水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理演示文稿

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理演示文稿本文檔共80頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\17點18分優(yōu)選水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\17點18分第二章水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理4214333目錄1111本章重點難點體液平衡水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理鉀代謝異常病人的護(hù)理酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理本章小結(jié)本文檔共80頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\17點18分

1．概念：高鉀血癥、低鉀血癥。

2．正常體液平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。

3．等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種脫水性質(zhì)、程度的判斷，液體療法的護(hù)理。

4．高鉀血癥、低鉀血癥的臨床特點、心電圖改變，靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理，高鉀血癥病人的護(hù)理措施。

5．代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的判斷及護(hù)理。

本章重點難點本文檔共80頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\17點18分第一節(jié)體液平衡本文檔共80頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\17點18分體液占體重的60%細(xì)胞外液占20%細(xì)胞內(nèi)液占40%血漿占5%組織間液占15%人體內(nèi)體液總量及分布因性別、年齡等因素而異，成年男性體液量約占體重的60％，女性占體重的55％，嬰幼兒可高達(dá)70％～80％。一、體液的組成及分布第一節(jié)體液平衡主要成分：水、電解質(zhì)滲透壓：細(xì)胞內(nèi)、外液相等290～310mmol/L本文檔共80頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\17點18分水平衡電解質(zhì)平衡Na+--細(xì)胞外液主要陽離子——主要經(jīng)尿液排出，部分經(jīng)汗液排出，正常血清鈉濃度為135～145mmol/LK+--細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子——80%經(jīng)腎排出，正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/LCl－和HCO3－--細(xì)胞外液主要陰離子，含量有互補(bǔ)二、體液平衡及調(diào)節(jié)第一節(jié)體液平衡本文檔共80頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\17點18分二、體液平衡及調(diào)節(jié)第一節(jié)體液平衡主要臟器：腎主要機(jī)制：神經(jīng)--內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.下丘腦--垂體后葉--抗利尿激素(ADH)

恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓

2.腎素--血管緊張素--醛固酮

恢復(fù)和維持血容量注意事項：體內(nèi)大量失液但滲透壓降低時以恢復(fù)血容量為主體液平衡的調(diào)節(jié)本文檔共80頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\17點18分正常pH7.35～7.45呼出CO2=20:1HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié):通過肺分子的調(diào)節(jié):通過腎三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)第一節(jié)體液平衡

Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的酸化，排H+本文檔共80頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\17點18分第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\17點18分案例導(dǎo)入張先生，45歲，門診擬“急性腸梗阻”收入院。張先生自訴口渴，尿少。查體：皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，P100次/分，BP110/75mmHg。實驗室檢查結(jié)果顯示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142mmol/L，尿比重1.028。如果你是今天值班護(hù)士，需按醫(yī)囑輸入好幾種液體，請思考：1.張先生存在的主要護(hù)理問題是什么？2.你應(yīng)該先給張先生輸入何種液體？第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\17點18分第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理一、定義脫水脫水在身體丟失水分大于攝入水分時產(chǎn)生，當(dāng)體液容量減少，超過體重2%以上時稱為脫水。脫水往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時細(xì)胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性、等滲性脫水。本文檔共80頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\17點18分等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\17點18分二、分類、病因及病理生理第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估(一)健康史(二)身體狀況(三)輔助檢查(四)心理-社會狀況(五)治療原則護(hù)理評估第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估

◎了解年齡、體重、生活習(xí)慣、既往史等；

◎了解是否存在導(dǎo)致缺水的各種因素，如嘔吐、失血、腹瀉、腸瘺管、急性腹膜炎、腸梗阻及大面積燒傷等；

◎了解是否存在容易誘發(fā)缺水的治療：如長期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑或強(qiáng)效瀉劑等。(一)健康史本文檔共80頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\17點18分血液組織間液細(xì)胞內(nèi)液血液組織間液細(xì)胞內(nèi)液口渴強(qiáng)烈體液量

滲透壓早/輕：ADH↑晚/重：醛固酮↑循環(huán)衰竭CNS功能障礙

脫水熱

細(xì)胞外失水不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水顯著︶(二)身體狀況三、護(hù)理評估高滲性脫水

第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\17點18分血液組織間液細(xì)胞內(nèi)液血液組織間液細(xì)胞內(nèi)液循環(huán)衰竭腦細(xì)胞水腫細(xì)胞外失水明顯細(xì)胞內(nèi)水腫︶(二)身體狀況三、護(hù)理評估低滲性脫水

第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理體液量滲透壓

脫水征

早期：ADH↓晚/重：ADH、醛固酮↑本文檔共80頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\17點18分血液組織間液細(xì)胞內(nèi)液血液組織間液細(xì)胞內(nèi)液循環(huán)衰竭

尿量減少

細(xì)胞外失水細(xì)胞內(nèi)脫水︶(二)身體狀況三、護(hù)理評估等滲性脫水

第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理體液量滲透壓

脫水征

ECF滲透壓正常，血[Na+]正常

醛固酮、ADH分泌↑

尿量↓ECF減少血容量↓、組織液量↓、ICF變化不明顯本文檔共80頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\17點18分轉(zhuǎn)歸等滲性脫水高滲性脫水

低滲性脫水只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉未及時處理不感蒸發(fā)本文檔共80頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\17點18分第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理三、護(hù)理評估(二)身體狀況本文檔共80頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\17點18分高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水1.尿檢:尿量↓，尿比重2.血象：RBC，WBC，HCT↑。3.血Na+150mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L。1.尿檢：尿量↑后↓，尿比重↓。2.血象：RBC，WBC，HCT↑3.血Na+135mmol/L，血漿滲透壓＜290mmol/L。1.尿檢:尿量↓,尿比重↑2.血象：RBC，WBC，HCT↑↑3.血Na+，血漿滲透壓正常。三、護(hù)理評估(三)輔助檢查本文檔共80頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理(四)心理-社會狀況

評估病人及家屬對疾病及其伴隨癥狀的認(rèn)知程度、心理承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持狀況等，有無焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。本文檔共80頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理(五)治療原則脫水補(bǔ)液原則脫水類型補(bǔ)液的原則高滲性脫水單純失水者：補(bǔ)水或5％葡萄糖失水>失鈉者：補(bǔ)水＋適當(dāng)補(bǔ)NS慢性高滲性脫水者：補(bǔ)5%葡萄糖低滲性脫水補(bǔ)等滲或高滲液等滲性脫水補(bǔ)偏低滲的鹽溶液本文檔共80頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\17點18分案例某男，38歲，體重70kg。腹痛3天，發(fā)熱、疲乏、嗜睡2天，以“急性彌漫性腹膜炎”入院。查：T38.9℃，P98次/分，R34次/分，Bp100/60mmHg，呼氣有爛蘋果味，神志模糊，煩躁不安，眼窩凹陷，口唇干燥，顏面略潮紅。心肺無明顯異常。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診有移動性濁音，聽診腸鳴音減弱。雙下肢肌力減退，膝反射減弱。血清鈉145mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，血PH7.33，二氧化碳結(jié)合力17.84mmol/L。入院后又嘔吐一次，量約500ml。請思考：1.該病人屬于何種性質(zhì)、程度的脫水？

2.護(hù)理診斷/問題有哪些？第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\17點18分四、主要護(hù)理問題第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理

1．體液不足與大量嘔吐、嚴(yán)重嘔吐、急性腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液急性丟失有關(guān)。與高熱、大汗等導(dǎo)致的體液丟失過多或水分?jǐn)z入不足有關(guān)。2．有受傷的危險與意識障礙、低血壓有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：休克等。本文檔共80頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\17點18分五、護(hù)理措施第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理1.維持充足的體液量2.密切觀察病情變化3.減少受傷的危險4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)護(hù)理措施(1)去除病因和誘因——根本措施(2)實施液體療法原則：定量、定性、定時1)定量:

已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量2)定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)液種類3)定時:前8小時補(bǔ)充總量的1/2，剩余的1/2在后16小時內(nèi)均勻輸入

補(bǔ)液原則：

先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。

本文檔共80頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\17點18分去除病因和誘因——根本措施實施液體療法

定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量

五、護(hù)理措施高滲、等滲性脫水低滲性脫水發(fā)熱：T升高10C，3-5ml/kg/d大汗?jié)裢敢卵潱?000ml氣管切開：800-1200ml2000～2500ml/d例：已經(jīng)喪失量（第1d補(bǔ)1/2）60kg中度等滲性脫水：60×5%=3kg（3000ml）

60kg中度低滲性脫水：60×0.6=36g（NS3600ml）1.維持充足的體液量第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\17點18分第1天補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積損失量第2天補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積損失量+前1天繼續(xù)損失量第3天補(bǔ)液量=生理需要量+前1天繼續(xù)損失量糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第1天的處理。補(bǔ)液量按下列方法計算：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\17點18分實施液體療法

定性：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量

五、護(hù)理措施等滲：平衡鹽溶液或生理鹽水低滲：生理鹽水，中、重度補(bǔ)適量高滲鹽溶液高滲：5%葡萄糖溶液為主，適量等滲鹽水“丟什么，補(bǔ)什么”，如消化液丟失，一般補(bǔ)充復(fù)方氯化鈉溶液或平衡鹽溶液Na+5～9g

K+2～3g

GS100～150g

1.維持充足的體液量第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\17點18分五、護(hù)理措施第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理1.維持充足的體液量2.密切觀察病情變化3.減少受傷的危險4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)護(hù)理措施(1)生命體征(2)精神狀態(tài)(3)缺水征象(4)尿量、尿比重：尿量＞30ml/h，尿比重正常，說明腎灌注良好(5)監(jiān)測CVP及實驗室檢查結(jié)果(6)準(zhǔn)確記錄24小時出入液量(1)監(jiān)測血壓：預(yù)防直立性低血壓或眩暈而跌倒受傷。(2)加強(qiáng)安全防護(hù)：如加床欄、適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生本文檔共80頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\17點18分Question?如圖：盛夏，高溫作業(yè)人員，長時間工作后感到很口渴，是否應(yīng)該大量喝水，為什么？第二節(jié)水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\17點18分討論1．“先鹽后糖”是輸液中都必須遵守的原則嗎？為什么？2．所有輸液都必須遵循“先晶后膠”的原則嗎？為什么？本文檔共80頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\17點18分第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\17點18分鉀的代謝異常低鉀血癥（hypokalemia）

（血鉀濃度<3.5mmol/L）高鉀血癥（hyperkalemia）

（血鉀濃度>5.5mmol/L）第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\17點18分病案導(dǎo)入

張女士，38歲，60kg，陣發(fā)性腹痛伴頻繁嘔吐2日，未排便。病人口唇干燥、皮膚彈性降低、乏力、尿少，以“急性腸梗阻”收住入院。入院后又嘔吐一次，約600ml。查體：T37℃，P102次/分，BP88/62mmHg。實驗室檢查：尿比重1.023，血清鈉137mmol/L，血清鉀2.9mmol/L，血PH7.3,〔HCO3-〕為8mmol/L。心電圖：T波低平，ST段下降，有U波。請思考：1．請對該病人水、電解質(zhì)及酸堿失衡的情況作出初步判斷？2．根據(jù)以上評估資料提出該病人最主要的護(hù)理診斷，擬定其護(hù)理措施。本文檔共80頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\17點18分低鉀血癥病人的護(hù)理第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\17點18分一、定義

低鉀血癥：是指血清鉀濃度小于3.5mmol/L。一般﹤3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀。第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\17點18分H+HCO3-K+K+大量注射葡萄糖代謝性堿中毒低鉀血癥的主要原因有：鉀攝入不足：包括禁食或厭食、偏食鉀排出增多：如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié)腸息肉）、尿液丟失等鉀分布異常：常見細(xì)胞外液稀釋，某些藥物能促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)二、病因和病理糖原葡萄糖胰島素、K+K+第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估(一)健康史(二)身體狀況(三)輔助檢查(四)心理-社會狀況(五)治療原則護(hù)理評估第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\17點18分三護(hù)理評估了解病人的年齡、性別、體重等；了解有無引起低鉀的原因，如禁食、進(jìn)食量少、嘔吐、腹瀉、腸瘺、胃腸道引流等，有無使用過利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；有無周期性鉀代謝紊亂發(fā)作史。第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥(一)健康史本文檔共80頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥(二)身體狀況肌無力：是最早的表現(xiàn)，嚴(yán)重者軟癱、呼吸肌麻痹、腱反射減弱或消失。—神經(jīng)肌肉興奮性降低消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失

—胃腸道平滑肌張力降低循環(huán)系統(tǒng)改變：心動過速、心律失常，甚至心室纖顫或收縮期心臟停搏—心肌應(yīng)激性增強(qiáng)低鉀性堿中毒、反常酸性尿低鉀性堿中毒本文檔共80頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥(三)輔助檢查血液檢查

血清K+

濃度低于3.5mmol/L;pH值升高且常伴代謝性堿中毒。2.

尿液檢查

尿為酸性（反常性酸性尿）。遠(yuǎn)曲小管H+Na+K+3.

心電圖改變

ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長；U波出現(xiàn)。

本文檔共80頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥(四)心理-社會狀況

由于肌無力、腹脹和心律失常使病人及家屬產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。評估病人及家屬是否了解鉀的作用、引起低鉀血癥的原因以及安全補(bǔ)鉀等方面的有關(guān)知識。本文檔共80頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥(五)處理原則

1．控制原發(fā)病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。2．糾正低鉀血癥：最安全、最可靠的途徑是口服補(bǔ)鉀，常用的口服藥是10%氯化鉀。對不能進(jìn)食的病人，采取靜脈補(bǔ)鉀。本文檔共80頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\17點18分四、護(hù)理措施1.恢復(fù)血清鉀水平2.減少受傷的危險3.預(yù)防并發(fā)癥4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)護(hù)理措施第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\17點18分四、護(hù)理措施1.恢復(fù)血清鉀水平(1)減少鉀丟失：控制病因，如止吐、止瀉等(2)補(bǔ)鉀：

1)口服補(bǔ)鉀：口服是最安全

2)靜脈補(bǔ)鉀：遵循原則：①見尿補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h②補(bǔ)鉀不過量：一般每日補(bǔ)氯化鉀3～6g③濃度不過高：靜脈補(bǔ)液中氯化鉀濃度不超過0.3％(鉀濃度

40mmol/L)④速度不過快：成人靜脈補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h⑤禁止直接靜脈推注或快速中心靜脈滴入，以免導(dǎo)致心搏驟停

3)進(jìn)食含鉀豐富的食物第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——低鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\17點18分高鉀血癥病人的護(hù)理第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\17點18分一、定義

高鉀血癥：是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。高血鉀比低血鉀更危險第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\17點18分鉀攝入過多：靜脈補(bǔ)鉀過濃、過快或過量。鉀排出障礙：如急性腎衰引起少尿或無尿等。鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷、輸入大量久存庫血等使大量組織細(xì)胞破壞，鉀釋放于細(xì)胞外。酸中毒→高鉀血癥

K+H+K+K+二、病因酸中毒→高鉀血癥第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估(一)健康史(二)身體狀況(三)輔助檢查(四)心理-社會狀況(五)治療原則護(hù)理評估第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥本文檔共80頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估(一)健康史第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥

了解病人的年齡、性別、體重等；了解有無引起高鉀的原因，如腎衰竭、使用保鉀利尿劑、嚴(yán)重擠壓傷等；評估病情嚴(yán)重程度等。本文檔共80頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估(二)身體狀況第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)：四肢疲乏、軟弱無力，腱反射消失，軟癱及呼吸困難或窒息—血鉀過高也會出現(xiàn)抑制癥狀（去極化抑制）。循環(huán)系統(tǒng)：可引起血壓低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒張期—心肌興奮性降低。微循環(huán)血管收縮：皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛。神志：淡漠或恍惚。

K+H＋正離子高鉀性酸中毒本文檔共80頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估(三)輔助檢查第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥實驗室檢查：血清鉀＞5.5mmol／L；心電圖顯示：T波高尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長。

本文檔共80頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估(四)心理-社會狀況第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥

可因軟弱無力、呼吸困難和心律失常，使病人及家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼感。本文檔共80頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理評估(五)治療原則第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥1．病因治療

去除引起高血鉀的原因。2．禁鉀

停用一切含鉀藥物，禁輸庫血。3．降低血鉀濃度（1）轉(zhuǎn)鉀：①輸入5%碳酸氫鈉；②輸入葡萄糖及胰島素。促使K＋部分轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)以暫時降低血清鉀濃度。（2）排鉀：①呋噻咪40mg靜脈注射；②陽離子交換樹脂口服或保留灌腸；③血液透析或腹膜透析。4．對抗心律失常（抗鉀）

10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。拮抗K＋，能緩解K＋對心肌的毒性作用。本文檔共80頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\17點18分四、護(hù)理措施1.恢復(fù)血清鉀水平2.并發(fā)癥的預(yù)防及急救3.減少受傷的危險4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)護(hù)理措施第三節(jié)鉀代謝異常病人的護(hù)理——高鉀血癥(1)指導(dǎo)病人停用含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高的食物。(2)遵醫(yī)囑用藥以促進(jìn)鉀的排泄及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。(3)透析病人做好透析的護(hù)理(1)嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖，定時監(jiān)測血鉀濃度(2)遵醫(yī)囑應(yīng)用對抗心律失常藥(3)一旦出現(xiàn)心搏驟停，立即行心肺腦復(fù)蘇本文檔共80頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\17點18分低鉀與高鉀血癥對心肌動作電位影響及心電圖對應(yīng)關(guān)系知識點記憶：將T波看成是鉀離子的TENT(帳篷)

血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時，T波也升高。本文檔共80頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\17點18分第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\17點18分符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%臨床血氣分析符號、名稱和正常值第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\17點18分酸堿平衡的評估指標(biāo)pH和H+

濃度是酸堿度的指標(biāo)

動脈血CO2

分壓（PaCO2）反映呼吸性因素對酸堿平衡的影響標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）

反映代謝性因素對酸堿平衡的影響陰離子間隙（AG)血漿中未測定陰離子與未測定陽離子量的差堿剩余（BE）在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲備的增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)，正常值±3mmol/L第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\17點18分1.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)意義:原發(fā)性↑—呼酸原發(fā)性↓—呼堿正常值P:5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理二氧化碳分壓定義

物理溶解在動脈血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的張力。反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)本文檔共80頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\17點18分意義:原發(fā)性…代堿原發(fā)性…代酸正常值:24mmol/L

38C

Hb完全氧合

PCO240mmHg2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽定義

標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿HCO3-

濃度本文檔共80頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\17點18分3.實際碳酸氫鹽(AB)意義:原發(fā)性…代堿原發(fā)性…代酸正常值:24mmol/L隔絕空氣實際血氧飽和度

PaCO2第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理實際碳酸氫鹽定義

實際條件下測得的血漿HCO3-

濃度本文檔共80頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\17點18分SB與AB之間的關(guān)系SB只反映代謝因素的影響AB受呼吸因素和代謝因素的影響正常人AB＝SBAB＞SBCO2

滯留AB＜SBCO2排出過多兩者皆低代酸并呼堿兩者皆高代堿并呼酸第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\17點18分4.堿剩余(BE)意義:BE正值增大－代堿

BE負(fù)值增大－代酸正常值:0±3mmol/L第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理堿剩余定義標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血或血漿滴定到pH7.4所需的酸或堿的量。本文檔共80頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\17點18分案例導(dǎo)入李女士，59歲，訴腹痛、腹脹、頻繁嘔吐3天，門診擬“幽門梗阻”收入院。今晨李女士出現(xiàn)呼吸深而快，呼吸36次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。作為責(zé)任護(hù)士，請思考：1.李女士可能伴有何種代謝紊亂？2.為明確診斷，李女士需要做什么檢查？第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理本文檔共80頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\17點18分酸堿平衡失調(diào)的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑

[PaCO2]↓

pH變化第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理正常值:動脈血pH7.35～7.45意義:pH↓:失代償性酸中毒；pH↑:失代償性堿中毒本文檔共80頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\17點18分一、定義與病因病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒酸性物質(zhì)排出減少：急性腎功能衰竭排H+過程受阻堿性物質(zhì)丟失過多：腸瘺、膽瘺、胰瘺高鉀血癥代謝性酸中毒

第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理代謝性酸中毒定義是指細(xì)胞外液H+濃度增加和（或）HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂本文檔共80頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\17點18分二、護(hù)理評估第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理代謝性酸中毒

評估項目評估內(nèi)容健康史嚴(yán)重腹瀉、腸瘺；休克；糖尿病、長期禁食、高熱；腎功能不全等？身體狀況1．癥狀：重癥病人可有頭痛、頭暈、疲乏、嗜睡，甚至昏迷等2．體征：呼吸加深加快，最突出，高達(dá)40～50次/分心律失常、心率加快，血壓偏低；顏面潮紅

輔助檢查動脈血氣分析：血液pH低于7.35、血漿HCO3－降低、PaCO2正常心理-社會焦慮、恐懼、精神緊張？

治療原則1．消除病因2．應(yīng)用堿性藥液：常用5%碳酸氫鈉溶液本文檔共80頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\17點18分三、護(hù)理措施第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理1．維持正常的氣體交換型態(tài)■消除或控制危險因素■糾正酸中毒：靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液注意：①5％碳酸氫鈉溶液不必稀釋，可直接供靜脈注射或滴注。②堿性溶液宜單獨滴入③補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液后應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀的發(fā)生，

發(fā)生手足抽搐者，給10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射④補(bǔ)堿不宜過速、過量，避免發(fā)生醫(yī)源性堿中毒

■病情觀察2．防止意外損傷3．心理護(hù)理4．健康指導(dǎo)代謝性酸中毒

本文檔共80頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\17點18分一、定義與病因病因酸性物質(zhì)丟失過多：如劇烈嘔吐、長期胃腸減壓、幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張等，使胃酸（HCl）大量丟失堿性物質(zhì)攝入過多低鉀血癥代謝性減中毒

第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理代謝性堿中毒定義是指細(xì)胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿HCO3-增多為特征的酸堿平衡紊亂類型本文檔共80頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\17點18分二、護(hù)理評估(一)健康史第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理代謝性堿中毒評估項目評估內(nèi)容健康史是否有長期胃腸堿壓、幽門梗阻等病史，有無長期服用堿性藥物、利尿劑等？身體狀況1．呼吸系統(tǒng)：抑制呼吸中樞，病人呼吸淺而慢2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安、精神錯亂、譫妄，甚至昏迷。3．神經(jīng)、肌肉癥狀：肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)，手足抽搐等輔助檢查動脈血氣分析：血液pH高于7.45、HCO3－