肝膽胰影像學(xué)

肝膽胰影像學(xué)第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五了解肝膽胰常用影像學(xué)檢查技術(shù)掌握原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)掌握肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)掌握膽石癥的CT表現(xiàn)掌握急性胰腺炎的CT表現(xiàn)學(xué)習(xí)目的與要求第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五MedicalImagingofliver,biliarysystemandpancreasEcho

CTMRIDSANuclearMedicine第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝血管造影

angiography普通血管造影DSA第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五經(jīng)纖維胃鏡導(dǎo)入導(dǎo)管

—導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸乳頭

—透視監(jiān)控下注造影劑

—膽胰管充盈

逆行性胰膽管造影ERCPendoscopicretrogradeCholangiopancreaticography顯示膽管腔內(nèi)部輪廓造影對(duì)比劑進(jìn)入膽管提高膽管腔內(nèi)密度第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五CTofLiver，BiliaryandPancreas第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五CTofthe

liver，biliaryandpancreas第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五CTReconstructionofbileduct

第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五20~30秒50~60秒110~120秒延長(zhǎng)15~20秒動(dòng)脈期門(mén)脈期平衡期肝臟螺旋CT多期掃描DynamicCT

第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五MRIofLiver，BiliaryandPancreas第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五T1WI和T2WI為常規(guī)序列第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五脂肪抑制序列——區(qū)別水和脂肪信號(hào)TR/TE6000/90第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五DynamicMRI動(dòng)脈期靜脈期第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰實(shí)質(zhì)器官Ｔ２馳豫時(shí)間短重Ｔ２為低信號(hào)血液快速流動(dòng)的大血管流空低信號(hào)脂肪為中等Ｔ２馳豫時(shí)間為高信號(hào)（脂肪抑制）靜態(tài)水極長(zhǎng)Ｔ２馳豫時(shí)間為高信號(hào)利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來(lái)展示具有非常長(zhǎng)Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)3DSS-FSE第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝正常影像學(xué)密度或信號(hào)大小形態(tài)肝血管膽道densityorsignalintensitysizestypebloodvesselbiliarysystem第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

正常影像學(xué)肝葉與肝段

右葉、尾葉、方葉、左葉左外上下側(cè)段鐮狀韌帶左內(nèi)側(cè)段右前上段右后上段右前下段右后下段第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五NormalCTofPancreas胰頭、體、尾、鉤突部

32.52cm第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胰管

內(nèi)徑2~4mm層厚10mm掃描不顯5mm掃描可顯示水平段NormalCTofPancreas第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五Normalbileduct第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五AbnormalofLiver，BiliaryandPancreas

第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝的大小異常肝臟形態(tài)大小邊緣異常EnlargementliverLobulatedcontourofliver

第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝實(shí)質(zhì)改變密度增高或降低Hyperorhypoattenuationofliverparenchyma第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝的MRI信號(hào)降低T1WI和T2WI都表現(xiàn)低信號(hào)，“黑肝”GeneralizedreductioninsignalintensityonT1WI和T2WI“blackliver”第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝血管改變Abnormalofhepaticvessel血管增粗，血管狹窄，病理血管，腫瘤染色動(dòng)靜脈瘺，門(mén)脈癌栓第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膽系異常影像學(xué)膽囊增大膽囊縮小膽囊密度改變膽囊壁增厚CalcificationConstrictionThickenedbileductwallDilatationofgallbladerandbileduct第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝膽異常影像學(xué)膽管擴(kuò)張dilatationofbileduct膽管狹窄constrictionofbileduct膽管內(nèi)充盈缺損fillingdefection管腔改變第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五EnlargementpancreasshrunkenpancreasTumorinthepancreas第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

常見(jiàn)疾病影像學(xué)

原發(fā)性肝癌

hepatocellularcarcinoma

臨床癥狀多出現(xiàn)在中晚期，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。60~90%肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性。晚期出現(xiàn)黃疸

第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五原發(fā)性肝癌的分型結(jié)節(jié)型<5cm巨塊型≥5cm彌漫型多發(fā)小結(jié)節(jié)小肝癌:1個(gè)結(jié)節(jié)<3cm2個(gè)結(jié)節(jié)直徑<3cm原發(fā)性肝癌主

要由肝動(dòng)脈供血第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五原發(fā)性肝癌的影像學(xué)檢查方法選擇肝癌主要檢查方法：

對(duì)比增強(qiáng)多期CT掃描

multiplestagesofcontrastenhancementMRI在鑒別診斷、小肝癌診斷

血管造影：

介入治療前用來(lái)了解腫瘤血供情況第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

CT表現(xiàn)

肝癌平掃

肝實(shí)質(zhì)軟組織腫塊

多數(shù)表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)

境界清楚或不清楚的低密度腫塊

腫瘤壞死中間則出現(xiàn)更低密度區(qū)masswithhypo-attenuationonplainCT

第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五“快顯快出”CT增強(qiáng)

平掃腫塊低密度動(dòng)脈期高密度強(qiáng)化門(mén)脈期強(qiáng)化密度迅速降低平衡期腫塊強(qiáng)化進(jìn)一步降低masswithhypo-attenuationonplainCT

ObviouslyenhancementinarteryphaseThedensityReduceinginportalveinphase第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五CT表現(xiàn)

其它重要CT表現(xiàn)腫瘤假包膜pseudenvelope靜脈癌栓thrombus腹腔淋巴結(jié)腫大lymphadenopathy第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床與病理

肝海綿狀血管瘤（Cavernoushemangiomaoftheliver）

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常血竇組成的團(tuán)塊狀血管性腫塊——最常見(jiàn)肝的良性腫瘤

肝海綿狀血管瘤(CavernousHaemangiomahepatic第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五螺旋CT和MRI對(duì)比增強(qiáng)多期掃描在肝癌診斷中具有非常重要的價(jià)值

血管造影比較少用肝海綿狀血管瘤的影像學(xué)檢查方法第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五平掃:

圓形或卵圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻。Avascularorglobularnodularwithasharpmarginandiso-indensity.動(dòng)態(tài)增強(qiáng):

“早出晚歸”現(xiàn)象：

1、早期邊緣強(qiáng)化earlyenhanceobviously2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展progressive“fill-in”ofthelesionfromtheperipherytowordsthesentre3、延遲掃描病灶等密度充填肝海綿狀血管瘤Cavernoushaemangioma第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)生于膽道系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石

分為膽色素性結(jié)石（calculusofbilepigment)

和膽固醇類(lèi)結(jié)石(cholesterolcalculus)

右上腹疼痛和黃疸為常見(jiàn)的癥狀

影像學(xué)常表現(xiàn)陰性和陽(yáng)性結(jié)石

并發(fā)癥為膽管梗阻和膽系炎癥膽石癥膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis肝外膽管結(jié)石Thecalculusofextrahepaticbileduct肝內(nèi)膽管結(jié)石Thecalculusofintrahepaticbileduct膽管結(jié)石CalculusofBileDuct第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五USG

CT

MRI/MRCP

PTC

ERCP影像學(xué)檢查方法膽石癥第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五X(qián)線平片顯示高密度陽(yáng)性結(jié)石(hightintensitypositivecalculi)環(huán)狀、邊緣密度高、中間密度低膽石癥(GallStones)第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五PTC顯示類(lèi)圓形充盈缺損及膽管擴(kuò)張膽石癥(GallStones)第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膽囊陽(yáng)性結(jié)石(Cholecystpositivecalculus)膽石癥

第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五MRCP膽石癥第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝內(nèi)肝外膽管結(jié)石膽石癥第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五MRCP膽總管下端結(jié)石MRCP表現(xiàn)杯口狀充盈缺損膽石癥第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膽總管下端結(jié)石合并膽管梗阻StoneofbileductWithobstrution第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五膽石癥影像學(xué)診斷依據(jù)X線平片、CT膽管、膽囊高密度結(jié)石PTC、ERCP、MRCP膽管、膽囊內(nèi)充盈缺損CT、MRI、MRCP膽管擴(kuò)張第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)病因和病理1、病因膽源性(choledocholithiasis)酒精性(alchohol)十二指腸梗阻、ERCP后等感染性(infectived)藥物(drugs)性和代謝(metabolizable)性特發(fā)性第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)2、病理(pathology)早期胰腺輕度腫脹（充血engorgement水腫edema）

進(jìn)展

出血(haemorrhage)、壞死（nercrotize)（彌漫或局灶性）進(jìn)展

胰腺內(nèi)、腺周、腸系膜、網(wǎng)膜、后腹膜脂肪壞死第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)分型單純水腫型：(simplyedematouspancreatitis)胰腺局部或全部水腫充、增大、發(fā)硬出血壞死型:(necrotizingpancreatitis)胰腺炎合并出血和壞死。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性單純水腫型胰腺炎(simplyedematouspancreatitis)胰腺增大多為彌漫性，少數(shù)局限于頭部腫大。胰腺密度胰腺密度正?；蛳陆?，均勻或不均勻，反映水腫的程度。胰腺輪廓胰腺輪廓清楚，炎癥滲出明顯可出現(xiàn)輪廓不清楚。增強(qiáng)CT胰腺均勻強(qiáng)化，無(wú)壞死區(qū)。AcutePancreatitis第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五增強(qiáng)：密度均勻無(wú)壞死區(qū)胰管輕度擴(kuò)張平掃外形增大、輪廓

清楚、少量滲出

第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胰腺體積改變

彌漫性胰腺腫大(pancreaticenlargh)胰腺體積增大的程度一般與臨床嚴(yán)重程度程正比。急性出血壞死型胰腺炎

第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五增強(qiáng)平掃密度改變胰腺水腫CT值低于正常胰腺的CT值（40~45HU）壞死灶(pramchymalnecrotisis)胰腺實(shí)質(zhì)囊狀低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化出血CT值高達(dá)50~70HU。AcutePancreatitis第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胰尾部大片壞死增強(qiáng)后不顯影胰周大量積液AcutePancreatitis第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胰周改變胰腺周?chē)e液

fluidcollection常見(jiàn)部位：小網(wǎng)膜囊和左側(cè)腎前間隙AcutePancreatitis第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胰周積液

fluidcollection小網(wǎng)膜囊內(nèi)大量積液肝外緣少量腹水AcutePancreatitis第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胰腺大片壞死胰周及腎旁間隙大量積液腎旁筋膜增厚AcutePancreatitis第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五蜂窩組織炎phlegmonousinflammation含胰蛋白酶的胰液外溢胰腺和胰周的脂肪、結(jié)締組織壞死。部位：常見(jiàn)胰體胰尾、小網(wǎng)膜囊、左腎前間隙表現(xiàn)：大片狀不規(guī)則、CT值高于水的低密度軟組織