盆腔核磁共振(MRI)讀片基礎(chǔ)

盆腔核磁共振（MRI）

讀片基礎(chǔ)

周軍勝

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分檢查方法一檢查前病人準(zhǔn)備：

1膀胱適量充盈尿液

2去除體內(nèi)外一切金屬異物

3女性病人有金屬避孕環(huán)者，取環(huán)后再作二掃描切面、層厚

橫斷/矢狀/冠狀

5-10mm本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分三掃描技術(shù)：

1序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制

2成像：T1WI/T2WI/FS3特殊檢查：直腸內(nèi)線圈增強(qiáng)掃描：

進(jìn)一步顯示病灶，觀察注射對(duì)比劑前后的變化，有助于病灶的顯示和定性

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分優(yōu)勢(shì)

1盆腔臟器受呼吸和心臟搏動(dòng)影響小

2有很好的軟組織分辨率

3多平面成像，直接矢狀位和冠狀位成像對(duì)病變的定位和性質(zhì)研究起重要的作用

4無(wú)放射性損傷，是生育期婦女理想的檢查方法之一

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分正常MR表現(xiàn)

1子宮肌層：T1WI均勻低信號(hào)；T2WI略高信號(hào)

2子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號(hào)；T2WI高信號(hào)

3結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號(hào)

4卵巢及附件：有卵泡時(shí)呈液性信號(hào)

5前列腺：T1WI呈中等偏低信號(hào)；T2WI中央呈中等信號(hào)，周邊帶呈高信號(hào)，并可見(jiàn)低信號(hào)之包膜

6精囊腺：T1WI呈低信號(hào)；T2WI高信號(hào)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分正常女性盆腔矢狀T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分正常男性盆腔矢狀T1WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分正常男性盆腔橫斷本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤概述

.子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生所形成，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤

.多見(jiàn)于30-50歲中年女性

.多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。

.子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。

.按其部位可分為：壁間型；漿膜下型；黏膜下型；帶蒂外生型

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤

臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或?yàn)椴灰?guī)則性陰道流血。腫瘤較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留，便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起急性腹痛。

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮肌瘤分型本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤

MR表現(xiàn)

1子宮體積增大，變形

2在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)

3腫瘤較小時(shí)病變內(nèi)部信號(hào)較均勻

4當(dāng)病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時(shí)信號(hào)不均勻，囊變壞死在T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)。出血的信號(hào)與時(shí)期和序列有關(guān)

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮肌瘤(漿膜下）本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮肌瘤(粘膜下）本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分

子宮肌瘤（肌壁間）本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮肌瘤--T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮肌瘤--T1WI增強(qiáng)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占整個(gè)婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55

歲），與雌激素過(guò)度刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)：

白帶增多和陰道不規(guī)則流血本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌

病理變化:

起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進(jìn)一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動(dòng)周?chē)Ｑ修D(zhuǎn)移較少見(jiàn)，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌

MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好

1早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm)2腫塊較大時(shí)引起宮腔增大，內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，信號(hào)明顯不均勻，腫塊信號(hào)與肌層或內(nèi)膜信號(hào)相近

3T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉侵犯的重要征象

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮內(nèi)膜癌--T1WI/T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮內(nèi)膜癌T1WI

增強(qiáng)掃描本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮內(nèi)膜癌

矢狀T2WI見(jiàn)宮

腔擴(kuò)大，其內(nèi)

MR信號(hào)不均勻

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮內(nèi)膜癌

矢狀T1WI見(jiàn)宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR呈低信號(hào)

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮內(nèi)膜癌

橫斷T2WI見(jiàn)宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR信號(hào)不均勻

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌

概述子宮頸癌是35~55歲年齡婦女中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，約占婦女所有惡性腫瘤的35~72%，20歲以下女性罕見(jiàn)。

病理變化：起源于鱗狀上皮及柱狀上皮交接處（宮頸內(nèi)外口處），組織學(xué)上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見(jiàn)約占95%，生長(zhǎng)方式分為外生型及浸潤(rùn)型。鱗癌偏向于形成外生性腫塊，可累及宮頸外及陰道；腺癌則偏向于侵犯宮頸及宮體旁組織。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌

MR診斷

1子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，

2T2WI腫塊信號(hào)明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號(hào)

3宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴(kuò)大呈水樣信號(hào)

4陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮頸癌--矢狀T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮頸癌—橫斷位T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮頸癌—矢狀位增強(qiáng)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮頸癌—冠狀位增強(qiáng)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期分期標(biāo)準(zhǔn)MR表現(xiàn)

0期原位癌陰性Ⅰ期局限在宮頸內(nèi)陰性ⅠA期鏡下侵犯宮頸陰性ⅠB期臨床侵犯宮頸T2WI宮頸管擴(kuò)大/高信號(hào)腫塊

Ⅱ期侵犯到宮頸外,但無(wú)盆壁或陰道下1/3浸潤(rùn)

ⅡA期侵犯陰道的上2/3,陰道壁(正常低信號(hào))見(jiàn)異無(wú)宮旁浸潤(rùn)常高信號(hào)

ⅡB期有宮旁浸潤(rùn)宮頸正常低信號(hào)消失,宮旁見(jiàn)彌漫或局灶異常信號(hào)

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期分期標(biāo)準(zhǔn)MR表現(xiàn)Ⅲ期侵犯盆壁或陰道下1/3ⅢA期陰道下1/3受侵,陰道壁下1/3由低信號(hào)變

但無(wú)盆壁浸潤(rùn)為高信號(hào)ⅢB期侵犯盆壁或有腎盂積水T2WI盆壁肌肉由低信號(hào)變?yōu)楦咝盘?hào)ⅣA期侵犯到膀胱或直腸ⅣB期遠(yuǎn)處器官播散本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?/p>

概述

卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常見(jiàn)于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長(zhǎng)。

臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛；下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等惡病質(zhì)癥狀本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌組織學(xué)上分為兩種：1漿液性囊腺癌：

占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來(lái)。腫瘤為半囊性或囊實(shí)性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水2黏液性囊腺癌：

由黏液性囊腺瘤衍變而來(lái)，腫塊呈多房性，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀增生，常半有出血和壞死區(qū)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶㎝R診斷

1盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見(jiàn)不規(guī)則形腫塊影，可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實(shí)性

2囊壁在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，厚度>3mm，壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起

3腫塊信號(hào)明顯不均勻，在T1WI上呈等信號(hào)（實(shí)性部分）；輕度低信號(hào)（黏液腺癌）；水樣低信號(hào)。T2WI呈混雜不均勻高信號(hào)，可見(jiàn)低信號(hào)分隔。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶㎝R診斷

4增強(qiáng)掃描見(jiàn)實(shí)性部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）明顯強(qiáng)化；囊性部分不強(qiáng)化

5盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其周?chē)緦酉Вc腫瘤之間界限不清

6轉(zhuǎn)移征象：MR上顯示大量腹水；盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大；

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌

鑒別診斷

1卵巢良性腫瘤：

2卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）：

3腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤：本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分卵巢癌--T1WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分卵巢癌--T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分卵巢癌—增強(qiáng)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分卵巢癌--T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分卵巢癌--T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內(nèi)膜異位癥概述

1

有功能的子宮內(nèi)膜在正常位置以外的地方出現(xiàn)。

2

育齡期婦女的常見(jiàn)病。3臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)和不孕，移位的內(nèi)膜受卵巢激素影響發(fā)生周期性出血。4卵巢內(nèi)或表面出血，形成單個(gè)或多個(gè)含血囊腫，囊液呈巧克力色，故又稱巧克力囊腫。5異位至子宮肌層，子宮腺肌癥。

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分左側(cè)卵巢巧克力囊腫本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分子宮腺肌癥本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分女性生殖系統(tǒng)疾?。号枨谎装Y1女性生殖器及周?chē)Y(jié)締組織和盆腔腹膜的炎癥。2常見(jiàn)：輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫。3輸卵管炎：輸卵管內(nèi)膜腫脹，管壁增厚，膿性分泌物聚集形成輸卵管膿腫。4炎癥蔓延至盆腔腹膜和腹壁，形成“冷凍骨盆”。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分輸卵管炎本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分盆腔炎本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分男性生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌概述

.

前列腺癌發(fā)生于前列腺泡或?qū)Ч苌掀ぃ?/p>

.多數(shù)（70%）位于前列腺的外周帶，少數(shù)位于中央?yún)^(qū)。

.組織學(xué)上95%為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌和鱗癌

.腫瘤很少直接侵犯直腸，最常見(jiàn)的侵犯部位為精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍，消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱，

.

前列腺癌極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)有成骨性轉(zhuǎn)移；腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)移；肺轉(zhuǎn)移本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?/p>

臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。部分病人可以出現(xiàn)排尿困難等類似前列腺肥大的癥狀本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔㎝R診斷1前列腺變形，局限性向外隆起，或外形呈分葉狀2T2WI在高信號(hào)的外周帶內(nèi)見(jiàn)一低信號(hào)缺損區(qū)；T1WI上信號(hào)變化不明顯3精囊受侵征象：膀胱精囊角變鈍或消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱；T2WI上信號(hào)降低4在T1WI上見(jiàn)前列腺周?chē)咝盘?hào)脂肪影內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，則提示為癌腫向周?chē)址?盆腔內(nèi)可見(jiàn)異常腫大的淋巴結(jié)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分前列腺癌橫斷T2WI見(jiàn)癌灶呈略高信號(hào)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分前列腺癌橫斷T1WI見(jiàn)癌灶呈略低信號(hào)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分前列腺癌橫斷T1WI增強(qiáng)掃描見(jiàn)癌灶呈略輕度強(qiáng)化

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分前列腺癌矢狀T1WI增強(qiáng)掃描見(jiàn)癌灶呈略輕度強(qiáng)化

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分前列腺癌--橫斷T1WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分前列腺癌--橫斷T2WI本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分前列腺癌--矢狀T1WI增強(qiáng)掃描本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)19點(diǎn)58分男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?/p>

鑒別診斷

前列腺肥大：1