(tài)下，精神病患者們到底是什么樣的人？一些嚴重的心理障礙到底病因何在？我們應(yīng)該如何去幫助患者？。第六頁，共四十五頁。精選ppt第一(dìyī)單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙

第七頁，共四十五頁。精選ppt一、精神分裂癥

第八頁，共四十五頁。精選ppt精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感(qínggǎn)、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，局部患者可開展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾Ω締适?。第九頁，共四十五頁。精選ppt二、妄想(wàngxiǎng)性障礙

偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病(qǐbìnɡ)一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病開展緩慢，多不為周圍人所覺察。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒唐，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有時人格可一保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。第十頁，共四十五頁。精選ppt三、急性(jíxìng)短暫性精神障礙

急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同(bùtónɡ)的一組障礙。共同特點是：〔1〕在兩周內(nèi)急性起??；〔2〕以精神病性病癥為主；〔3〕起病前有相應(yīng)的心因；〔4〕在2-3個月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂病癥為主，如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。第十一頁，共四十五頁。精選ppt第二(dìèr)單元心境障礙

心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認知和行為改變(gǎibiàn)，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性病癥。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)根本正常，但局部患者有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性。第十二頁，共四十五頁。精選ppt1、躁狂發(fā)作其特點為：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病病癥躁狂、有精神病狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。2、抑郁(yìyù)發(fā)作其特點為：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或緩慢。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病病癥抑郁癥，有神病病癥抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。第十三頁，共四十五頁。精選ppt三、、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(jiāocuò)發(fā)作。四、、持續(xù)性心境障礙其特點為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作及少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至缺乏以到達輕度抑郁。其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙〔反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落〕、惡劣心境〔持續(xù)出現(xiàn)心境低落〕、混合狀態(tài)〔躁狂和抑郁病癥在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)〕。

第十四頁，共四十五頁。精選ppt第三(dìsān)單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一種(yīzhǒnɡ)精神障礙。見書314頁第十五頁，共四十五頁。精選ppt神經(jīng)癥與正常(zhèngcháng)的分界線

第十六頁，共四十五頁。精選ppt

在精神科工作中，神經(jīng)癥與正常心理(xīnlǐ)的分界線并不成為一個問題。因為到精神科就診的病人，幾乎都是病癥比較重且患病比較長的。但是，在內(nèi)科或基層保健室里，這個問題就會經(jīng)常發(fā)生。關(guān)鍵在于深入了解病人的心理。弄清楚心理沖突的性質(zhì)。第十七頁，共四十五頁。精選ppt

從現(xiàn)象或事實的角度來說，心理沖突有

常形與變形之分心理沖突的常形有兩個特點，一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長期想離婚有不想離婚，十分苦惱；二是帶有明顯的道德性質(zhì)，無論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的，上述的例子(lìzi)便是如此。

第十八頁，共四十五頁。精選ppt心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。例如(lìrú)，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中；吃藥怕肝硬化和上癮，不吃藥怕睡不著。這在不懂精神病學(xué)的局外人看來不成問題的，想吃就吃，不想吃就拉倒，實在決定不了可以去問醫(yī)生，醫(yī)生叫你吃就吃，醫(yī)生叫你別吃就不吃；

第十九頁，共四十五頁。精選ppt是不帶明顯的道德色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常型那么是大家都有的經(jīng)驗。顯然，如果陷于心理沖突的常型，甚至并沒有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙(zhàngài)，原來不明顯的心理沖突便會鋒利化，也很容易出現(xiàn)變形，例如明顯的疑病病癥。第二十頁，共四十五頁。精選ppt心理沖突的解釋和分析需要精神病學(xué)的知識和技巧(jìqiǎo)，一般通科醫(yī)生可以用比較簡單而容易掌握的方法來進行評定。這包括三方面：第二十一頁，共四十五頁。精選ppt一、病程：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。二、精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(zhǔdòng)設(shè)法擺脫，評1分；中度這病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無發(fā)擺脫，評3分。第二十二頁，共四十五頁。精選ppt三、社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微阻礙者，評1分；中度社會功能損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或只能局部(bùfen)工作，或某些社交場合不得不盡量防止，評2分；重度社會功能損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分。第二十三頁，共四十五頁。精選ppt病癥(zhèngzhuàng)維度自主(zìzhǔ)程度功能(gōngnéng)廣度時間尺度社會功能根本面的假設(shè)干維度阻礙他人生活的行為獨立處理事務(wù)的能力RP.Liberman,A.Kopeloweicz,2005廣泛的社會角色滿足第二十四頁，共四十五頁。精選ppt社交(shèjiāo)信息的理解和反響娛樂活動工作(gōngzuò)學(xué)習(xí)自我(zìwǒ)照料業(yè)余娛樂活動起居、衛(wèi)生、健康、財務(wù)、購物、繳費、躲避危險…家庭、友誼、職場、求學(xué)、鄰里、消費、醫(yī)患…功能廣度的四個范疇人際關(guān)系DSM-Ⅳ-TR4thed.WashingtonDC,2000DSM-Ⅳ

心理社會功能第二十五頁，共四十五頁。精選pptSingLee,ReportfromtheAsiamentalillnesspatientsurvey一個笑容，一句關(guān)心，一個擁抱，一份工作，一個家庭(jiātíng)，一些朋友…功能恢復(fù)的核心(héxīn)是融入社會第二十六頁，共四十五頁。精選ppt結(jié)果評定如果總分為3，可以認為不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間(shíjiān)太短是不可靠的。第二十七頁，共四十五頁。精選ppt依其主要臨床表現(xiàn)，可區(qū)分為：1、恐怖癥恐怖癥主要為3種類型：場所恐怖，社交(shèjiāo)恐怖，特定恐怖。2、焦慮癥臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作。廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥第二十八頁，共四十五頁。精選ppt3、強迫性障礙(zhàngài)又稱強迫癥，臨床上可分為強迫思維和強迫行為兩類。強迫思維包括：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性計數(shù)、強迫性對立觀念等。強迫行為包括：強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性詢問等。第二十九頁，共四十五頁。精選ppt4、軀體形式障礙此類障礙包括：軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體病癥，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陽性，并缺乏充分的生理機制，對病癥的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突(chōngtū)來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體病癥為主的神經(jīng)癥。第三十頁，共四十五頁。精選ppt疑病癥：以擔憂或相信患嚴重軀體疾病(jíbìng)的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病(jíbìng)的疑慮。軀體形式的植物功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸如此類。第三十一頁，共四十五頁。精選ppt5、神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為重要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：神精疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱病癥?；貞浖奥?lián)想(liánxiǎng)增多且難以控制。對聲、光、噪音敏感。易煩躁、易激惹、緊張性疼痛。入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙

第三十二頁，共四十五頁。精選ppt第四單元

應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反響性精神障礙或心因性精神障礙，是一組主要有心理、社會、因素引起異常心理反響而導(dǎo)致的精神障礙。臨床上包括：1、急性應(yīng)激障礙急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍(zhōuwéi)事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。第三十三頁，共四十五頁。精選ppt2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反響。是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和回避。對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。3、適應(yīng)障礙是指在易感個性的根底(jīchǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反響性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。第三十四頁，共四十五頁。精選ppt第五(dìwǔ)單元人格障礙及性心理障礙

〔一〕人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良(bùliáng)，病人為此感到痛苦。第三十五頁，共四十五頁。精選ppt是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)(zhíyè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。第三十六頁，共四十五頁。精選ppt臨床常見的人格障礙有：偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特。情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。反社會性人格障礙：以行為不符合社會標準，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。沖動性人格障礙：以陣法性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引(xīyǐn)他人注意為特點強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。第三十七頁，共四十五頁。精選ppt焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不平安和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避(huíbì)某些活動的傾向。依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。第三十八頁，共四十五頁。精選ppt第六單元心理(xīnlǐ)生理障礙

心理生理障礙(zhàngài)是與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙(zhàngài)。一、進食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況〔如睡行癥、夜驚、多魘等〕第三十九頁，共四十五頁。精選ppt第七單元(dānyuán)癔癥

癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有(méiyǒu)器質(zhì)性病變