營養(yǎng)性貧血、造血特點(diǎn)、小兒貧血概述

營養(yǎng)性貧血、造血特點(diǎn)、小兒貧血概述、主要內(nèi)容貧血概述造血、血液特點(diǎn)缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)任務(wù)1小兒造血和血液的特點(diǎn)

一、小兒造血特點(diǎn)

二、小兒血液特點(diǎn)

中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血（一）胚胎期造血

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血

在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血

貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常。任務(wù)2小兒貧血概述診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣6060￣30<30新生兒HB144￣120120￣9090￣60<60RBC（1012/L）

4￣33￣22￣1<1一、貧血的分度二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血分類第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血

患兒，男，8個(gè)月。生后人工喂養(yǎng)，未加輔食。查體：營養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白，血常規(guī)顯示：血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞2.0*1012/L,入院后診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血.思考：1.該患兒患病的主要原因是什么？2.針對該患兒主要的護(hù)理措施是什么？案例1.專業(yè)職業(yè)能力職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

具備為營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒正確用藥的能力；具備為患者正確使用鐵劑的能力。2.專業(yè)理論知識

職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、特征性臨床表現(xiàn)、并掌握主要護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。3.職業(yè)核心能力職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)具備對營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒病情觀察的能力；具備指導(dǎo)患兒家長正確喂養(yǎng)患兒的能力；并培養(yǎng)學(xué)生有效溝通及表達(dá)的能力；培養(yǎng)學(xué)生競爭意識。由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。一、定義二、病因缺鐵性貧血先天儲鐵不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收障礙丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制缺鐵來源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動(dòng)物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵吸收部位：十二指腸空腸上部形式：Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收鐵的代謝1.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）2.2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。3.血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（TIBC）4.血清鐵/血清總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)輸鐵的代謝利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。（一）鐵貯存不足

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。（二）鐵攝入不足

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

（三）生長發(fā)育快

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。（四）吸收利用障礙

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。（五)鐵丟失過多三、臨床表現(xiàn)（一）一般貧血表現(xiàn)（二）骨髓外造血表現(xiàn)（三）非造血系統(tǒng)表現(xiàn)（一）一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童三、臨床表現(xiàn)（二）骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。三、臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退4.合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）3.心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭1.消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖（三）非造血系統(tǒng)表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）血常規(guī)

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。四、輔助檢查（二）骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。四、輔助檢查（三）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力四、輔助檢查（一）祛除病因（二）補(bǔ)充鐵劑（三）輸血治療五、治療原則營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭六、護(hù)理診斷（一）休息與活動(dòng)七、護(hù)理措施

保持心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量（二）飲食指導(dǎo)1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物2.提倡母乳喂養(yǎng)3.人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱4.糾正不良飲食習(xí)慣5.創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境七、護(hù)理措施1.口服鐵劑（1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。（2）用量口服元素鐵劑量為每日4～6mg/kg，分2～3次口服（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑七、護(hù)理措施

2.注射鐵劑（慎用）（1）制劑：右旋糖酐鐵：im、iv（2）注意事項(xiàng)精確計(jì)算劑量。1）分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵2）首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克

七、護(hù)理措施（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑

3.療效觀察：網(wǎng)織紅細(xì)胞：3～4天↑，7～10天達(dá)最高，2～3周后↓漸至正常血紅蛋白：2周后：3￣4周正常4.療程：血紅蛋白正常后再用2個(gè)月七、護(hù)理措施（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑

1.小劑量→全量2.兩餐之間服用3.可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服4.禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)！

1.輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血2.輸血過程嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作3.以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢4.密切觀察輸血過程輸血時(shí)觀察與護(hù)理八、健康教育（一）合理喂養(yǎng)母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。（二）適度活動(dòng)，注意休息八、健康教育（三）預(yù)防感染八、健康教育

保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。

對因貧血導(dǎo)致智力減退、成績下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。（四）重視心理疏導(dǎo)八、健康教育鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦貧血的預(yù)防錄像貧血預(yù)防錄像文件我來說一下這節(jié)課的重點(diǎn)小先生1.營養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)？2.怎樣去護(hù)理？課堂小結(jié)案例分析針對該案例請大家分小組討論一組：該患兒患病的原因是什么？

1.患兒，男，8個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，約2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)患兒活動(dòng)少，不哭、不笑，面色蠟黃，表情呆滯，手及下肢顫抖。查體發(fā)現(xiàn)肝、脾增大，血紅細(xì)胞1*1012/L,血紅蛋白50g/L.該患兒的貧血為（）A輕度貧血B中度貧血C重度貧血D極重度貧血E生理性貧血護(hù)考模擬C2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血多見于（）A新生兒B6個(gè)月嬰兒C6個(gè)月至2歲的嬰幼兒D3至6歲的幼兒E6歲以上的兒童護(hù)考模擬C3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患者血常規(guī)的特點(diǎn)不包括（）A呈小細(xì)胞低色素性貧血B紅細(xì)胞減少較血紅蛋白明顯C紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多D網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度減少E白細(xì)胞、血小板多正常