人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手冊強(qiáng)生公司

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手冊（強(qiáng)生公司）全膝關(guān)節(jié)置換

第一節(jié)膝關(guān)節(jié)解剖概要與生物力學(xué)特點一、膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成(一)骨性結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成，其中髕骨與股骨滑車組成髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)、外髁與脛骨內(nèi)，外髁分別組成內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)(synovialjoint)。髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，它與股四頭肌、髕腱共同組成伸肌裝置(extensorapparatus)。蘸骨厚度約2~3cm，其中關(guān)節(jié)軟骨最厚處可達(dá)5mm。髂骨后表面的上3/4為關(guān)節(jié)面，由縱向的中央嵴、內(nèi)側(cè)峭分為外側(cè)關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面和奇面或稱第3面(theoddfacet．thirdfacet)；內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面又被兩條橫嵴劃分為上、中、下三部分，故共計有七個關(guān)節(jié)面。髕骨后表面的下1/4位于關(guān)節(jié)外，是髕腱的附著點。股骨遠(yuǎn)端的前部稱為滑車(trochlea)，其正中有一前后方向的切跡將之分為內(nèi)、外兩部分，滑車切跡向后延伸為髁間切跡(intercondylarnotch．ICN)，向前上延伸止于滑車上隱窩。股骨遠(yuǎn)端的后部為股骨髁(femoralcondylars)，由ICN分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。從側(cè)面觀，股骨外髁弧度大于內(nèi)髁且較內(nèi)髁更突前，而內(nèi)髁比外髁更加向后延伸。參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺并非絕對水平，而是在一定程度上呈由前向后逐漸下降的趨勢，即所謂脛骨平臺后傾角。脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的前l(fā)/3為一逐漸上升的凹面，而后2/3則呈逐漸下降的凹面。內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面則呈一種碗形的凹陷。如此，凸起的股骨關(guān)節(jié)面和凹陷的脛骨關(guān)節(jié)面彼此吻合，使膝關(guān)節(jié)得以在矢狀面上作伸屈活動；然而外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的特征性凹陷結(jié)構(gòu)又使得外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面并非完全吻合，從而允許膝關(guān)節(jié)在水平面上有一定的旋轉(zhuǎn)活動。并且膝關(guān)節(jié)的伸屈活動也不是同軸運(yùn)動而是具有多個瞬時活動中心的運(yùn)動。因此，在結(jié)構(gòu)上膝關(guān)節(jié)是一個不完全的絞鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)(incongruentormodifiedhingejoint)：正常的膝關(guān)節(jié)具有約135°的屈曲和5-10°的過伸活動范圍，在水平軸面上向內(nèi)、外有約3°的旋轉(zhuǎn)活動范圍，此外，尚存在前后和側(cè)向的小范圍活動。(二)半月板解剖半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)，可概括為“三面一緣”：與股骨髁相關(guān)的上表面，與脛骨平臺相關(guān)的下表面，借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊、脛骨平臺相連的周圍面(又稱半月板壁或半月板邊緣)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)凹形的游離緣。除冠狀韌帶外，半月板的前后角借纖維組織連接固定于髁間棘周圍。不僅如此，在前部半月板借半月板髕韌帶與髕骨相連，故伸肌裝置可惜此調(diào)節(jié)半月板在關(guān)節(jié)前部的活動：在后部半月板分別借纖維組織與半膜肌、腘肌相連，使二者得以調(diào)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板在關(guān)節(jié)后部的活動。在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走行構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。外側(cè)半月板為—2/3環(huán)形。前角后角大小相當(dāng)。半月板周圍面與關(guān)節(jié)囊的緊密結(jié)合在后部為肌腱所打斷，井在后關(guān)節(jié)囊上形成腘肌裂孔(poplitealhiatus)。外側(cè)半月板后角的穩(wěn)定和活動由半月板股骨后韌帶和胴肌提供；半月板股骨后韌帶即板股后韌帶(posteriormeniscalfemoralligament．PMFL)，又稱第三交叉韌帶，從外側(cè)半月板后角發(fā)出，經(jīng)后交叉韌帶前面或后面，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。位于前面者又稱Humphrey韌帶，位于后面者又稱為Wrisberg韌帶。板股韌帶的出現(xiàn)率在不同文獻(xiàn)中報告不一，其解剖變異可導(dǎo)致半月板的過度活動。腘肌則起干脛骨后面，其向前、外、上方走行，穿腘肌裂孔變成腘肌腱，止于股骨外上髁的下前方。內(nèi)側(cè)半月板呈半月形，其前角小而薄，后角則厚而重。內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊的結(jié)合緊密無中斷。其后角借纖維組織與半膜肌直頭相連，故有一定的活動度。(三)交叉韌帶解剖在膝關(guān)節(jié)中心，股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶(ACL)在膝關(guān)節(jié)完全伸直時緊張而于關(guān)節(jié)屈曲時松馳，其作用在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關(guān)節(jié)的過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。后交叉韌帶(PCL)則隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而逐漸緊張，它有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關(guān)節(jié)的過度屈曲。前交叉韌帶起于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。前交叉韌帶由多組纖維束組成，走行過程中有一定程度的扭轉(zhuǎn)，脛骨附著點處位于前方的纖維在股骨附著點處轉(zhuǎn)為內(nèi)側(cè)纖維。成人前交叉韌帶的長度約38mm，寬度約11mm，后交叉韌帶的長度與前交叉韌帶相似，寬度約13mm，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶起于脛骨平臺髁間區(qū)后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部。與前交叉韌帶相似，其走行過程中亦有一定程度的扭轉(zhuǎn)：位于脛骨附著點后部的纖維在股骨附著點處轉(zhuǎn)為外側(cè)纖維。(四)側(cè)副韌帶解剖硬膝關(guān)此節(jié)的桌內(nèi)側(cè)已、外惜側(cè)分嗎別有塌內(nèi)側(cè)寇副韌達(dá)帶和毒外側(cè)長副韌很帶，誓又稱望脛側(cè)半副韌心帶和言腓側(cè)衣副韌去帶，叢內(nèi)側(cè)豐副韌惱帶分其為淺翁深兩呀層，亡淺層更由前伍部的察平行丘纖維狐和后橋部的故斜行林纖維嫁組成夢，它難上起枝股骨飼內(nèi)上訴髁，堅向下志向前跌止于碑脛骨萌內(nèi)側(cè)艦，平凡行纖互維寬輛約1斷．膊5c挺m崖，向宰后與南半膜檢肌直渡頭交刪織延齒伸為塵內(nèi)側(cè)掙副韌用帶淺贈層的旗斜行阿纖維獵。內(nèi)過側(cè)膝蠟關(guān)節(jié)揪囊走黑行于踐內(nèi)側(cè)巡副韌息帶淺敬層深彈面時昨增厚更成為向深層滾內(nèi)側(cè)桌副韌遷帶，描并與帳淺層榜之間扎形成夢滑囊環(huán)以利桐于活兵動。驗充分促伸膝映時，宣內(nèi)側(cè)衛(wèi)副韌卡帶淺嚷層的戚平行少纖維屯、斜原行纖坊維緊行張而鏟利于瞞關(guān)節(jié)悟的穩(wěn)霉定：成屈膝藝時，足淺層銅的斜偵行韌林帶形滲成一觸松馳優(yōu)囊?guī)У鄱剿欣w陪維緊額張并枝在深拆層韌些帶表仗面向哪后推隆移蓋柄過深件層韌騎帶從黑而保下持關(guān)忙節(jié)的缺穩(wěn)定儉。內(nèi)煙側(cè)副缸韌帶武的作歡用還態(tài)在于夏能控攀制脛匹骨在座股骨端上的轟外旋華。戲外側(cè)壓副韌疾帶位火于膝狂關(guān)節(jié)象外側(cè)似的后慮1/疲3，龍可分六為長盞、短釋二頭盆，長芹頭起比自股巖骨外射上髁叼，短汽頭起你自豌忌豆骨勝(f輪ab巨el嗎la麻)，嶄同上還于腓犧骨莖躲突。處充分惡伸膝作時外票側(cè)副俱韌帶既繃緊邀，屈蝶曲時濟(jì)則有愿松馳晚的趨既勢。跟在膝滔關(guān)節(jié)邀伸屈共活動慕中，察伴隨結(jié)著脛每骨旋春轉(zhuǎn)而芝引起譜的外愁側(cè)副濫韌帶驚的松興馳主屯要通勞過股皂二頭另肌環(huán)阻繞于守其周橡圍的震腱纖語維保聰持連錄續(xù)性兆張力礎(chǔ)，從俱而維丑持關(guān)找節(jié)的芳穩(wěn)定同性。觀外側(cè)但結(jié)構(gòu)渾的穩(wěn)雙定由征外側(cè)嚷副韌喊帶、穿股二蛙頭肌竄、髂勾脛束耳共同遠(yuǎn)維持寺。尤(五鳴)脂徐肪墊帆脂肪驢墊，屯即髕什下脂廁肪墊厲是一莫團(tuán)局草限于仗髕骨高下方配、髕恒韌帶慢后方脖、脛亡骨平鑰臺前恭部之永間的冠脂肪飼組織逐，其概表面享被滑鋤膜覆濾蓋而但與關(guān)享節(jié)腔啄隔離鋤。脂團(tuán)肪墊翻在髕窗骨下額半邊主緣處沖始向授兩側(cè)理延伸娘形成湊翼狀避皺襞壟或翼江狀韌及帶(粘al吉ar封f熄ol畝d，澆al年ar狗l瞇ig皇am俯en屬t)拌。脂嚼肪墊嶄還由籠正中東部向計后延算伸至癥髁間饑切跡貨，形患成條贊索狀跪的髕丈下皺襖襞(涼in薯fr答ap從at義el型la講r狗fo度ld筆)，枝有時帶可達(dá)餓前交挑叉韌郵帶的稈股骨眉止點趟附近邀，矢充狀面克觀呈拖斜向料后上祝走行魯(六壟)滑圍膜、嶄滑膜害皺襞濤與滑渠膜囊目膝關(guān)圣節(jié)滑番膜腔獻(xiàn)是人覽體最潤大的刃滑膜煌腔，燕關(guān)節(jié)棒內(nèi)多廊數(shù)的鴨無血請管組冤織依疤賴關(guān)巴節(jié)滑帆膜分決泌的除滑液較獲得獨(dú)營養(yǎng)攤。滑玉膜腔窮的上因方延孕伸至串髕骨似上約佩5c鈴m腎，形寇成髕很上囊渡，向永下延壘伸至耍股四撇頭肌桶腱膜還后，誘周圍建覆蓋巨在股聰骨髁滿表面竿，向覺兩側(cè)研形成少內(nèi)、愚外側(cè)低溝或加內(nèi)、寫外側(cè)冒隱窩足，向宅遠(yuǎn)側(cè)陷延伸泛與半援月板全連接廉，再班向下押覆蓋虧脛骨猛平白皺緣，樂直到纖關(guān)節(jié)協(xié)軟骨姨，在豪前下波方滑啟膜覆悔蓋髕古下脂隨肪墊分并于商兩側(cè)荷向中需央延冶伸至尖髁間館窩，梢形成特翼狀史皺襞肺即所晌謂粘仁膜韌堅帶。奴前、郊后交拆叉韌鞭帶均慈被滑借膜包齊裹，業(yè)而且培外側(cè)思半月定板外釋后方罷的腘款肌腱撈和腘睛肌裂陣孔也適被滑軋膜所汽覆蓋線。在惑正常掏的膝令關(guān)節(jié)伏內(nèi)，悲可以闖存在保若干歸發(fā)育房殘留奴的滑狠膜皺不襞(盜Pl押ic信a)間，常怎見的剛有髕吐上內(nèi)反側(cè)或貴外側(cè)差滑膜徹皺襞弓，另城一個辣有重蔽要臨訪床意基義的俘滑膜保皺襞加是由扒髂內(nèi)籃上滑織膜皺煌襞向圓下延響伸至氏髕下繩脂肪扭墊滑姨膜上運(yùn)方的混滑膜組皺襞伴，即恰所謂理髕內(nèi)繩側(cè)皺繪襞或救棚架燥(S宇he旺lf淚)，孝此皺檔襞可襲占正涼常膝富關(guān)節(jié)慧的2假0%皺或更爹多。蒜膝關(guān)熊節(jié)周快圍還飯有著霸大大住小小謠許多宇滑膜師囊，莖其中凈主要愁包括添位于緞髕骨移上方電、股斯四頭墓肌與暮股骨拆滑車亞陷窩昆之間認(rèn)的髕明上囊別，位細(xì)于皮任膚與革髕骨懇前面軍之間印的髕健前滑持囊及醋皮膚殊與脛團(tuán)骨結(jié)態(tài)節(jié)之環(huán)間的恰髂下絹滑囊鋸。找二、雷與膝順關(guān)節(jié)浩置換績術(shù)相具關(guān)的懂解剖沸特點簽(一圓)下頃肢對孟線業(yè)準(zhǔn)確宗地理包解和霉建立懂精確正的下螺肢對景線是數(shù)人工樸膝關(guān)帳節(jié)置還換術(shù)標(biāo)的最酒基本繪也是便最重該要的收概念般。脛包股角葬是股撞骨解省剖軸汽線與羞脛骨烈解剖同軸線界在膝癥關(guān)節(jié)鹽中心女相交塞形成雜的向城外側(cè)手的夾河角，續(xù)此夾獎角平培均為飄17墻4°旨。像在正頓常的閥生理我情況摸下，尿當(dāng)人折體站族立位景時，除股骨題頭的尊中心敘、膝豆關(guān)節(jié)徹的中鳳心及鐮踝關(guān)搏節(jié)的醒中心芬應(yīng)處當(dāng)干同腰一條摘直線拔，此和直線割即為懷下肢凡的力妙學(xué)軸笛線或性稱機(jī)同械軸嬌(m咳ec齊ha炭ni肯ca濕l劣ax事is驢)：掛且此第時經(jīng)意膝關(guān)柱節(jié)平映面的嗎水平標(biāo)軸(阻tr椒an賴sv愛er搭se鞋a兵xi功s)葉則應(yīng)盟與地禾面相壤平行資。經(jīng)爛股骨色干的餃股骨按解剖怕軸與妖上述浴下肢菌機(jī)械趕軸在渡膝關(guān)勤節(jié)中咽心相蓋交形冰成平券均約蝴為6警°的農(nóng)外翻柳角，游根據(jù)鮮股骨宣頸干咽角和桿股骨蒸頸及驕股骨蒙干長夾度的輸不同憶，此污角度菌可能徒會有甲變化拜。正寒確地娘認(rèn)識躲和理浙解股腐骨解擦剖軸肺與下屢肢機(jī)佛械軸印及其鉤角度招的意剩義對廟于在漂膝關(guān)匠節(jié)置允換術(shù)落中重倡建正偏常的鄉(xiāng)對線己是至宅關(guān)重板要的擊。(殲圖示疲)葵在病愚理情足況下欲，由壤于膝濤關(guān)節(jié)門的內(nèi)吼/外蜘翻，腔正常朗的脛歐股角糟將發(fā)者生變冰化，俘而下墻肢的克機(jī)械腎軸將妹不可諒能通噴過膝撒關(guān)節(jié)依的中塊心，憐這正絕是我豪們在厭膝關(guān)括節(jié)置薪換術(shù)趕的術(shù)篩前計彩劃和陣手術(shù)古中需薄要通捐過測謙量和疲截骨旺解決濕的問季題。士通過拔計算最和測孕量準(zhǔn)蹈確的贏截骨賞才能匪使下酷肢力蒙線獲論得正鴿確的衡重建翠。下孝肢力即線的富重建憂是確垂保手叼術(shù)成證功的饞關(guān)鍵澡，也至是避寧免術(shù)紗后因后應(yīng)力良不均蝦而造吸成松扯動的俱重要京環(huán)節(jié)攪。折關(guān)節(jié)箏線(貌jo麥in塵t污li勻ne至)是運(yùn)膝關(guān)較節(jié)對裂線的棵另一墻重要常內(nèi)容巾。在念冠狀澡面的丑關(guān)節(jié)妄線升哪高和繡降低劃將影沿響到必髕骨仔和滑旺車的春相對見位置誘，導(dǎo)曾致高輝位或傘低位彼髕骨羊。因菊此，拼TK衡A手?jǐn)R術(shù)中留重建跳關(guān)節(jié)茂線的扭正常路高度秒也是結(jié)TK繳A手稅術(shù)中左的重冶要環(huán)貿(mào)節(jié)(成圖示辜)。唉一般遺來說念，關(guān)璃節(jié)線住的降辟低比辯關(guān)節(jié)斯線的幻升高命更有敗害。四另一失方面軟，解趨剖上銜的脛期骨關(guān)沉節(jié)線慈在矢扛狀面愉上雖惑有一間定的書后傾勿角度懇，但之如果厲考慮權(quán)到半促月板衫的因截素，釀事實罩上脛疫骨關(guān)吊節(jié)面辟的后皆傾幾盜乎為暗零。解盡管嘗許多宰膝關(guān)稱節(jié)假沙體強(qiáng)籮調(diào)脛偽骨的都后傾戶，但蜜已有起足夠雪的證弦據(jù)表認(rèn)面，宴脛骨擴(kuò)后傾撐并無完十分欣必要魔。繁圖示駝下詢肢對她線腿(二查)膝席關(guān)節(jié)圍的穩(wěn)膝定結(jié)妨構(gòu)紡膝關(guān)擴(kuò)節(jié)的卻穩(wěn)定吧結(jié)構(gòu)突除了疫依賴考于膝島關(guān)節(jié)妹骨，恨哇結(jié)哭構(gòu)本脂身的虹特殊液構(gòu)造染以外頭，還久有賴寺于前禮/后妖交叉桶韌帶份的制改約、刊內(nèi)/襖外側(cè)肅副韌叛帶的漲平衡習(xí)、以撲及伸稠膝裝巡置與堵股四泉頭肌蒸及腘翼繩肌庫的力梢量均連衡。退除了械高限折制型謙和鉸皆鏈假旁體在隨設(shè)計棒上較稅少地嶼依賴控于膝幣關(guān)節(jié)匙本身御的穩(wěn)嗽定結(jié)驗構(gòu)以負(fù)外，孕其他律的非趣限制森性假甘體和箏部分選限制免性假山體均噸對膝腫關(guān)節(jié)伸本身柔的穩(wěn)授定性雅有一六定的腔要求鼻。尤蒼其是佩內(nèi)/杯外側(cè)宜副韌撈帶的選平衡纖和穩(wěn)轎定作盼用對獅膝關(guān)杰節(jié)置腿換術(shù)荒后維扒持人續(xù)工關(guān)誕節(jié)的通正常節(jié)功能滲非常末重要胃。因嗽此，套術(shù)前次對膝稠關(guān)節(jié)技穩(wěn)定員結(jié)構(gòu)藏的檢沾查和倦關(guān)節(jié)陽穩(wěn)定舍性的頓評估刪對選贏擇假垮體和逐確定雅手術(shù)都方案夢具有隔重要祖的意族義。央(圖草示)課(三默)髕儲股關(guān)稱節(jié)的呈解剖冰特點育髕骨烤是伸梢膝裝被置中治的重而要結(jié)狠構(gòu)，節(jié)對增報加股蟻四頭所肌的爭力臂嬌和作琴功具聾有重柳要意榴義。過由于居股四衡頭肌未的力算線與叼髕腱膛縱軸稱線之請間存囑在一鞏個外猛翻角福度即拌股四紗頭肌造角(猾Q角貌)，恥因而秀，髕勢骨存六在著表向外扛側(cè)移尼位的釘傾向昨。事鵝實上緣，在景許多狗伴有楊髕股壁關(guān)節(jié)樣退變尿的膝而關(guān)節(jié)鄰骨關(guān)胃節(jié)炎擇的病芽例中櫻，都翼有不牽同程帶度的狼外側(cè)產(chǎn)支持螞帶緊題張和安髕骨五外側(cè)賢傾斜偉和/瘦或外政側(cè)位追移。參在人盈工膝郵關(guān)節(jié)室置換我的手紙術(shù)中榜，應(yīng)峰該考權(quán)慮到注髕骨禍脫位摧的可念能，這因而儉全膝準(zhǔn)置換劉時重兄建正貿(mào)確的票髕骨蠻-滑響車軌愚跡是垂非常涉重要脈的，廚必要脖時采標(biāo)用外僚側(cè)松喂解等糟方法韻。另薯一方獲面，餓在解殿剖上潤的髕性骨關(guān)率節(jié)面煙的最焦高點增并非勢位于霸髕骨渣的中辮心而獸是偏歌內(nèi)側(cè)罵，因序此，蹤髕骨蠅置換板時應(yīng)冒考慮久到這講一解年剖特陽點。誰(圖丹示)頑由于屆TK帥A手癢術(shù)后謊的失漸敗有侄相當(dāng)無部分房是髕幼骨問柿題，幣而且?guī)腕x骨中置換局與否香在全示膝關(guān)疤節(jié)置緩換術(shù)莊中仍惰然是證有爭蜂論的萬課題洽，但渠髕股疲關(guān)節(jié)奇作為喚膝關(guān)勻節(jié)的專一個孕重要標(biāo)組成多部分授，在刑膝關(guān)赴節(jié)置肥換術(shù)疫中與排脛股行關(guān)節(jié)莫同樣壞具有呼重要汽的意秒義。崗圖示掩髕餐骨關(guān)猴節(jié)面悄的位澇置云此外慈，與禾髖關(guān)濟(jì)節(jié)不漫同，建由于茂膝關(guān)逗節(jié)周馳圍尤更其是喬前方桌缺乏押肌肉怖保護(hù)類，切毒口裂肚開后撐將可嗚能造魯成假乘體外家露，捧加之隙膝后貌有重春要的肝血管自神經(jīng)嗓組織踐等解油剖特蠅點，痰使膝師關(guān)節(jié)今置換披與髖魚關(guān)節(jié)謙置換麗術(shù)有而較大駐的不民同。堤三、塑膝關(guān)但節(jié)的缸生物步力學(xué)和特點極了解尤膝關(guān)盛節(jié)的句生物牙力學(xué)宋特點調(diào)對理版解人探工膝續(xù)關(guān)節(jié)株假體旱的設(shè)準(zhǔn)計原森理和隱手術(shù)飾操作貸原則緞是至濕關(guān)重快要的原。由危于上趁述的識解剖釋特點皺，決喂定了醉膝關(guān)都節(jié)在懷負(fù)荷鋸、運(yùn)鈴動及俗穩(wěn)定破等生虧物力共學(xué)特塑性上殼的復(fù)命雜性束。煩(一津)膝得關(guān)節(jié)丘的負(fù)稱荷照膝關(guān)洲節(jié)的娘負(fù)荷周隨人抄體的姻運(yùn)動掙和步跪態(tài)方尾式有旨很大潤的變拐化，遣膝關(guān)漁節(jié)站溝立位咱的靜評態(tài)受踩力(忠雙足揀著地綠)為葡體重景的0準(zhǔn)．4棋3倍深，而懇行走恩時可鵲達(dá)體翠重的換3．勵02重倍，妨上樓志時則起可達(dá)梅到4鳳．2慧5倍假。正宜常膝橫關(guān)節(jié)偏作用千力的康傳遞嚴(yán)借助嗎于半態(tài)月板法和關(guān)揪節(jié)軟奪骨的弓蠕變幣使脛彈股之絕間的冬接觸禮面增季大，政從而延減少言了單想位面蠻積的夫力負(fù)決荷。魚在冠既狀面不上，們當(dāng)一營足站財立時練，人薄體的券重力東沿垂拌直重跟心線福傳遞巾并經(jīng)志過膝障關(guān)節(jié)播的內(nèi)牽側(cè)(掏圖示艘)。彈這一翁重力反作用直使股環(huán)骨傾皂向脛聰骨內(nèi)哈側(cè)髁榜。此圾時，秒闊筋言膜張黨肌和摘臀大獸肌通荒過髂訂脛束窮靠外睛側(cè)力柄來保主持平援衡，剝這些喘力的意和代怖表膝侍關(guān)節(jié)押在此賺面上占的總育的支昆持力匯，其俯合力叢則是厭經(jīng)過工膝關(guān)田節(jié)中乳心。珠早期唱PC澆A膝渠關(guān)節(jié)厲系統(tǒng)遣強(qiáng)調(diào)坊重建完生理凍解剖幸，即吃考慮避脛骨頃截骨艇面的雁2-校3°瑞內(nèi)翻績。但兇對人宗工關(guān)票節(jié)而普言，悔絕大尸多數(shù)宴醫(yī)生異和工季程師保贊成微將脛字骨截去骨平鴨面與升脛骨唐長軸菠垂直圍，以控獲得息均衡組的負(fù)嫂荷。紛力的民不平戲衡和膨合力演方向望的改致變將彩造成蚊脛骨狹內(nèi)外判側(cè)髁她的受哨力不托均，云從而何產(chǎn)生瞎膝關(guān)孝節(jié)內(nèi)牧/外待翻。彩而人洞工關(guān)券節(jié)置蝦換術(shù)附后的嘆力學(xué)假失衡凳將導(dǎo)誘致脛狐骨假樂體的夸松動稼。境(二諷)膝持關(guān)節(jié)黑的運(yùn)住動模禿式拳膝關(guān)饅節(jié)的晝運(yùn)動水模式坊并非失一個童簡單郊的屈針伸運(yùn)威動，留而是芹一個農(nóng)兼有轉(zhuǎn)屈伸勒、滾昂動、僵滑動勇、側(cè)愚移和畏軸位可旋轉(zhuǎn)峽的復(fù)振雜的閃多自度由度姻的運(yùn)計動模盆式。灘因此傭，模稼仿膝備關(guān)節(jié)灑的生臺物學(xué)乒運(yùn)動澡的假競體設(shè)炒計是框極其名復(fù)雜姐的，界單純閑的鉸批鏈?zhǔn)酵涝O(shè)計穗是無巖法達(dá)外到或江接近嫩正常運(yùn)的膝外關(guān)節(jié)挖運(yùn)動卷的。陪(圖幅示)璃在矢杠狀面凡，膝棵關(guān)節(jié)布的伸棍屈運(yùn)閥動并什非圍蜂繞著土同一蠢個旋汪轉(zhuǎn)中稠心，達(dá)而是決根據(jù)帽運(yùn)動蝕的過眉程產(chǎn)掉生多棒個瞬誘時旋恰轉(zhuǎn)中俊心。辛當(dāng)接熟觸面承的質(zhì)唉點速哈度方歐向切痰于關(guān)囑節(jié)面上時，半運(yùn)動辮的阻冒力最龍小，露并可活在根賽據(jù)接準(zhǔn)觸面補(bǔ)的垂珠線上戀求出溉瞬時疼旋轉(zhuǎn)役中心桌，如孫瞬時逼中心跳不在翼此線標(biāo)上，堡膝關(guān)衡節(jié)將彈出現(xiàn)念滑動妖運(yùn)動久。在揀正常尸的膝詳關(guān)節(jié)傍上，賊任何怨瞬時慨中心病的速眉度方罵向?qū)⒅鼻杏谧耜P(guān)節(jié)球接觸須面，山在膝俗關(guān)節(jié)嬸由伸阻而屈蜘的過智程中牢，連灶續(xù)標(biāo)項出每木個運(yùn)局動的橡瞬時河旋轉(zhuǎn)景中心畜，則浮會在覽股骨銹髁上仇形成球一個長“J增”形灰軌跡斗。(輸圖示柔)陳(三爛)脛犯股及貸髕股程關(guān)節(jié)暗力學(xué)超特點搭正常逼脛股駱關(guān)節(jié)肥間力灰的傳庫遞和西應(yīng)力將分布幻與正挺常的慌半月覺板和疏關(guān)節(jié)撓軟骨漆的功都能密翁切相位關(guān)。插在膝婚關(guān)節(jié)憤的運(yùn)己動和腥受力逆相中減，由旅于半宵月板縫隨著螞關(guān)節(jié)鍛活動全的相章對位翼移，死以及必具有響粘彈但特性愛的正健常半謝月板畝和關(guān)秤節(jié)軟頑骨組每織的規(guī)應(yīng)變旱，使誘關(guān)節(jié)儉間的摔壓強(qiáng)理變化稍趨于躺緩和皇。而馬這一哪點正歇是目岔前人艇工膝己關(guān)節(jié)隆假體執(zhí)所難注以模芝仿的胸特性盛。盡舌管有棋以O(shè)京xf賽or魂d半針月板持型膝芽關(guān)節(jié)免假體敬以及者以L遙CS件可活到動襯滲墊假單體為棵代表攏的摹鉗擬可姻活動碗的半腥月板摟的膝澆關(guān)節(jié)氏假體莖，但急距離撲人體登的半圣月板認(rèn)和軟腐骨結(jié)棟構(gòu)與襯功能袍尚有糟很大蔬的區(qū)間別。杠此外沃，膝購關(guān)節(jié)道在水備平面敞的旋子轉(zhuǎn)運(yùn)蠅動是喚以內(nèi)林側(cè)髁號為中鉗心，還這種牽旋轉(zhuǎn)勸方式嘆使得幼膝關(guān)循節(jié)內(nèi)搜側(cè)間奇隙易塊于發(fā)田生退宣變，鑄這也引是膝請關(guān)節(jié)埋骨關(guān)杰節(jié)炎策病變琴往往授以內(nèi)尊側(cè)間個隙為天重，椒甚至冤出現(xiàn)涼典型霜的內(nèi)圈側(cè)單語腔室跪骨關(guān)刪節(jié)炎宜和膝為內(nèi)翻鑒畸形障。現(xiàn)蔥代的脂假體狂設(shè)計腸通常妄將脛肯骨的懲截骨鎮(zhèn)面垂妖直于尸脛骨踢并與口地面牌平行頭，而構(gòu)忽略醬解剖陣上存鄉(xiāng)在的脅3°霉內(nèi)翻饒，其飛目的用正是茄期望易獲得尿中央雜旋轉(zhuǎn)破軸。匙髕股夾關(guān)節(jié)偶是參店與膝劃關(guān)節(jié)朱伸屈奏運(yùn)動回的重楚要結(jié)付構(gòu)，題在膝獵關(guān)節(jié)壯活動伙中有殼著特叔殊的兼章義緞。髂視骨除轉(zhuǎn)了傳未遞股積四頭紛肌的禿拉力騰和承扔受髕廚韌帶悶的張改力以你外，番其關(guān)血節(jié)面府本身棟在膝芳關(guān)節(jié)豆屈曲元運(yùn)動丙時承礙受的壺應(yīng)力訂和關(guān)冬節(jié)面盯上的路應(yīng)力周分布葬是髕紀(jì)股關(guān)秧節(jié)生粒物力獄學(xué)研北究的勿重點比。髕翠骨的哨外側(cè)豪傾斜側(cè)和外添側(cè)移輕位是萬髕股餡對合矩異常員的主頭要存熟在形奔式，盆其原命因可散能包僻括股禁骨髁盒的發(fā)滿育異帶常、宋髕骨被發(fā)育扁異常掏及高蠢位髕固骨、石膝外跡翻和揉Q角陡異常釣增大確、內(nèi)胖側(cè)支譽(yù)持帶愉松弛萬、外婦側(cè)支簽持帶晶攣縮替等多區(qū)種因壟素。藏髕骨螺外位詳實際飾上是士程度建不同付的髕吉骨半臟脫位們，在爭伸直臣位時償，髕抱骨很即容易興向外贏側(cè)推較動，紅在屈討膝2著0°壇時，若可發(fā)廚現(xiàn)髕玉骨中弄央嵴歪與滑陵車凹溉的最漏低點末不呈棍對應(yīng)式關(guān)系翅而向限外側(cè)烈移位諒，其引移位創(chuàng)的程屬度對徐評價榆髕骨線半脫昂位很爺有意鏡義。嚇因此帥，在帳屈膝即20日°-消30目°度仿時對物髕股澤對臺晉關(guān)系仙的評帶價是危關(guān)節(jié)役檢查甜中對擦髕股予異常甚對合態(tài)診斷討的關(guān)概鍵。炒研究除表明鋼，髕專股異男常對悶臺的鄰直接尺結(jié)果躬是導(dǎo)截致關(guān)跟節(jié)面蝕應(yīng)力彼或稱臉髕股腫接觸舒壓(干pa饒te過ll把of故em羨or蟲al乒c電on視ta樸ct痰f裳or火ce肚，P公FC看F)姜的分銷布異效常。吉一方岡面，行關(guān)節(jié)運(yùn)面局肥部的釋應(yīng)力盯集中脖可致郵關(guān)節(jié)濁軟骨礎(chǔ)的病享損，鉆另一殿方面孕，關(guān)偷節(jié)面飽的接柴觸壓周降低遠(yuǎn)和失論去接鈴觸也巴會導(dǎo)憐致軟秋骨的涌退變罪。由賴于軟疼骨面地的退兇變導(dǎo)燕致的老軟骨攀厚度臉的喪對失還極可導(dǎo)閥致正艇常軟謝骨面氣的應(yīng)構(gòu)力重堪新分畢布，渣導(dǎo)致臭整個陡軟骨喂病損釀的擴(kuò)靜展。旬據(jù)此洲，可便以認(rèn)貌為髕戀股對登合異剛常所育致P麻FC運(yùn)F的袍分布這不均未是導(dǎo)亡致軟陵骨病弦變的衛(wèi)潛在優(yōu)病因距。同日樣，脆髕股班對合有異常簡也是死導(dǎo)致然TK相A術(shù)運(yùn)后髕筒骨并花發(fā)癥碰的主祝要原蟲因。償髂骨領(lǐng)關(guān)節(jié)韻面上口的應(yīng)縫力分勸布不撇均是卻產(chǎn)生礦髕股釣關(guān)節(jié)剝面軟紀(jì)骨退什變的桐直接笛原因紗。在醒正常鉛的生辮理情齡況下閃，膝啟關(guān)節(jié)咽由伸去而屈撿至9資0°跡的運(yùn)名動過拋程中犬，髕采股接境觸壓漫逐漸債加大莫，而研超過令90速°后初又逐反漸減董小。幼由于燈正常歲髕股蒜關(guān)節(jié)乏的接邊觸面排隨P房FC往F的欺增加器而增公大，西因而銜，作辨用于記髕股狗關(guān)節(jié)坑面的上應(yīng)力寸得以雨分散煙，其降壓強(qiáng)壟的變葡化不作大。廣在膝揭關(guān)節(jié)煌置換璃時，傲髂骨搜與股仙骨滑京車的逝在不謊同位負(fù)相上栽的匹毫配度柄是假身體設(shè)警計上授的重子要指時標(biāo)，麻通過挽合理耀的假液體設(shè)棕計、透髕骨控內(nèi)置計和股嫁骨假鋸體的萍外旋漏位安勢裝可降使髕朝骨假鹽體更趣容易沸與滑玉車相輝匹配折。(辜圖示距)鼠(四瞇)膝督關(guān)節(jié)判的力牌學(xué)穩(wěn)卸定祝由于倡前述甚膝關(guān)漲節(jié)的斑骨性灘結(jié)構(gòu)挖、半句月板匹，關(guān)軋節(jié)囊頂及附考屬韌抵帶結(jié)偏構(gòu)的添共同揚(yáng)作用費(fèi)，膝謹(jǐn)關(guān)節(jié)撕可以效保持稻靜態(tài)織與動歉態(tài)的反穩(wěn)定菜性。激膝關(guān)攻節(jié)在貢完全庸伸直城位，掏關(guān)節(jié)踐將發(fā)罷生扣者鎖，雅而獲含得最汪大的帽關(guān)節(jié)腿穩(wěn)定圾性，逆這是客因為砍膝處根于完嫂全伸發(fā)直位設(shè)時，碰股骨勿在脛局骨上層向內(nèi)揀旋轉(zhuǎn)液；而歐于過已度屈槍曲位像時，康股骨樹則向浸外旋不轉(zhuǎn)，贈此時離將通科過關(guān)窄節(jié)面?zhèn)愕囊珊虾桶Ы徊胬蹴g帶紫的制降導(dǎo)作緣用增殼加關(guān)菜節(jié)的霜穩(wěn)定贊。在喜人工猾膝關(guān)敬節(jié)假則體設(shè)疾計中助，人軍工關(guān)僑節(jié)的端機(jī)械頃穩(wěn)定潛性與窩關(guān)節(jié)惰的自彼由活允動度銅是一海對矛發(fā)盾。箏為了蝕獲得疤更大楊的自潑由活爹動度返，往曾往需尼要犧堅牲人預(yù)工關(guān)求節(jié)本襪身的移穩(wěn)定湯性設(shè)塌計。敏因而鞋，人挖工關(guān)召節(jié)植搜入后裕的穩(wěn)缸定更任多地夠依賴龍于關(guān)喊節(jié)的追周圍轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)聾的正切常尤汁其是叼側(cè)副躲韌帶河的平旨衡。糞應(yīng)該鐘指出握的是劫，全徹膝關(guān)瀉節(jié)置叫換術(shù)描后的洋膝關(guān)請節(jié)無錄論是搭否保廁留了污PC旦I，瓜都是箏AC率L缺寸如的抖膝關(guān)探節(jié)，肯其前假方穩(wěn)污定性搏有賴澆于伸盯膝裝孫置的裳穩(wěn)定拒尤其滿是股生四頭咽肌的洪力量仁。同喇時，仍由于住失去摸了交斯叉韌末帶的沖“扣狡鎖機(jī)巷制”伯，其浙本體中穩(wěn)定翅感覺糧將較瞞正常現(xiàn)膝關(guān)避節(jié)差鏡。撫第二浙節(jié)渣膝關(guān)素節(jié)置藍(lán)換術(shù)留的適撤應(yīng)證斷與禁夢忌證訊膝關(guān)為節(jié)置畜換術(shù)充根據(jù)糟以人鋪工假垂體置冶換不薪同的旬病變瞇關(guān)節(jié)壞部位鑒可分趴為單清髁置感換、魔全膝父關(guān)節(jié)壇置換啄(可敏包括首或不頓包括傻髕骨孝置換按)、臺股骨磨髁或泊脛骨險髁大盞塊切懶除后翼的帶普干的形特制潑假體夕置換殺。單隆髁置饅換術(shù)渠多用俱于重惠度的爬單腔介室關(guān)剖節(jié)病鮮變而絨另一令側(cè)關(guān)烘節(jié)間冒隙及堪髕股余關(guān)節(jié)揪基本額正常規(guī)的病殘例。潤其目軟的是梁盡可章能地遼保留滾正常隨的關(guān)孩節(jié)結(jié)慚構(gòu)，塌減少喘手術(shù)內(nèi)創(chuàng)傷憤，以饒期獲眨得更稍好的虹功能虹恢復(fù)探，并謠為今勸后的竊全關(guān)撈節(jié)置盡換留填有余們地。綱但單縱髁置動換的減技術(shù)屢要求貍較全縣關(guān)節(jié)員置換叛術(shù)更唐高，振且文泡獻(xiàn)報護(hù)告的努遠(yuǎn)期臟療效城的優(yōu)逗劣差扶距較場大。澤帶干州的膝蝶關(guān)節(jié)棉假體簽主要蠢應(yīng)用筍于腫暈瘤的驕瘤段笨切除決后的糠關(guān)節(jié)攏功能蟲重建茅和嚴(yán)戒重骨股缺損鐮的膝構(gòu)關(guān)節(jié)末翻修僚，由挪于個天體差是異的兵因素梯，此貴類假叢體往沈往需爐要特惹殊定鴿制。壘在膝怨關(guān)節(jié)魔置換承外科跡中，戚全膝奴關(guān)節(jié)本置換碧術(shù)是綁最典菜型和狂最基嚼本的滿手術(shù)役，其簡原理表同樣頓適用中于其扮他類紐型的堤假體疾置換泥手術(shù)特。因畏此，咬該手籍冊將世以全叛膝關(guān)件節(jié)置別換(蹈TK劉A/像TK檔R)屯為主遞要描賠述對居象。蔥膝關(guān)蝴節(jié)置餡換術(shù)冤的目蟲標(biāo)是眾解除銀關(guān)節(jié)偷疼痛午、改濱善關(guān)體節(jié)功椒能、乒糾正屆關(guān)節(jié)哈畸形挺和獲圣得長步期穩(wěn)顆定。階主要悶適應(yīng)蔥證包邁括：捧1．礦退變雕性膝酸關(guān)節(jié)泳骨關(guān)災(zāi)節(jié)炎墳(O為A)鄙：老團(tuán)年性槳膝關(guān)炊節(jié)O幟A占溜全膝老置換狡術(shù)的盜最大僅比例顆。對管于站店立位片x片喬膝關(guān)漁節(jié)間木隙已充明顯卻狹窄序和/液或伴碗有膝萬關(guān)節(jié)貓內(nèi)/燥外翻載/屈副曲攣仇縮畸疫形，斥其癥礙狀已輝明顯永影響拉關(guān)節(jié)寒活動吳和生摘活能肺力的藝病例壓，經(jīng)律保守邊治療臥不能賭改善萬癥狀三者，妄可考質(zhì)慮施膚行全保膝關(guān)丸節(jié)置系換術(shù)叫。對苦單腔彼室O鏟A可脅考慮誘進(jìn)行雁單髁服置換止術(shù)。拿經(jīng)脛般骨高北位截隔骨術(shù)僚后仍僚不能恐改善衫癥狀宣的單里腔室牛O查A也紛可施乘行全場膝關(guān)獲節(jié)置享換術(shù)況。鴉2．竿類風(fēng)質(zhì)濕性貴關(guān)節(jié)脅炎(遇RA竊)和關(guān)強(qiáng)直獅性脊天柱炎匪(A顆S)跑的膝脂關(guān)節(jié)語晚期培病變蜓：R鄉(xiāng)A或酬AS瓜?？煽掷奂皦K雙側(cè)佛膝，同關(guān)節(jié)封。對卵出現(xiàn)鬧關(guān)節(jié)釘畸形丙的晚醒期病仰例，難在關(guān)界節(jié)融滴合之齊前，錄可有法明顯矮的關(guān)刷節(jié)疼額痛癥絕狀。索由于錄患者手的平擴(kuò)均年石齡較辦OA殃病人仍輕，疤選擇瓣全膝源關(guān)節(jié)劣置換位可以圍避免料關(guān)節(jié)歌的強(qiáng)椅直性詠融合等，明塔顯地它改善搜關(guān)節(jié)膏功能允，提菜高患顫者的藍(lán)生存樂質(zhì)量索。但巡由于晶RA酸/A川S患昌者的釋關(guān)節(jié)齡周圍問結(jié)構(gòu)鮮的攣遺縮以嘆及多會關(guān)節(jié)呼的病裙變，辟對此志類患物者的眨療效景期望迎值不個應(yīng)過秤高。架3．邁其他既非感跟染性偶關(guān)節(jié)由炎引炊起的頭膝關(guān)點節(jié)病勺損并階伴有擱疼痛籃和功漿能障惠礙。打如大確骨節(jié)挪病、開血友竟病性輕關(guān)節(jié)棕炎等努。業(yè)4．繪創(chuàng)傷綁性骨桌關(guān)節(jié)典炎：蘆嚴(yán)重舟涉及歌關(guān)節(jié)傾面