腹膜后病例討論

腹膜后病例討論第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例資料1女，40歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3年余PE:臍周可及約6cm×5cm×4cm腫物，邊界清楚，無(wú)壓痛，移動(dòng)性欠佳B-US示：腹膜后腸系膜下動(dòng)脈水平的下腔靜脈、腹主動(dòng)脈周圍均可見界限清楚的條索狀中等回聲腫物，范圍至雙側(cè)髂總動(dòng)靜脈延續(xù)至髂內(nèi)動(dòng)靜脈水平，雙側(cè)腎動(dòng)脈未累及第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五CT平掃第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五CT增強(qiáng)檢查第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例資料2男，66歲貧血，右上腹疼痛第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五平掃第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五強(qiáng)化第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五鑒別診斷腹膜后纖維化腹膜后間隙腫瘤原發(fā)腫瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤腹膜后其他病變第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后纖維化病因不明特發(fā)性（70%）繼發(fā)性（30%）：與某些藥物（甲基麥角新堿）、鄰近炎性病灶、創(chuàng)傷、腫瘤、動(dòng)脈瘤手術(shù)等有關(guān)發(fā)病率：1：200000。男性多見，40－60歲第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床上有非特異性背痛腹痛，身體不適和體重下降好發(fā)于大血管周圍為本病的特點(diǎn)，一般不累及主動(dòng)脈后壁病理：反應(yīng)性的炎性組織和纖維組織增生，手術(shù)為灰白色質(zhì)硬的纖維斑塊第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后纖維化病變范圍：多位于中央，腎水平下方，達(dá)髂總動(dòng)脈分叉水平包繞而不是推移鄰近器官：輸尿管、下腔靜脈、主動(dòng)脈、胰腺、腸系膜等CT平掃：邊界清楚，軟組織密度腫塊CT增強(qiáng)檢查：明顯強(qiáng)化或不均勻中度強(qiáng)化（視其成分有別），顯示血管及鄰近器官包繞第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五原發(fā)腹膜后良性腫瘤一般特點(diǎn)：邊界清楚脂肪瘤：脂肪性低密度畸胎瘤：呈混雜密度（低密度脂肪，水樣低密度、軟組織密度及高密度鈣化）神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤囊實(shí)性，實(shí)體部分可強(qiáng)化

第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五原發(fā)腹膜后惡性腫瘤一般特點(diǎn)：不規(guī)則形，侵襲性生長(zhǎng)，密度不均，不均一強(qiáng)化脂肪肉瘤：以軟組織密度為主，可含有脂肪性低密度平滑肌肉瘤：易壞死囊變神經(jīng)母細(xì)胞瘤：常有斑點(diǎn)狀鈣化，見于嬰幼兒或兒童惡性纖維組織細(xì)胞瘤：少見第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后淋巴瘤多為全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、腸系膜、縱隔或表淺部位的淋巴結(jié)增大及脾受累可單獨(dú)發(fā)生CT:軟組織密度，可融合，壞死囊變多見，輕度強(qiáng)化鄰近血管及器官可被推移或包繞第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后轉(zhuǎn)移瘤多見于腹主動(dòng)脈旁，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，可融合呈分葉狀CT平掃：軟組織密度，密度可不均CT增強(qiáng)檢查：輕度或明顯均一或不均一強(qiáng)化第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后其他病變膿腫：繼發(fā)于胰腺膿腫、十二指腸或結(jié)腸破裂中心囊變壞死呈低密度，環(huán)狀強(qiáng)化反應(yīng)性或肉芽腫性淋巴結(jié)增大慢性期血腫第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理：腹膜后纖維化第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后占位性病變定位診斷鑒別診斷腫瘤原發(fā)腫瘤繼發(fā)腫瘤炎性病變其它第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后纖維化第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后神經(jīng)纖維瘤第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五下肢脂肪肉瘤腹膜后轉(zhuǎn)移第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹膜后淋巴結(jié)增大第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五惡性淋巴瘤第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五小結(jié)腹膜后腫塊在鑒別診斷中應(yīng)包括腹膜后纖維化腹膜后纖維化的診斷