NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀

2011版指南(zhǐnán)最重要更新根據(jù)2009FIGO子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期進(jìn)行了相應(yīng)(xiāngyīng)修訂

第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。1精選ppt子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌09FIGO分期修訂1I腫瘤局限于子宮體IA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜IB腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層IC腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層88分期(fēnqī)09分期(fēnqī)第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2精選pptFIGO09分期(fēnqī)修訂2II腫瘤侵犯宮頸，但無(wú)宮體外蔓延IIA僅宮頸內(nèi)膜腺體受累IIB宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)II腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延88分期(fēnqī)09分期把累及(lěijí)宮頸內(nèi)膜腺體歸入Ⅰ期

09分期第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3精選ppt腺體間質(zhì)間質(zhì)第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選pptFIGO09分期(fēnqī)修訂3III局部和(或)區(qū)域的擴(kuò)散IIIA腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞IIIB陰道浸潤(rùn)(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)Ⅲ局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件Ⅲb陰道和(或)宮旁受累09分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnchá)結(jié)果

88分期(fēnqī)09分期第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。5精選pptFIGO09分期(fēnqī)修訂4IIIC盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIc盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIc1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IIIc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性或/和盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性09分期(fēnqī)88分期(fēnqī)第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。6精選ppt子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌09分期Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期無(wú)變動(dòng)(biàndòng)第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。7精選ppt子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌2009FIGO分期

Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件Ⅲb陰道和(或)宮旁受累Ⅲc盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲc1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性Ⅲc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和(或)盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。8精選ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療完整分期手術(shù)后的輔助治療不全手術(shù)分期后的處理復(fù)發(fā)的治療特殊(tèshū)類(lèi)型子宮內(nèi)膜癌的治療激素治療和化療第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。9精選ppt1.子宮內(nèi)膜樣腺癌(xiànái)的初始治療病變局限于子宮懷疑或有肉眼可見(jiàn)宮頸受侵估計(jì)(gūjì)病變擴(kuò)散到子宮外第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。10精選ppt病變(bìngbiàn)局限于子宮不能手術(shù)者：腫瘤靶向放療能手術(shù)者：腹腔細(xì)胞學(xué)檢查全子宮+雙附件切除盆腔(pénqiāng)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（非隨機(jī)取樣）術(shù)后輔助治療（見(jiàn)第2部分）第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。11精選ppt第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。12精選ppt第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。13精選ppt懷疑或有肉眼可見(jiàn)(kějiàn)宮頸受侵宮頸活檢或MRI：陰性：處理與病變局限于子宮相同陽(yáng)性或有肉眼可見(jiàn)病灶(bìngzào)：能手術(shù)者：廣泛子宮+雙附件+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+腹腔細(xì)胞學(xué)檢查或先行放療（傳統(tǒng)外照射+低劑量率腔內(nèi)A點(diǎn)75-80Gy）后再行子宮+雙附件+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；不能手術(shù)者：腫瘤靶向放療第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。14精選ppt第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。15精選ppt估計(jì)(gūjì)病變擴(kuò)散到子宮外病變局限于腹腔（包括腹水陽(yáng)性(yángxìng)、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、卵巢、腹膜轉(zhuǎn)移）：子宮+雙附件+腹腔細(xì)胞學(xué)檢查+腫物切除±盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)病變局限于盆腔（子宮、陰道、膀胱、腸/直腸/宮旁）：盆腔放療+陰道近距離放療±化療±手術(shù)病變超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟：考慮姑息性子宮+雙附件切除±放療±激素治療±化療第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。16精選ppt2.子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌完成分期手術(shù)后的輔助治療第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。17精選pptI期手術(shù)分期(fēnqī)后的輔助治療

根據(jù)有無(wú)高危因素進(jìn)行相應(yīng)的處理高危因素包括：年齡>60歲淋巴脈管間隙浸潤(rùn)腫瘤較大子宮(zǐgōng)下段或?qū)m頸腺體浸潤(rùn)Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。18精選pptI期手術(shù)(shǒushù)分期后的輔助治療高危因素G1G2G3Ia期無(wú)觀察觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療有觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療Ib期無(wú)觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療有觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或盆腔放療和/或陰道近距離±化療第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選pptII期手術(shù)分期后的輔助(fǔzhù)治療G1G2G3陰道近距離放療±盆腔放療盆腔放療+陰道近距離放療盆腔放療+陰道近距離放療±化療Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選pptIII期手術(shù)分期后的輔助(fǔzhù)治療

Ⅲa期：化療±放療腫瘤(zhǒngliú)靶向放療±化療盆腔放療±陰道近距離放療Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：化療和/或腫瘤靶向放療Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件Ⅲb陰道和(或)宮旁受累Ⅲc盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。21精選ppt第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。22精選pptIV期手術(shù)分期后的輔助(fǔzhù)治療

IVa期、IVb期：減滅術(shù)后無(wú)肉眼殘存(cáncún)病灶或顯微鏡下腹部病灶時(shí)，行化療±放療。Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。23精選ppt3.不全手術(shù)(shǒushù)分期后的處理

指沒(méi)有(méiyǒu)進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒(méi)有(méiyǒu)切除附件或淋巴結(jié)等第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。24精選ppt不全手術(shù)分期(fēnqī)后的處理Ⅰa期，無(wú)肌層浸潤(rùn)、G1～2級(jí)者，術(shù)后可觀察。Ⅰa期，肌層浸潤(rùn)<50%、G1～2級(jí)者，先行影像學(xué)檢查：陰性：觀察或補(bǔ)充陰道近距離放療±盆腔放療陽(yáng)性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行(jìnxíng)全面手術(shù)分期后的輔助治療Ⅰa、G3級(jí)，Ⅰb，Ⅱ期：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療先行影像學(xué)檢查：陰性：盆腔放療+陰道近距離放療±腹主動(dòng)脈旁放療，其中對(duì)于G3者，可±化療陽(yáng)性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。25精選ppt4.復(fù)發(fā)(fùfā)的治療根據(jù)復(fù)發(fā)位置、是否(shìfǒu)接受過(guò)放療而定第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。26精選ppt局部(júbù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療：可選擇盆腔放療+陰道近距離放療和/或手術(shù)切除±術(shù)中放療病灶局限于陰道：腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療病灶超出陰道，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié)：腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療復(fù)發(fā)位于(wèiyú)上腹部，殘留病灶較小時(shí)可選擇化療±腫瘤靶向放療，上腹部巨大復(fù)發(fā)灶按播散性病灶處理。復(fù)發(fā)位置既往接受過(guò)放療：原來(lái)僅接受過(guò)陰道近距離放療：處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療者相同原來(lái)接受過(guò)盆腔外照射放療：手術(shù)切除±術(shù)中放療或激素治療或化療第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。27精選ppt遠(yuǎn)處孤立(gūlì)轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除±腫瘤靶向放療病灶(bìngzào)不能切除或再次復(fù)發(fā)者按播散性病灶(bìngzào)處理第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。28精選ppt播散(bōsàn)性病灶（廣泛轉(zhuǎn)移）無(wú)癥狀或G1：激素治療，仍繼續(xù)進(jìn)展時(shí)化療，化療后再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)；有癥狀或G2～3級(jí)或巨塊病灶：化療和/或姑息(gūxī)性放療。再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。29精選ppt5.特殊類(lèi)型子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌的治療包括(bāokuò)：漿液性乳頭狀癌透明細(xì)胞癌、癌肉瘤第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。30精選ppt特殊(tèshū)類(lèi)型子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)分期如卵巢癌：子宮雙附件切除，盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面活檢（包括橫膈下）及減滅術(shù)。術(shù)后處理：Ⅰa期無(wú)肌層浸潤(rùn)：觀察(guānchá)或化療或腫瘤靶向放療Ⅰa期有肌層浸潤(rùn)、Ⅰb期、Ⅱ期和滿(mǎn)意減滅術(shù)后的Ⅲ、Ⅳ期：化療±腫瘤靶向放療全腹盆放療±陰道近距離放療（3類(lèi)證據(jù)）不滿(mǎn)意減滅術(shù)后的Ⅲ、Ⅳ期：化療第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。31精選ppt6.復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高危(ɡāowēi)患者的全身治療激素治療：芳香酶抑制劑、孕激素類(lèi)、他莫昔芬等，僅適用于子宮內(nèi)膜樣膜癌?；熗扑]多藥聯(lián)合(liánhé)方案：子宮內(nèi)膜樣膜癌：順鉑/多柔比星（1類(lèi)證據(jù)）順鉑/多柔比星/紫杉醇（1類(lèi)證據(jù)）卡鉑/紫杉醇單藥：順鉑、卡鉑、多柔比星，脂質(zhì)體阿霉素癌肉瘤：異環(huán)磷酰胺+紫杉醇（1類(lèi)證據(jù)）順鉑/異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。32精選ppt第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。33精選pptnccn放療(fànɡliáo)原則Tumer-directedRT:外照射和或內(nèi)照射

腔內(nèi)：1.術(shù)前或者術(shù)后照射全子宮；2，子宮切除術(shù)后照射陰道更常見(jiàn)

外照射：靶區(qū)包括腫瘤(zhǒngliú)區(qū)、低位髂總、髂外、髂內(nèi)、子宮旁、陰道上段、骶前淋巴結(jié)（宮頸侵犯）。

擴(kuò)大照射野包括全盆腔、全髂總淋巴引流區(qū)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)。擴(kuò)大野上界應(yīng)根據(jù)具體臨床情況制定，但至少達(dá)腎血管水平。

外照射劑量：45-50Gy，推薦CT模擬定位，多野適形

第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。34精選pptnccn放療(fànɡliáo)原則腔內(nèi)：IIb期術(shù)前放療，腔內(nèi)劑量75-80Gy（低劑量率）

陰道腔內(nèi)：劑量限制(xiànzhì)點(diǎn)在陰道表面下0.5cm，具體劑量根據(jù)外照射的應(yīng)用

子宮切除術(shù)后的陰道腔內(nèi)照射范圍限制在陰道上段；

高劑量率腔內(nèi)治療，應(yīng)boostto外照射，5-6GyX2次；

單用高劑量率陰道腔內(nèi)治療，7GyX3次劑量限制點(diǎn)在陰道表面下0.5cm或6GyX5f劑量限制點(diǎn)在陰道表面第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。35精