肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件

肝病相關(guān)檢驗指標(biāo)的意義

醫(yī)學(xué)部孫巖松本文檔共50頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點12分2學(xué)術(shù)推廣之路規(guī)范化病例收集本文檔共50頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點12分3講者和大量數(shù)據(jù)：對其他科室、其他醫(yī)院的輻射功能合作模式的提升：費用的合法化，利益的綜合化處方習(xí)慣：基于用藥經(jīng)驗，長期、穩(wěn)定銷售隊伍的獲益本文檔共50頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點12分4“規(guī)范化病例收集”對醫(yī)生的獲益真正體會臨床療效通過對數(shù)據(jù)的總結(jié)，形成科學(xué)的判斷處方習(xí)慣的建立系統(tǒng)用藥經(jīng)驗成為學(xué)術(shù)報告和分享的基礎(chǔ)和素材項目過程中建立連續(xù)的拜訪機會現(xiàn)實利益（…，分享，交流，發(fā)表文章，報告…）本文檔共50頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點12分5病例收集表觀察指標(biāo)本文檔共50頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點12分6常用肝功能檢驗2常用腎功能檢驗3ClicktoaddTitle1血常規(guī)檢驗4ClicktoaddTitle2乙肝病毒學(xué)檢驗5肝臟功能簡介1本文檔共50頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點12分一、代謝作用（糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、激素的代謝）二、膽汁生成和排泄三、解毒作用（生物轉(zhuǎn)化）四、免疫作用（吞噬細胞）五、凝血作用（合成凝血因子）六、水、電解質(zhì)的平衡肝臟的作用本文檔共50頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點12分8膽紅素的生成和代謝本文檔共50頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點12分9ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText常用肝功能檢驗血清總蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定膽堿酯酶

本文檔共50頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點12分10球蛋白（G）G=STP-A20-30g/L白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血清蛋白質(zhì)總蛋白（STP）雙縮脲法60-80g/L血清蛋白質(zhì)清(白)蛋白（A）溴甲酚綠法40-55g/L本文檔共50頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點12分11Aα1α2βγ參考值40～553

～46

～107～119～18腎病↓↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓橋聯(lián)橋聯(lián)原發(fā)性肝癌↓↓AFPOO↑多發(fā)性骨髓瘤OO↑↑↑慢性炎癥↓↑↑X↑

血清蛋白質(zhì)本文檔共50頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點12分12850

高（球）蛋白血癥，總蛋白增高主要見于球蛋白增高，其中以γ球蛋白增高為主。

STP>80g/lG>35g/l急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、蛋白丟失水分增加STP、A

↓血清蛋白質(zhì)測定的臨床意義慢性肝臟疾病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性感染STP、G↑A/G倒置嚴重肝功能損傷及M蛋白癥，如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血癥，臨床上出現(xiàn)嚴重浮腫及胸、腹水。STP<60g/lA<30g/l本文檔共50頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點12分13血清總膽紅素（STB）

應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。參考值新生兒0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L

可溶性結(jié)合膽紅素CB血清中膽紅素能與偶氮染料起快相反應(yīng)。CB0～6.8μmol/L

不溶性非結(jié)合膽紅素UCB血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。UCB=STB-CBUCB1.7～10.2μmol/L

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（1）本文檔共50頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點12分14判斷有無黃疸、黃疸程度（STBμmol/L）①

隱形黃疸17.1-34.2輕度黃疸34.2-171中度黃疸172-342重度黃疸>342

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（2）溶血性黃疸根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝細胞性黃疸不完全梗阻性黃疸完全性梗阻性黃疸溶血性黃疸③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黃疸

STB、CB、UCB、升高程度判斷黃疸類型

STB↑CB↑↑梗阻性黃疸STB↑UCB↑CB↑肝細胞性黃疸膽紅素臨床意義本文檔共50頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點12分15有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等CB根據(jù)CB/STB比值協(xié)助鑒別黃疸類型20%~50%肝細胞性黃疸>50%膽汁淤積性黃疸<20%溶血性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（3）本文檔共50頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點12分16

正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢測結(jié)果肝細胞性黃疸

↑↑↑↑＞0.2,<0.5陽性正常或輕度增加↑

↑↑↑＜0.2溶血性黃疸陰性明顯增加梗阻性黃疸↑↑↑

↑

＞0.5強陽性減少或缺如血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（4）正常人CBUCBCB/STB(μmol/L)尿膽紅素尿膽原(μmol/L)0~6.81.7~10.20.2~0.4陰性0.84~4.2本文檔共50頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點12分17天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（1）ALTAST肝細胞受損→細胞膜通透性增加→肝細胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑中等及以上肝細胞損傷時，ALT>AST，ALT反映肝細胞損傷的靈敏度高于AST嚴重肝細胞損傷時,線粒體AST釋放,AST/ALT↑本文檔共50頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點12分18急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰3-5周，逐漸下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（2）ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提示肝炎有進入活動期的可能非非病毒性肝病如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病時AST可顯著升高,ALT幾乎接近正常.本文檔共50頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點12分19

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（3）肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正常或降低ClicktoaddText轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升急性心梗急性心肌梗死后6~8小時AST增高,18~24小時達高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死ALT、AST的臨床意義肝內(nèi)、外膽汁淤積本文檔共50頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點12分20

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測法（37℃）<50U/L膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化時、慢性膽汁淤積和肝癌時，致使肝細胞產(chǎn)生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化時急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活動期時，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病情惡化。急(慢)性酒精性肝炎藥物性肝炎GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。本文檔共50頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點12分21膽堿酯酶血清膽堿酯酶由肝臟合成，所以，此酶活性降低常常反映肝臟受損1、急性病毒性肝炎：患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴重程度有關(guān)，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良2、慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力變化不大，慢性活動型肝炎患者此酶活力與急性肝炎患者相似3、肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力明顯下降4、亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低，且多呈持久性降低5、肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力下降臨床意義本文檔共50頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點12分22常用腎功能檢查（1）血清肌酐測定

血清尿素氮測定本文檔共50頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點12分23常用腎功能試驗（2）180L腎小球濾液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴重程度預(yù)測預(yù)后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過遠曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄本文檔共50頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點12分24血清肌酐測定（Cr）外源性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球濾過能力。腎小球濾過率降低到臨界點（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標(biāo)但非早期診斷指標(biāo)本文檔共50頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\15點12分25血清肌酐測定（Cr）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：1本文檔共50頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\15點12分26血清尿素氮測定（BUN）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球濾過功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L本文檔共50頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\15點12分27血常規(guī)檢驗血細胞分類血常規(guī)檢查臨床意義本文檔共50頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\15點12分28血細胞分類本文檔共50頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\15點12分29紅白板紅細胞血紅蛋白白細胞中性粒細胞血小板血小板計數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\15點12分30紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）紅細胞比容（HCT）紅細胞平均值平均紅細胞容積（MCV）平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細胞容積分布寬度（RDW）紅細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\15點12分31紅細胞計數(shù)和血紅蛋白Hb（g/L）RBC（×1012/L）男性120~1604.0~5.5女性110~1503.5~5.0新生兒170~2006.0~7.0*按Hb30、60、90、正常低值將貧血分四級紅細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\15點12分32

生理性貧血：3個月~15歲以前的兒童，比正常成人低10%~20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀釋病理性貧血：生成減少破壞過多丟失過多紅細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\15點12分331）大細胞性貧血:

營養(yǎng)不良性巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、抗代謝藥物導(dǎo)致的貧血等。2）正細胞性貧血:

再障貧血、骨髓病貧血，多數(shù)溶血性貧血、失血性貧血、繼發(fā)性貧血。3）小細胞低色素性貧血:

缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病貧血等。紅細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\15點12分34

相對性增多：各種原因?qū)е碌难獫{量減少，紅細胞相對增多，多為短暫性的

病理性增多：各種原因?qū)е翬PO增多，從而使紅細胞生成增多缺氧、腫瘤性（腎癌）、非腫瘤性（以腎臟疾患為主）造血系統(tǒng)疾病所致的紅細胞生成增多真性紅細胞增多癥紅細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\15點12分35白細胞三分類：小細胞區(qū)：淋巴細胞大細胞區(qū)：中性分葉粒、桿狀粒、晚幼粒中間細胞區(qū)：嗜酸粒、嗜堿粒、單核、原始、幼稚白細胞五分類：中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）白細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\15點12分36中性粒細胞增多生理性：下午較早上升高應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時、劇烈活動后、飽餐、高溫嚴寒等）病理性：急性感染（化膿性球菌時明顯，嚴重感染可下降）嚴重組織創(chuàng)傷及大量血細胞破壞（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）不要刻板認為：中性粒升高即是細菌感染的表現(xiàn)！白細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\15點12分37中性粒細胞減少（＜1.5）感染（革蘭氏陰性菌、病毒）血液系統(tǒng)疾病理化損傷（X線、放射性核素、化學(xué)物質(zhì)）單核-巨噬系統(tǒng)功能亢進自身免疫性疾病警惕感染白細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\15點12分38淋巴細胞增多（＞5）兒童時期（6~7歲后才逐漸下降）感染（病毒、結(jié)核桿菌等）淋巴細胞性惡性疾病再障淋巴細胞減少接觸放射線應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白后HIV白細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\15點12分39嗜酸性粒細胞增多：應(yīng)激狀態(tài)、過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血液病、某些腫瘤及傳染病減少：臨床意義不大白細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\15點12分40

單核細胞（進入組織后成為巨噬細胞）增多：感染（急性感染恢復(fù)期），粒細胞缺乏恢復(fù)期減少：再障，腫瘤侵犯骨髓白細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\15點12分41血小板計數(shù)（PLT）平均血小板體積（MPV）血小板比容（PCT）血小板體積分布寬度（PDW）血小板參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\15點12分42

血小板計數(shù)（正常值：100~300×109/L）減少程度血小板計數(shù)出血傾向輕度減少80~100無明顯出血傾向中度減少50~80創(chuàng)傷后存出血風(fēng)險重度減少20~50存自發(fā)出血可能極重度減少20以下易致自發(fā)出血白細胞參數(shù)本文檔共50頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\15點12分43血小板減少癥診治思路：生成減少障礙：造血功能受損破壞過多：