神經(jīng)系統(tǒng)查體詳解演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)查體詳解演示文稿本文檔共56頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分優(yōu)選神經(jīng)系統(tǒng)查體本文檔共56頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。每一項(xiàng)檢查的臨床意義。本文檔共56頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等本文檔共56頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體本文檔共56頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分一.意識狀態(tài)檢查

清醒度和注意力定向力記憶力語言功能計算力本文檔共56頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分1.清醒度和注意力清醒度：對刺激的反應(yīng)能力

注意力:

正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)本文檔共56頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分2.定向力時間、地點(diǎn)、人物定向力紀(jì)錄方法:

人物:“他是醫(yī)生”

地點(diǎn):“在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時間:“2004年……”但不知幾月幾日本文檔共56頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分3.記憶力

近記憶:

首先告訴患者3個東西，請其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶:

詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間(如結(jié)婚時間、大兒子出生日期)本文檔共56頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分4.語言功能自發(fā)性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句本文檔共56頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分Broca’s失語

(運(yùn)動性失語）

不能表達(dá)，可以理解Wernicke‘s失語

(感覺性失語)

可以表達(dá)，不能理解混合性失語

不能表達(dá)，不能理解失語癥類型本文檔共56頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分二.顱神經(jīng)本文檔共56頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分I–嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別.禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)本文檔共56頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分II–視神經(jīng)

視力視野眼底檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分III–動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射本文檔共56頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分IV–滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動)VI–外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(向外運(yùn)動)本文檔共56頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分V–三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射本文檔共56頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分VII–面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒本文檔共56頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元支配

因此諸如腦卒中等上運(yùn)動神經(jīng)元損害時引起對側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動神經(jīng)元損害時引起整個對側(cè)表情肌麻痹。閉眼動作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一本文檔共56頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分VIII–聽神經(jīng)聽力檢查Weber試驗(yàn)Rinne試驗(yàn)本文檔共56頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分本文檔共56頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶?。孔尰颊咦魍萄蕜幼髯尰颊甙l(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測咽反射本文檔共56頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分XI–副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭本文檔共56頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分XII–舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜本文檔共56頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分三.運(yùn)動系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動患者的姿勢是否有肌肉萎縮步態(tài)本文檔共56頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分2.肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).正常被動活動關(guān)節(jié)時，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇Γ瑸檎＜埩?。本文檔共56頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。本文檔共56頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分肌張力增高類型

病灶定位折刀樣---上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))本文檔共56頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時需雙側(cè)對比。肌力分級從0~5級。本文檔共56頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力本文檔共56頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性本文檔共56頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分4.共濟(jì)運(yùn)動

快速輪替運(yùn)動

指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)本文檔共56頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分昂伯氏征本文檔共56頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分共濟(jì)失調(diào)類型

定位

肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動)聯(lián)系通路

軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征)聯(lián)系通路本文檔共56頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分四.感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠(yuǎn)端對比檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍本文檔共56頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分1.淺感覺

痛覺

溫度覺輕觸覺

本文檔共56頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分2.位置覺

握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動.分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。本文檔共56頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分3.振動覺

將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。本文檔共56頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分如果出現(xiàn)感覺突然變化的感覺平面時特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。本文檔共56頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分感覺平面本文檔共56頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時用0~4個+描述反射強(qiáng)度。本文檔共56頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分腱反射敲擊手法本文檔共56頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分1.深腱反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣本文檔共56頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌頸7膝反射腰4踝反射骶1本文檔共56頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分深腱反射本文檔共56頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分肱二頭肌反射本文檔共56頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\21點(diǎn)1分肱三頭肌反射本文檔共56頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星