生理關(guān)于尿生成的相關(guān)問題

第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖二、腎血流量及其調(diào)節(jié)本文檔共71頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分腎臟功能:1.泌尿：排除代謝產(chǎn)物、異物；調(diào)節(jié)體液平衡等。2.內(nèi)分泌：腎素、促紅細(xì)胞生成素、1-α羥化酶、前列腺素等。尿生成的三個(gè)基本過程：

1.腎小球的濾過(filtration)；

2.腎小管和集合管的重吸收(reabsorption)；

3.腎小管和集合管的分泌(secretion)。本文檔共71頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分*腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)(cortex)和髓質(zhì)(medulla)兩部分一、腎的功能解剖本文檔共71頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段(一)腎單位(nephron)：100萬/腎尿生成的基本功能單位DescendingthickloopofHenleAscendingthinloopofHenle本文檔共71頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位位置外皮質(zhì)和中皮質(zhì)層髓袢內(nèi)皮質(zhì)層腎小體大小較大較小較短,只達(dá)外髓長,可達(dá)內(nèi)髓A入:A出比例2:1基本相等出球小A分支80%-90%10%-15%小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)①網(wǎng)狀小血管②U形直小血管本文檔共71頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(二)球旁器(近球小體):主要分布于皮質(zhì)腎單位

球旁細(xì)胞:(顆粒細(xì)胞)是入球小A和出球小A中一些特殊分化的平滑肌C,含分泌顆粒-腎素(renin)致密斑：位于遠(yuǎn)端小管起始部，感受小管液中NaCl含量的變化→信息傳遞→調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞：位于入球小A、出球小A和致密斑之間的C群,吞噬、收縮

球旁C致密斑球外系膜C本文檔共71頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(三)濾過膜的構(gòu)成：

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿與腎小囊內(nèi)濾過液之間的屏障。

1.結(jié)構(gòu)：

內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

(70-90nm窗孔、負(fù)電糖Pr)

中層：基膜(非細(xì)胞結(jié)構(gòu),Ⅳ型膠原為基本骨架，負(fù)電Pr,2-8nm多角形網(wǎng)孔)

外層：腎小囊臟層足C的足突

(濾過裂隙膜nephrin,4-11nm小孔)可防止Pr漏出→缺乏則出現(xiàn)蛋白尿本文檔共71頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分2.濾過膜通透性的影響因素：①半徑大小：機(jī)械屏障

<2.0nm自由通過如:葡萄糖>4.2nm不能濾過2.0～4.2nm有效半徑↑，濾過量↓

②電荷性質(zhì)：靜電屏障正電荷＞中性＞負(fù)電荷

如:右旋糖酐(-)不易通過右旋糖酐(+)易通過

機(jī)械屏障：各種孔、裂構(gòu)成

靜電屏障：帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成濾過屏障*本文檔共71頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(四)腎的神經(jīng)支配和血管分布：

腎交感神經(jīng)：NE1.N支配：節(jié)后纖維胸12-腰2腎動(dòng)脈(入、出球小A)腎小管球旁細(xì)胞RBF、GFR腎小管重吸收腎素釋放一般認(rèn)為無副交感神經(jīng)支配本文檔共71頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分2.血管分布：腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈腹主動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球出球小動(dòng)脈小管周圍毛細(xì)血管小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈下腔靜脈重吸收濾過有兩套相互串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)本文檔共71頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)(一)腎血流量的特點(diǎn)：1.供血豐富：

RBF(1.2L)約為心輸出量的1/5-1/4，而腎重僅為體重的0.5%2.供血不均：

約94%供皮質(zhì)，約5%供外髓，不足1%供內(nèi)髓本文檔共71頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(1)肌源學(xué)說：

腎血管灌注壓↑→入球小A血管受牽張刺激↑→Ca2+入胞↑→入球小A收縮→血流阻力↑→腎血量↓；反之亦然。*

<80mmmHg平滑肌達(dá)舒張極限；>160mmHg平滑肌達(dá)收縮極限(2)管-球反饋(TGF)：

RBF和GFR↑→流經(jīng)致密斑的小管液中NaCl含量↑→信息反饋至腎小球→入球小A和出球小A收縮→RBF和GFR↓恢復(fù)正常；反之亦然。(二)腎血流量的自身調(diào)節(jié)

1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)：在沒有外來N支配的情況下，RBF在A血壓一定的變動(dòng)范圍內(nèi)(80-160mmHg)保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象，稱～。本文檔共71頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分課后作業(yè)1.定義：

食物的熱價(jià)；食物的氧熱價(jià)；2.影響能量代謝的因素？呼吸商本文檔共71頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：

(1)N調(diào)節(jié)：腎交感N(+)→NE+а受體→腎血管強(qiáng)烈收縮→腎血流量↓；(2)體液調(diào)節(jié)：①NE、E、ANGⅡ、內(nèi)皮素→腎血管收縮→腎血流量↓；②PGI2、PGE2、NO、緩激肽→腎血管舒張→腎血流量↑。本文檔共71頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分課前提問2.球旁器的組成？1.尿生成的基本過程？4.影響物質(zhì)通過濾過膜的因素？3.濾過膜的組成？本文檔共71頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分第二節(jié)腎小球的濾過功能一、有效濾過壓二、影響腎小球?yàn)V過的因素本文檔共71頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分原尿=血漿的超濾液=180L/d濾過：血液流過腎小球時(shí)，血漿中成分通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。腎小球?yàn)V過率(glomerularfilterationrate,GFR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱GFR。GFR＝兩腎原尿量ml/min＝125ml/min濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,FF)：腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱FF。FF＝GFR÷RPF×100％＝125ml/min÷660ml/min×100％＝19％本文檔共71頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分

1.定義：有效濾過壓是指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻力之間的差值。

2.公式：有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+

囊內(nèi)膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)3.特點(diǎn)：腎小球毛細(xì)血管不同部位的有效濾過壓是不相同的，越靠近入球小A端,有效濾過壓越大。

一、有效濾過壓

(effectivefiltrationpressure,EFP)本文檔共71頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分入球端出球端囊內(nèi)膠滲透壓

有效濾過壓=6-(2.67+1.33)=2kPa(15mmHg)＞0有濾液生成有效濾過壓=6-(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無濾液生成當(dāng)血液由入球端流向出球端時(shí)→不斷的生成超濾液→血漿中Pr濃度逐漸↑→濾過阻力逐漸↑→有效濾過壓↓當(dāng)濾過阻力等于濾過動(dòng)力時(shí)→有效濾過壓降低為0→達(dá)“濾過平衡”點(diǎn)→濾過停止本文檔共71頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分二、影響腎小球?yàn)V過的因素1.腎小球毛細(xì)血管壓：正比2.囊內(nèi)壓：反比(改變EFP)3.血漿膠體滲透壓：反比4.腎血流量：正比(改變?yōu)V過平衡點(diǎn))5.濾過系數(shù)(Kf)：Kf是指在單位有效濾過壓的驅(qū)動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)濾過膜濾過的液量。Kf=K·S(K：濾過膜通透系數(shù)，S：濾過面積)本文檔共71頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌三、影響腎小管和集合管重吸收與分泌的因素

本文檔共71頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式易化擴(kuò)散被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)單純擴(kuò)散滲透溶劑拖曳主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸K+-Na+-2Cl-(symport)Na+-H+、Na+-K+(antiport)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)子泵Na+-K+泵

鈣泵1.轉(zhuǎn)運(yùn)功能：重吸收(reabsorption)、分泌(secretion)2.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：本文檔共71頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分頂端膜(管腔面）基底側(cè)膜3.轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：(1)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑Transcellularpathway小管液中物質(zhì)→上皮C→組織間液→血液(2)細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑Paracellulartransport小管液中物質(zhì)→C間緊密連接→組織間液→血液本文檔共71頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的

重吸收與分泌本文檔共71頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(一)Na＋、Cl-和水的重吸收后半段：1/3C旁途徑1.近端小管：約70%吸收

前半段：2/3跨C途徑H2O：滲透(全段)G/aaCl-:濃度高20%-40%Na+:順電勢(shì)差被動(dòng)重吸收Na+-H+交換Cl--HCO3-交換→K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)至C間隙(跨細(xì)胞)Na+-H+交換Na+-Glu轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-aa轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵Na+Cl-Na+G/aaK+Na+Na+-H+交換Cl--HCO3-交換K+Cl-“等滲重吸收”本文檔共71頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分2.髓袢：約20%NaCl、約15%水重吸收(1)降支細(xì)段：Na+不通透，水通透，小管內(nèi)滲透壓↑。(2)升支細(xì)段：水不通透，Na+、Cl-通透，NaCl擴(kuò)散入組織間液，小管內(nèi)滲透壓↓。皮質(zhì)外髓內(nèi)髓NaClNaClH2ONaCl轉(zhuǎn)運(yùn)H2O轉(zhuǎn)運(yùn)本文檔共71頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分利尿劑:呋喃苯胺酸/呋噻米(3)升支粗段：NaCl重吸收的主要部位，對(duì)水不通透。①管腔膜：Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→同入細(xì)胞內(nèi)；②去向：Na+由鈉泵泵至組織間液,Cl-經(jīng)通道入組織間液，K+順濃度差返回小管液（循環(huán)使用）；③Cl-,K+轉(zhuǎn)運(yùn)→致管腔內(nèi)呈正電位→Na+,K+,Ca2+等正離子順電位差經(jīng)細(xì)胞旁途徑被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。Na+Na+K+2Cl-K+K+Na+2Cl-Na+,K+,Ca2+本文檔共71頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分3.遠(yuǎn)曲小管和集合管：

重吸收約12%NaCl，不同量的水。Na+受醛固酮調(diào)節(jié)，水受抗利尿激素(ADH)調(diào)節(jié)。

(1)遠(yuǎn)曲小管始段：①對(duì)水仍不通透，主動(dòng)重吸收NaCl→管內(nèi)滲透壓↓；②Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞→Na+由鈉泵泵出,Cl-擴(kuò)散入組織間液。噻嗪類利尿劑本文檔共71頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(2)遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：①有兩類細(xì)胞：主細(xì)胞、閏細(xì)胞。主細(xì)胞重吸收Na+和水，泌K+；閏細(xì)胞泌H+。②鈉泵致胞內(nèi)低鈉→Na+擴(kuò)散入細(xì)胞→小管液呈負(fù)電位→Cl-

順電位差經(jīng)C旁途徑被動(dòng)重吸收，K+泌入管腔。Na+通道可被氨氯吡咪/阿米洛利抑制本文檔共71頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分③集合管對(duì)水的重吸收量取決于集合管主細(xì)胞對(duì)水的通透性(即，水孔蛋白AQP2插入頂端膜的多少)，受ADH調(diào)控。水通道水通道

AQP3AQP4AQP2本文檔共71頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分課前提問1.尿生成的基本過程？2.濾過膜的組成及其影響因素？3.名詞解釋：GFR；濾過分?jǐn)?shù)5.影響腎小球?yàn)V過的因素？4.近端小管是如何重吸收Na+、Cl-、水的？本文檔共71頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(二)HCO-3重吸收與H+的分泌

(1)H+＋HCO3-→H2O+CO2(2)HCO3-

(CO2)的重吸收優(yōu)先于Cl-。(3)H+：Na+-H+交換(主)H+-ATP酶2.髓袢：1.近端小管：80%HCO3-主要發(fā)生在髓袢升支粗段，機(jī)制同近端小管。本文檔共71頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分H+的分泌H+NH3+NH+4↑（HPO42-）（H2PO4-）3.遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞泌H+(1)泌H+機(jī)制為：H+-ATP酶H+-K+-ATP酶(2)小管液中H+可與NH3,

HCO3-,HPO42-結(jié)合；(3)H+的分泌量與小管液的酸堿度有關(guān)：

PH＜4.5時(shí)，泌H+停止本文檔共71頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分1.近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管：谷氨酰胺―――→谷氨酸根+NH4+

―――→入小管液↓↑

α-酮戊二酸+NH4+

―→亦可單純擴(kuò)散↓

2HCO3-（機(jī)體重獲）2.集合管：(1)對(duì)NH3高度通透，對(duì)NH4+通透性低。(2)細(xì)胞內(nèi)NH3(脂溶性)擴(kuò)散入小管液，與H+結(jié)合生成NH4+→隨尿排出體外。(3)尿中每排1個(gè)NH4+就有1個(gè)HCO3-被重吸收。(4)腎臟分泌的H+約50%由NH3緩沖。谷氨酰胺酶Na+—H+轉(zhuǎn)運(yùn)體谷氨酸脫氫酶NH3(三)NH3和NH4+的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系本文檔共71頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(四)K+的重吸收和分泌65%～70%在近端小管重吸收，25%～30%在髓袢重吸收,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管的主C分泌的。1.K+重吸收的機(jī)制：主動(dòng)重吸收(機(jī)制不明)∵小管液中為4mmol/L<細(xì)胞內(nèi)150mmol/L2.K+的分泌：(1)[K+]胞內(nèi)>[K+]管內(nèi)→K+順濃度差入小管液(2)Na+重吸收入C后→小管液呈負(fù)電位→K+順電位差入小管液

本文檔共71頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(1)細(xì)胞外液高鉀刺激Na+-K+-ATP酶活性增加小管頂端膜對(duì)K+的通透性刺激醛固酮分泌增加(3)小管液流量增加：加快帶走K+的速度(2)醛固酮分泌增加：保鈉排鉀3.刺激主細(xì)胞泌K+的因素：本文檔共71頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分Na+G1.葡萄糖均在近端小管，特別是前半段被重吸收；2.Na+_葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)→入C→與基底側(cè)膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2結(jié)合入C間隙；3.近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有一定限度的；腎糖閾：180mg/100ml(每個(gè)腎單位的腎糖閾不同)葡萄糖重吸收極限量(300mg/100ml)：男性375mg/min，女性300mg/min4.aa主要在近端小管重吸收(Na+-aa同向轉(zhuǎn)運(yùn))。(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收○本文檔共71頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(六)鈣的重吸收和排泄

70%在近端小管被重吸收、20%在髓袢、9%在遠(yuǎn)端小管和集合管被重吸收、不足1%隨尿排出。調(diào)節(jié)：甲狀旁腺素(PTH)最主要。近端小管：80%溶劑拖曳C旁途徑被動(dòng)重吸收20%跨C重吸收(順電化學(xué)梯度)髓袢：僅粗段可重吸收，被動(dòng)+主動(dòng)(小管液為正電位)遠(yuǎn)端小管和集合管：跨C主動(dòng)重吸收(小管液為負(fù)電位)本文檔共71頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分三、影響腎小管和集合管重吸收與分泌

的因素

(一)小管液中溶質(zhì)的濃度：1.小管液中溶質(zhì)濃度升高是對(duì)抗腎小管水重吸收的力量。2.滲透性利尿：

（osmoticdiuresis)如：葡萄糖、甘露醇本文檔共71頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(二)球-管平衡:

(glomerulotubularbalance)

1.近端小管的定比重吸收：

近端小管重吸收/GFR=65%-70%2.機(jī)制：主要與腎小管周圍毛細(xì)管血漿膠體滲透壓的變化有關(guān)。3.意義：保持尿量和尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定。本文檔共71頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分

第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋二、尿液的濃縮三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用本文檔共71頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分腎小管不同部位的通透性本文檔共71頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分一、尿液的稀釋機(jī)制1.尿液的稀釋：

是由于小管液中的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收造成的。

2.發(fā)生部位：

主要發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管。3.低滲尿：

50mOsm/kgH2O4.尿崩癥：20L/天(ADH完全缺乏或ADH受體缺乏)本文檔共71頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分二、尿液的濃縮機(jī)制*尿液的濃縮：是由于小管液中的水被重吸收而溶質(zhì)仍留在小管液中造成的。*發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管。*高滲尿：1200mOsm/kgH2O*尿液濃縮的動(dòng)力：“腎髓質(zhì)滲透梯度”

髓質(zhì)外層向乳頭部逐漸升高*腎髓質(zhì)滲透梯度基礎(chǔ)條件：

髓袢的形態(tài)和功能特性本文檔共71頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分逆流倍增現(xiàn)象逆流系統(tǒng)甲乙逆流倍增模型鈉轉(zhuǎn)運(yùn)水轉(zhuǎn)運(yùn)甲乙丙M1M2M1能主動(dòng)從乙管泵NaCl入甲管,且對(duì)水不通透；M2僅對(duì)水通透,丙管滲透梯度低于乙管本文檔共71頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分1.外髓部：NaCl髓袢升支粗段2.內(nèi)髓部：尿素、NaCl(1)降支細(xì)段：(2)升支細(xì)段：NaCl(3)內(nèi)髓集合管：尿素3.尿素的再循環(huán)：

(urearecycling)髓袢升支細(xì)段、內(nèi)髓集合管(一)腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成皮質(zhì)外髓內(nèi)髓NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)H2O轉(zhuǎn)運(yùn)尿素轉(zhuǎn)運(yùn)NaClH2O尿素NaClH2O本文檔共71頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)H2O轉(zhuǎn)運(yùn)尿素轉(zhuǎn)運(yùn)皮質(zhì)外髓內(nèi)髓300mOsm/(kg.H2O)1200mOsm/(kg.H2O)1.直小血管：逆流交換2.降支：組織間液滲透濃度高于血漿3.升支：血漿滲透壓高于組織間液4.直小血管僅將髓質(zhì)中多余的溶質(zhì)和水帶走。5.ADH是決定水通透性的最重要因素(二)直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用

本文檔共71頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分三、影響尿液濃縮和稀釋的因素(一)影響腎髓質(zhì)高滲形成的因素1.逆流倍增的效率：髓袢長度、通透性、髓質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)如：小兒髓袢較成人短，逆流倍增效率低，故尿量多2.Na+和Cl-：凡能影響二者吸收的因素

如：呋塞米可抑制Na+-K+-2Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)，尿量增加3.尿素：營養(yǎng)不良、長期蛋白質(zhì)攝入不足等可使尿素生成減少，影響內(nèi)髓質(zhì)高滲形成，降低尿濃縮功能，尿量增加。4.髓袢結(jié)構(gòu)的完整性：內(nèi)髓質(zhì)髓袢受損時(shí)，如鈣化、萎縮等，逆流倍增效率減退而影響尿濃縮。本文檔共71頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(二)影響遠(yuǎn)端小管末端和集合管對(duì)水通透

性的因素(三)直小血管血流量和速度對(duì)髓質(zhì)高滲維

持的影響血管升壓素：VP↑→水重吸收↑→尿液被濃縮直小血管血流量和速度：當(dāng)直小血管的血流量增加和血流速度過快時(shí)，可從腎髓質(zhì)組織中帶走較多的溶質(zhì)，使腎髓質(zhì)濃度梯度下降，降低腎濃縮功能；當(dāng)血流量明顯減少，血流速度變慢時(shí)，則可導(dǎo)致供氧不足，TAL重吸收Na+和Cl-功能受損，降低腎濃縮功能。本文檔共71頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)本文檔共71頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分1.腎交感N主要釋放NE。2.機(jī)制：(1)NE＋受體→腎血管收縮→RBF↓；入球小A比出球小A收縮明顯→GFR↓。(2)NE＋受體→腎素↑→ANGⅡ、醛固酮↑→

Na+、水吸收↑，K+分泌↑。(3)直接刺激近端小管、髓袢重吸收NaCl和水。3.影響因素：血容量、血壓。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)*腎交感神經(jīng)本文檔共71頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分1.VP又稱ADH，在下丘腦視上核和室旁核的N元胞體內(nèi)合

成，經(jīng)下丘腦--垂體束運(yùn)輸至垂體后葉儲(chǔ)存。

2.受體：V1、V2受體。V1分布在血管平滑肌，V2分布在遠(yuǎn)

端小管后段和集合管上皮細(xì)胞。

機(jī)制：VP→V2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→cAMP↑→PKA

→AQP2鑲嵌→形成水通道→對(duì)水通透性↑

3.作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性(一)血管升壓素(VP)：二、體液調(diào)節(jié)本文檔共71頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(1)體液滲透壓：體液滲透壓是調(diào)節(jié)VP分泌的最重要因素,通過對(duì)滲透壓感受器(下丘腦)的刺激實(shí)現(xiàn)；Na+和Cl-形成的滲透壓是引起VP釋放的最有效刺激。

水利尿：飲用大量清水后引起尿量增多的現(xiàn)象。(2)血容量、動(dòng)脈血壓：通過心肺感受器和壓力感受器完成。(3)其他因素：分泌：惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、ANGⅡ、低血糖、尼古丁、嗎啡等；抑制：乙醇。4.影響因素：本文檔共71頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？(1)大量飲清水后→血液稀釋→血漿晶體滲透壓↓→對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激↓→ADH釋放明顯↓→腎小管對(duì)水的重吸收↓→尿量↑；同時(shí)因血容量↑→GFR↑→尿量↑。(2)飲等量的生理鹽水后僅改變血容量，血漿晶體滲透壓未發(fā)生改變→對(duì)ADH釋放抑制程度輕→故尿量不會(huì)出現(xiàn)水利尿現(xiàn)象。本文檔共71頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)：

1.組成：

ANG原——→ANGⅠ—→ANGⅡ-→醛固酮

2.功能：

(1)ANGⅡ：①刺激醛固酮的合成與分泌；

②促進(jìn)近端小管對(duì)Na+的重吸收；

③濃度較高時(shí),引起入球小A強(qiáng)烈收縮,GFR↓；

④引起系膜細(xì)胞收縮，Kf↓→GFR↓；

⑤VP釋放↑→尿量↓。

(2)醛固酮：保鈉排鉀(醛固酮誘導(dǎo)蛋白)。腎素ACEANGⅢ管腔膜鈉通道蛋白/線粒體中合成ATP的酶/基底側(cè)膜鈉泵本文檔共71頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(1)腎內(nèi)機(jī)制：感受器為入球小A的牽張感受器和致密斑，感受腎A灌注壓和Na+量。

(2)神經(jīng)機(jī)制：腎交感N興奮→NE→腎素釋放

(3)體液機(jī)制：E、NE、PGE2、PGI2→刺激腎素釋放；

ANGⅡ、VP

、ANP、內(nèi)皮素、NO→抑制腎素釋放。3.腎素分泌的調(diào)節(jié)：本文檔共71頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分(四)心房鈉尿肽(ANP)：1.合成部位：心房肌細(xì)胞2.刺激因素：心房壁受牽拉3.主要作用：血管平滑肌舒張和促進(jìn)腎臟排鈉排水(1)對(duì)GFR的影響：ANP→入球小A舒張→GFR↑(2)對(duì)集合管的影響：ANP→管腔膜鈉通道關(guān)閉→抑制NaCl重吸收→水重吸收↓(3)對(duì)其他激素的影響：ANP可抑制腎素、醛固酮、VP的分泌本文檔共71頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分第六節(jié)清除率

一、清除率的定義和計(jì)算方法二、測(cè)定清除率的理論意義本文檔共71頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分一、清除率的概念及計(jì)算方法

1.定義：

清除率(C)：是指兩腎在1min內(nèi)能將多少毫升血漿中的某一物質(zhì)完全清除，這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的清除率。2.公式：U×V=P×CC=U×V/P

U：尿中該物質(zhì)的濃度mg/100ml

V：每分鐘尿量ml/min

P：血漿中該物質(zhì)的濃度mg/100ml本文檔共71頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分二、測(cè)定清除率的意義

(一)測(cè)定腎小球?yàn)V過率:U×V=GFR×P–R+E

GFR：腎小球?yàn)V過率

R：腎小管、集合管重吸收量

E：腎小管、集合管分泌量本文檔共71頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分Amountfiltered=AmountexcretedPinxGFR=UinxVUin×V=GFR

×Pin

=Pin×CinGFR

=Cin=Uin×V/Pin=125ml/min

1.菊粉清除率：本文檔共71頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\19點(diǎn)23分2.內(nèi)生肌酐清除率：內(nèi)生肌酐清除率

=尿肌酐濃度mg/L×24小時(shí)尿量L/24h血漿肌酐濃度mg/L=128L/24h

注：由于腎小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收小量肌酐，因此如果要準(zhǔn)確地測(cè)定GFR,不能直接用內(nèi)生肌酐清除率的值來代