第五章慢性疾病的藥物治療

第五章慢性疾病的藥物治療演示文稿本文檔共98頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\11點24分優(yōu)選第五章慢性疾病的藥物治療本文檔共98頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\11點24分血壓分類（1）正常血壓：120/80mmHg

正常高值：120-139/80-89mmHg

（2）高血壓：收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg

分為3級（輕度、中度、重度）（3）有高血壓史，目前正在使用抗該血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓本文檔共98頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\11點24分發(fā)病機制①心輸出量改變；

②腎和腎功能異常：水、鈉潴留、血容量增加；

③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的病變★：本文檔共98頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\11點24分④細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常⑤交感神經(jīng)活性增加：

a.心肌收縮力加強,心輸出量增加；

b.血管α受體異常興奮,使小動脈收縮，外周血管阻力增加、血壓升高。

本文檔共98頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\11點24分⑥血管張力增加和管壁增厚

⑦血管擴張物質(zhì)和血管收縮物質(zhì)的平衡紊亂：

a.血管擴張物質(zhì)：前列腺素、心房肽、降鈣素基因相關(guān)肽、NO等

b.血管收縮物質(zhì)：血栓素、內(nèi)皮素類

⑧受體比例異常：

心臟和血管的α和β受體比例異常

⑨高胰島素血癥：

高血壓患者常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗本文檔共98頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\11點24分高血壓分類依據(jù)病因分類：①原發(fā)性高血壓：

無明顯病因，占90-95%。

②繼發(fā)性高血壓：

血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，有明確而獨立的病因。本文檔共98頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\11點24分依據(jù)病程進展分類：①緩進型：

占大多數(shù)；

②急進型（惡性高血壓）：

病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，臨床上較少見。

高血壓危象（高血壓急重癥）：

全身小動脈暫時性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀。

本文檔共98頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\11點24分高血壓臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進型，多見于中老年①無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高；

②神經(jīng)官能癥樣癥狀：頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢、激動等（與血壓高低不成比例）；

③高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸（與血壓高低成比例）；

④并發(fā)癥、靶器官損害。

本文檔共98頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\11點24分主要并發(fā)癥①心臟本文檔共98頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\11點24分②腦：

血壓突然升高高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)壓升高。（劇烈頭痛、嘔吐）；

高血壓腦病的并發(fā)癥：腦出血/腦梗死。③腎臟本文檔共98頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\11點24分④血管和視網(wǎng)膜：

a.血管：動脈粥樣硬化、主動脈夾層破裂

b.視網(wǎng)膜：眼底出血、滲出、視乳頭水腫本文檔共98頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\11點24分高血壓的危險分層①血壓水平；

②危險因素；

③靶器官損害；

④糖尿??；

⑤并存臨床情況（如心腦血管病、腎病等）本文檔共98頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\11點24分其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓

SBP140～159

或DBP90～992級高血壓SBP160～179

或DBP100～1093級高血壓

SBP≧180

或DBP≧110Ⅰ無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1～2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≧3個危險因素

靶器官損害或糖尿病高危

高危

很高危

Ⅳ并存臨床相關(guān)疾病很高危很高危很高危本文檔共98頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\11點24分高血壓的治療治療目標(biāo)a.最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險

b.應(yīng)當(dāng)干預(yù)患者的所有可逆性危險因素。

c.適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況。降壓目標(biāo)a.普通高血壓患者：140／90mmHg；

b.年輕人、糖尿病、腎病患者降至<130／80mmHg；

c.老年人收縮壓降至<150mmHg，如能耐受，可進一步降低。本文檔共98頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\11點24分治療原則①高危及很高危患者：

無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療；

②中?；颊撸?/p>

先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；

③低?；颊撸?/p>

觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療。本文檔共98頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\11點24分高血壓全面治療方案①測患者的血壓和各種危險因素

②藥物治療，降低血壓，控制其他危險因素和臨床情況

③改善生活方式（適用于所有高血壓患者）本文檔共98頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\11點24分高血壓的非藥物治療①控制體重；

②采用合理膳食，減少鈉鹽、脂肪的攝入等；

③增強體育活動；

④減輕精神壓力，保持平衡心理；

⑤其他，如戒煙、限酒等本文檔共98頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\11點24分抗高血壓藥治療原則（1）采用最小有效劑量以獲得可能有的療效，以使不良反應(yīng)最小。

（2）為防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)。

本文檔共98頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\11點24分（3）為使降壓效果增強，而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠者，可采用兩種或多種藥物聯(lián)合治療。

（4）需長期降壓治療，不要頻繁改變治療方案，血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可根據(jù)需要逐漸減少藥物品種與劑量。

抗高血壓藥治療原則本文檔共98頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\11點24分常用抗高血壓藥的種類①利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米等。

②β受體阻斷劑（β-RB）：洛爾類。

③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：普利類。

④血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）：沙坦類。

⑤鈣通道阻滯劑（CCB）：地平類。

本文檔共98頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\11點24分抗高血壓藥的合理應(yīng)用（1）首選降壓藥時應(yīng)考慮的因素：①有否心血管危險因素；

②是否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿??；

③是否有受降壓藥影響的其他疾??；

④與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用；

本文檔共98頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\11點24分⑤選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度；

⑥所在地區(qū)抗高血壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力；

⑦患者以往用藥的經(jīng)驗和意愿。本文檔共98頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\11點24分（2）抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合用藥!!本文檔共98頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\11點24分（3）劑量個體化：a.開始給小劑量藥物，1個月后，如療效不夠，而不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量；（最小有效劑量，1個月增量）

b.血壓長期穩(wěn)定達l年以上，可以考慮減少劑量，減少藥物的可能副作用。（1年減量）本文檔共98頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\11點24分（4）給藥方案要科學(xué)依從生物鐘規(guī)律（血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰）；

因此，一日僅服1次:早7點最佳，不宜在睡前或夜間服用。本文檔共98頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\11點24分（5）關(guān)注特殊人群1）老年人：

逐步降低血壓。

SBP≦l50mmHg,DBP≧70mmHg。≥80歲，降壓效果待評估。

合并前列腺肥大者，優(yōu)先使用α受體阻斷劑。本文檔共98頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\11點24分2）妊娠高血壓：

a.當(dāng)血壓>170／110mmHg時，須積極降壓。

b.緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達嗪；

c.緩慢降壓：氧希洛爾（不能長期使用）、阿替洛爾（不能長期使用）、甲基多巴、伊拉地平。

★注意：鈣通道阻滯劑（伊拉地平）與硫酸鎂存在協(xié)同作用，可導(dǎo)致低血壓，兩者不能合用。

★不宜使用：ACEI、ARB和利尿劑。本文檔共98頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\11點24分3）兒童：不宜用或慎用。4）司機、高空作業(yè)和精密儀器操作者

a.不宜應(yīng)用：尼索地平；

b.ARB應(yīng)注意服藥與工作間隔時間。本文檔共98頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\11點24分5）冠心?。?/p>

a.穩(wěn)定性心絞痛：首選ACEI、β受體阻斷劑、長效CCB；

b.急性冠脈綜合征：首選ACEI、β受體阻斷劑；

c.心梗后患者：ACEI、β受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑。本文檔共98頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\11點24分6）高血壓合并心力衰竭

a.首選ACEI、β受體阻斷劑；

b.癥狀較重：聯(lián)合應(yīng)用ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿藥。

（高血壓合并冠心病或心力衰竭首選ACEI和β受體阻斷劑。）7）高血壓合并糖尿?。ń祲耗繕?biāo)<130／80mmHg

首選ACEI或ARB。本文檔共98頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\11點24分8）慢性腎?。ń祲耗繕?biāo)130／80mmHg以下）9）高血壓危象

a.高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

b.高血壓急癥：伴有進行性靶器官損害。

c.高血壓亞急癥：不伴有靶器官損害。

d.常用藥物：硝普納、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾。本文檔共98頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\11點24分下列高血壓的可能病因中，錯誤的是（）

A.血管平滑肌內(nèi)鈉離子水平增高

B.交感神經(jīng)活動增強

C.血管平滑肌細胞對舒張因子的反應(yīng)減弱而對收縮因子的反應(yīng)增強

D.胰島素抵抗

E.血管內(nèi)皮細胞NO生成增加，血栓素生成減少【答案】E本文檔共98頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\11點24分高血壓臨床表現(xiàn)中錯誤的是（）

A.初期即有明顯癥狀

B.診斷標(biāo)準(zhǔn)是血壓高于140／90mmHg

C.絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進型

D.可出現(xiàn)靶器官損害的臨床表現(xiàn)

E.約半數(shù)人測量血壓后才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高【答案】A本文檔共98頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\11點24分下列關(guān)于很高危高血壓的說法，錯誤的是（）

A.高血壓3級，同時有1種或更多危險因素

B.高血壓1級，同時有并存的臨床情況

C.高血壓3級，同時患糖尿病或靶器官損害

D.隨后10年發(fā)生主要心血管事件的危險超過30%

E.經(jīng)觀察一段時間后給予藥物治療【答案】E本文檔共98頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\11點24分高血壓全面治療方案錯誤的是（）

A.應(yīng)監(jiān)測患者的血壓和各種危險因素

B.藥物治療，降低血壓，控制其他危險因素和臨床情況

C.改善生活方式，只適用于不使用抗高血壓藥物的患者

D.應(yīng)緊密結(jié)合高血壓分級和危險分層

E.應(yīng)全面考慮患者的情況【答案】C本文檔共98頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\11點24分高血壓非藥物治療錯誤的是（）

A.降低體重

B.減輕精神壓力

C.戒煙和控制飲酒

D.增加運動

E.膳食增加鈉鹽【答案】E本文檔共98頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\11點24分高血壓藥物治療原則錯誤的是（）

A.采用最小有效劑量，以獲得可能的療效，而使不良反應(yīng)降到最小

B.為有效防治靶器官損害，要求一天24小時血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)

C.為使降壓效果增大，而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時，可采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療

D.血壓平穩(wěn)控制1～2個月后，可根據(jù)需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數(shù)量

E.需長期降壓治療，不要頻繁改變治療方案【答案】D本文檔共98頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\11點24分下列首選降壓藥時應(yīng)考慮的因素錯誤的是（）

A.患者是否有心血管危險因素

B.患者是否有受抗高血壓藥影響的其他疾病

C.選用藥物是否有減少心血管發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及力度

D.所在地區(qū)抗高血壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況以及患者支付能力

E.一般不考慮患者以往用藥的經(jīng)驗和意愿【答案】E本文檔共98頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\11點24分高脂血癥一.概述

1.2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白分類：（1）乳糜微粒（CM）（2）極低密度脂蛋白（VLDL）（3）低密度脂蛋白（LDL）（4）中間密度脂蛋白（IDL）（5）高密度脂蛋白（HDL）血脂膽固醇CH三酰甘油酯TG磷脂PL游離脂肪酸FFA膽固醇酯CE游離膽固醇FC總膽固醇TC高脂血癥本文檔共98頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\11點24分3.血脂過高是加速動脈粥樣硬化的最危險因素4.高脂血癥分類：原發(fā)型，繼發(fā)型5.高脂血癥發(fā)病因素

（1）年齡：男性50-55歲，女性55-60歲發(fā)病（2）飲食：每日攝入總熱量過多可引發(fā)高脂血

（3）季節(jié)：血漿TG、TC暑期最低，冬季達峰值（4）遺傳脂質(zhì)代謝紊亂主動脈，中等動脈膽固醇等沉著動脈內(nèi)膜內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生、增厚粥狀物形成鈣鹽沉著血管管腔梗塞本文檔共98頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\11點24分高脂血癥的分型WHO：分五型六類：（1型兒童，2型多見，5型肥胖）

Ⅰ型：比較罕見的遺傳疾病，發(fā)病于兒童期；成人易誘發(fā)胰腺炎；

Ⅱ型較多見，呈染色體顯性遺傳。分為Ⅱa和Ⅱb型。

Ⅲ型：為常染色體隱性遺傳，易誘發(fā)動脈粥樣硬化；

Ⅳ型：常早發(fā)冠心病，腦卒中；

Ⅴ型：常伴有肥胖癥，較少見。

本文檔共98頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\11點24分需藥物治療的脂類水平LDL-ch>3.64mmol/L

TC>5.72mmol/L

TG>2.26mmol/L

HDL-ch<1.04mmol/L本文檔共98頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\11點24分高脂血癥的臨床表現(xiàn)①血脂高于同性別正常值；

②高密度脂蛋白低于同性別正常值；

③多伴有脂肪肝和肥胖；

④可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變；

⑤可并發(fā)高血壓、糖尿病、動脈硬化等本文檔共98頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\11點24分藥物治療與合理用藥（1）藥物選用原則：首先采用膳食控制；

其次消除惡化因素（吸煙、飲酒、肥胖）

最后考慮藥物治療：（傾向聯(lián)合用藥、長期用藥）本文檔共98頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\11點24分（2）常用血脂調(diào)節(jié)藥的種類①羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑

辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀.....

★主要不良反應(yīng)：腹瀉、便秘、腹痛、橫紋肌溶解

②貝丁酸類

氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特

③煙酸類

煙酸、阿昔莫司

④膽酸螯合劑

考來烯胺、考來替泊

⑤其他

普羅布考、泛硫乙胺、益多酯

⑥膽固醇吸收抑制劑

依替米貝

本文檔共98頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\11點24分分型

首選藥次選藥也可考慮的藥

高TC血癥

他汀類膽酸鰲合劑煙酸或貝丁酸類高TG血癥貝丁酸類煙酸多烯脂肪酸類（魚油）混和型血脂異常

以高TC為主

他汀類煙酸貝丁酸類以高TG為主貝丁酸類煙酸

TC和TG均衡升高貝丁酸類＋膽酸鰲合劑

他汀類阿托伐他汀低HDL-ch血癥貝丁酸類、

阿昔莫司他汀類多烯脂肪酸類本文檔共98頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\11點24分①TC升高或者以TC升高為主:

首選他汀類；其他情況均首選貝丁酸類。

②TC和TG同時升高：

加用膽酸鰲合劑

③HDL-ch低下：

可首選阿昔莫司本文檔共98頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\11點24分（3）血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用①定期檢查（預(yù)防他汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥）

肝功能、血鈣、堿性磷酸酶、肌磷酸激酶

②提倡聯(lián)合用藥、聯(lián)合用藥宜慎重

●2-3種作用機制不同的藥物并用；但需注意相互作用；

●應(yīng)用他汀類藥物應(yīng)警惕橫紋肌溶解癥的發(fā)生本文檔共98頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\11點24分高脂血癥各型的特點不正確的是（）

A.I型為比較罕見的遺傳疾病

B.Ⅱ型較多見，分為Ⅱa和Ⅱb型

C.Ⅴ型常伴有肥胖癥，較多見

D.Ⅳ型常早發(fā)冠心病

E.Ⅲ型TC和TG均有升高，以TC升高更顯著【答案】C本文檔共98頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\11點24分橫紋肌溶解癥是下列哪種降脂藥的不良反應(yīng)（）

A.HMG—CoA還原酶抑制劑

B.彈性酶

C.煙酸及衍生物

D.貝丁酸類

E.ω—3脂肪酸

【答案】A本文檔共98頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\11點24分高脂血癥的臨床表現(xiàn)（）

A.血脂高于同性別正常值

B.高密度脂蛋白低于同性別正常值

C.多伴有脂肪肝和肥胖

D.可出現(xiàn)角膜弓和眼底改變

E.可并發(fā)高血壓、糖尿病、動脈硬化等

【答案】ABCDE本文檔共98頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\11點24分脂蛋白可分為

（

）

A.乳糜微粒

B.極低密度脂蛋白

C.中密度脂蛋白

D.高密度脂蛋白

E.低密度脂蛋白

【答案】ABCDE

本文檔共98頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\11點24分消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）本文檔共98頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\11點24分臨床基礎(chǔ)病因：①胃酸和胃蛋白酶

②幽門螺桿菌（Hp）感染：最重要因素

③十二指腸胃反流

本文檔共98頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\11點24分外部因素：①遺傳因素

②地理和環(huán)境

③飲食、化學(xué)品和藥物（非甾體抗炎藥）

④吸煙

⑤膽鹽和溶血卵磷脂（十二指腸內(nèi)容物）本文檔共98頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\11點24分臨床表現(xiàn)本文檔共98頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\11點24分本文檔共98頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\11點24分胃與十二指腸潰瘍的主要區(qū)別

胃潰瘍十二指腸潰瘍部位胃十二指腸球部發(fā)病幾率高較低疼痛發(fā)生時間餐后0.5～1小時，

下次餐前消失餐后2～3小時

或夜晚睡前疼痛

持續(xù)至下次進餐消失壓痛點中線偏左中線偏右胃酸分泌正常或升高升高選擇用藥增強防御因子藥，

促進胃排空藥減弱攻擊因子藥

抑酸藥本文檔共98頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\11點24分本文檔共98頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\11點24分消化性潰瘍病的常規(guī)治療本文檔共98頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\11點24分幽門螺桿菌（HP）感染的治療①抗HP的一線方案（三聯(lián)療法）

PPIs（或鉍劑）+2種抗菌藥（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮中的兩種）

②抗HP的二線方案（四聯(lián)療法）

PPIs+鉍劑+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四環(huán)素本文檔共98頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\11點24分抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用避免幽門螺桿菌耐藥菌株產(chǎn)生①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

②聯(lián)合治療，提倡治療前作藥敏試驗

③根除治療失敗者，再次治療前作藥敏試驗

④三聯(lián)方案必要時用2周

⑤一線治療失敗者，改用補救療法，應(yīng)盡量避免用甲硝唑類

本文檔共98頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\11點24分不良反應(yīng)：①抗酸藥：

腹瀉（鎂劑）或便秘（鋁劑）

②組胺H2受體拮抗劑：

幻覺、定向力障礙

③鉍劑：

便色變黑

④其他：PPIs不耐酸，為腸溶制劑，服藥時不宜嚼碎本文檔共98頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\11點24分下列哪個是導(dǎo)致消化性潰瘍最重要的病因（）

A.胃酸和胃蛋白酶

B.非甾體抗炎藥的長期大量應(yīng)用

C.前列腺素

D.幽門螺桿菌

E.十二指腸胃反流【答案】D本文檔共98頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\11點24分關(guān)于十二指腸潰瘍錯誤的是（）

A.夜晚睡前疼痛（餐后2-3小時或夜晚睡前疼痛）

B.進食可緩解

C.胃酸分泌升高

D.上腹部壓痛點在中線偏右

E.上腹痛在餐后0.5～1小時出現(xiàn)，下次餐前自行消失【答案】E

本文檔共98頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\11點24分關(guān)于胃潰瘍錯誤的是（）

A.發(fā)病幾率高于十二指腸潰瘍

B.選擇增強防御因子藥和促進胃排空藥治療

C.上腹痛在餐后0.5～1小時出現(xiàn)，1～2小時后逐漸消失

D.上腹部壓痛點在中線偏右

E.胃酸分泌升高或正常

【答案】D本文檔共98頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\11點24分抗消化性潰瘍常規(guī)治療錯誤的是（）

A.用阿托品解除平滑肌痙攣和止痛

B.口服抗酸藥作為輔助治療

C.口服抑酸劑

D.胃黏膜保護劑

E.一般提倡單一用藥【答案】E本文檔共98頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\11點24分糖

尿

病本文檔共98頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\11點24分糖尿病的分型①1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）

胰島β細胞損傷，胰島素絕對缺乏

②2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）

往往高胰島素血癥，胰島素抵抗，占糖尿病患者總數(shù)的95%。

③其它特殊類型糖尿病

④妊娠期糖尿病

本文檔共98頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\11點24分臨床表現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕（三多一少）Ⅰ型糖尿病癥狀特點①主要發(fā)病原因是胰島β細胞破壞

②起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀

③血中胰島素和C肽（胰島素代謝產(chǎn)物）水平很低

④容易發(fā)生糖尿病的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒）

⑤任何年齡均可發(fā)病本文檔共98頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\11點24分Ⅱ型糖尿病癥狀特點①一般有家族遺傳史

②起病慢，病情相對平穩(wěn)

③多體檢時發(fā)現(xiàn)

④多數(shù)人肥胖、食欲好

⑤隨著病程延長，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥

本文檔共98頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\11點24分糖尿病主要并發(fā)癥①靶器官損傷糖尿病性心肌病糖尿病合并高血壓糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病足病

本文檔共98頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\11點24分②微血管和大血管病變糖尿病微血管病變

視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變大血管病變

冠心病、高血壓、周圍血管病變、糖尿病足病、腦血管疾病本文檔共98頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\11點24分③糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性非酮體高血糖癥低血糖癥糖尿病非酮癥高滲昏迷④糖尿病合并感染本文檔共98頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\11點24分糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)①尿糖測定：

初篩

②空腹血糖3.9～6.2mmol/L

③餐后2小時血糖

＜7.8mmol/L

④葡萄糖耐量實驗：

檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能

本文檔共98頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\11點24分⑤糖化血紅蛋白：

了解過去3～4周血糖水平

⑥血漿胰島素測定：

主要用于糖尿病的診斷和分型

⑦血清C肽測定：

反映胰島β細胞分泌胰島素的能力本文檔共98頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\11點24分藥物治療與合理用藥口服降糖藥的種類1.磺酰脲類胰島素促泌劑

甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪

2.非磺酰脲類胰島素促泌劑

瑞格列奈、那格列奈

3.胰島素增敏劑：

羅格列酮、吡格列酮本文檔共98頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期六\11點24分4.雙胍類：抑制腸壁細胞對葡萄糖的吸收，對不論有無胰島功能的患者均有降糖作用

二甲雙胍、苯乙雙胍5.α-糖苷酶抑制劑

抑制碳水化合物分解為葡萄糖，對不論有無胰島功能的患者均有降糖作用

阿卡波糖、弗列格波糖本文檔共98頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期六\11點24分治療糖尿病藥物的選用根據(jù)分型選藥①1型糖尿?。?/p>

胰島素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解為葡萄糖）、雙胍類（抑制腸壁細胞對葡萄糖的吸收。）

胰島素促泌劑和胰島素增敏劑不使用本文檔共98頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期六\11點24分②2型肥胖型糖尿病，經(jīng)飲食和運動治療未達標(biāo)，伴脂質(zhì)代謝紊亂：

首選二甲雙胍③2型非肥胖型糖尿病，β細胞儲備功能良好，無胰島素血癥：

首選磺脲類（刺激胰島素分泌），血糖不穩(wěn)定時可與二甲雙胍合用。本文檔共98頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期六\11點24分1型胰島阿卡胍2型節(jié)食吃雙胍2型不肥用磺脲本文檔共98頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期六\11點24分根據(jù)血糖升高的時段選藥①單純餐后血糖升高：

首選α-糖苷酶抑制劑

②餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高：

首選胰島素增敏劑

③空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：

磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑本文檔共98頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期六\11點24分根據(jù)并發(fā)癥選藥①急性病癥：

胰島素

②青年初發(fā)且有酮癥傾向、空腹血>11.1mmol/L：

盡早用胰島素

本文檔共98頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期六\11點24分③對確診為冠狀動脈疾病的2型糖尿病者：

應(yīng)用他汀類降脂藥物④糖尿病合并腎病者：

首選格列喹酮+胰島素增敏劑

格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥本文檔共98頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期六\11點24分根據(jù)特殊人群用藥①妊娠和哺乳期：

胰島素

②老年：

選服用方便，降糖效果溫和者，瑞格列奈（諾和龍）。

③兒童：1型用胰島素；2型二甲雙胍。本文檔共98頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期六\11點24分治療糖尿病藥的合理應(yīng)用糖尿病綜合治療方案①飲食控制

②運動治療

③血糖監(jiān)測

④藥物治療

⑤糖尿病健康教育本文檔共98頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期六\11點24分低血糖的防治

降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或死亡。出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即進食含糖高的食物或靜滴葡萄糖注射液磺脲類易導(dǎo)致低血糖發(fā)生本文檔共98頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期六\11點24分應(yīng)用磺脲類藥物時，為避免發(fā)生低血糖應(yīng)注意：①1型糖尿病患者不可單獨使用（I型胰島阿卡胍）

②急性重癥感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及嚴(yán)重并發(fā)癥