肝臟常見疾病診斷

肝臟常見疾病診斷第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肝臟的影像診斷檢查技術CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前口服水或1-2%泛影葡胺500-800ML

（2）層厚及層隔：5MM，重建0.625mm

（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描：肝動脈期，門靜脈期，肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肝臟的影像診斷檢查技術MRI檢查1.MRI平掃：

SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強掃描：與CT同第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肝臟的CT影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質開始強化B.肝實質期肝實質強化達峰值。

第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肝臟的MRI影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質

1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈低信號肝動脈不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質均勻增強，肝血管增強明顯，肝內膽管無增強第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝膿腫臨床與病理分細菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內外壁光整，(2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)

1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號：T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質，厚薄均勻，外側可見低信號水腫帶T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高，部分膿腫為多房、腔內可見信號分隔

3、增強掃描：A.膿腫壁輕－中度增強，內壁光整可有分隔,強化信號略高B.膿腫周圍肝實質因充血可有高灌注異常第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五T1WIT2WI增強第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

常見病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝血管瘤病理：

1、大體病理：外觀呈紫紅色、質軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名

2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為---

薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強掃描（特征為早出晚歸）

1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀）2、增強區(qū)域進行性向心性擴展3、延遲掃描呈高或等密度充填時間：

一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五平掃門脈期動脈期延遲第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五CT平掃CT強化延遲掃描第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法

1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰

2.信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均

3.增強掃描

周邊結節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等信號充填第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五發(fā)生于脂肪肝背景的血管瘤

a，平掃肝臟多發(fā)高密度。

b，動脈期病變與肝臟等密度。

c，門靜脈病變仍強化。

d，MRT2WI的典型表現(xiàn)。

第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五a，平掃第四段，大的，不均質病變，有包膜下血腫。注意另外的一個低密度病變。

b，T1WI顯示低信號病變中高信號區(qū)域－－出血

c，T2WI病變明顯高信號。

d，切片顯示出血的血管瘤。第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細胞癌是最常見的一種細胞類型。常見病的影像診斷－肝癌

第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五大體病理：

巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm結節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm彌漫型：結節(jié)小，彌漫而均勻分布

常見病的影像診斷－肝癌

第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝癌

4、臨床表現(xiàn)有慢性肝炎和肝硬化病史肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高>400ug/L第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(膨脹性生長)

纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五低密度高密度稍低密度混雜密度第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五間隔

寬窄不一、方向不定---間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴大的病灶中）肝表面凹凸不平常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強)供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血、

70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動脈供血

10%由門靜脈供血增強

1）動脈期：增強明顯，條狀、結節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強)門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內形成充盈缺損肝門及肝內膽管擴張癌瘤侵犯或淋巴結壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結轉移第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

信號

1、T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號鑲嵌樣結構：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結節(jié)分隔使瘤內信號不均重T2像：TE時間的延長而信號逐漸減低第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五常見病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號T2WI像顯示不清，延遲后強化瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信