腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥演示文稿

腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥演示文稿本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\16點25分（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\16點25分后來我院就診，查MR示“左腎術(shù)后，左側(cè)腹膜后可疑腫塊，考慮腎癌復(fù)發(fā)”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜腫物切除＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)病理示“(左腹膜后)復(fù)發(fā)性乳頭狀腎細胞癌”，病情平穩(wěn)后出院，之后患者行索坦治療（具體劑量不詳）。本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\16點25分2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。行全麻下體表多發(fā)腫物切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)，術(shù)中見體表多發(fā)腫物，最大者侵犯結(jié)腸，予切除受累結(jié)腸壁，行回腸造瘺。本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\16點25分1年余前患者發(fā)現(xiàn)右腰背部腫塊，我院查下腹部/盆腔CT增強：左腎術(shù)后改變，對比前片，左腎區(qū)周圍、左腹壁腫物、左髂上方腫物較前片稍大，腫瘤轉(zhuǎn)移考慮。繼續(xù)服用索坦靶向治療。本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\16點25分1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\16點25分排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手術(shù)標本病理檢查：（切口）皮膚組織慢性炎伴炎性肉芽組織增生及異物反應(yīng)，細菌感染。出院后患者左側(cè)腰背部腫塊逐漸增大，伴有脹痛，不劇能忍，未予治療，為求進一步治療再來我院就診。

本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\16點25分復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動脈CTA未見異常。

2、右前下腹壁造瘺，術(shù)區(qū)及鄰近腹壁、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶考慮，對比前片明顯進展。本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\16點25分排除禁忌后于行左背部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見：左側(cè)背部一大小約10cm囊實性腫塊，囊液色棕黃色，基底可見多處乳頭狀腫塊。術(shù)后病理：（左腰部）符合轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌，結(jié)合臨床傾向腎源性。

本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\16點25分病例二1、患者女，52歲，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。

2、患者于10余天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)腰酸，伴下腹部陣發(fā)性疼痛，較劇，伴尿頻尿急尿痛，遂來我院就診，查B超示“左腎內(nèi)偏強回聲團，考慮占位”，進一步查雙腎增強CT示“左腎上極占位，惡性考慮”。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。

本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\16點25分排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。術(shù)中分離顯示左腎動靜脈，Hemo-lock夾閉腎動脈后，剪斷腎動脈。同法離斷腎靜脈。此時患者突發(fā)心跳驟停，立即改平臥位，急診行心肺復(fù)蘇及除顫等搶救后生命體征好轉(zhuǎn)。考慮氣體栓塞，向家屬說明手術(shù)情況，改行開放左腎切除。本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\16點25分術(shù)后ICU監(jiān)護，予氣管插管，呼吸機輔助通氣，抗感染、護胃、化痰、補液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\16點25分病例三1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。

2、彎腰或勞累后偶有腰酸。入院查體無殊。輔檢：2011.4.19本院B超：左腎上極實質(zhì)內(nèi)可見囊性暗區(qū)，界清，內(nèi)透聲佳，考慮左腎囊腫。2011.4.20本院CTU：左腎上極巨大囊腫，大小約7*7.5cm。本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\16點25分本文檔共34頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\16點25分排除禁忌后于在全麻下行“腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)”，手術(shù)順利。晨訴腹痛，2011.4.27.20:30腹痛加劇，出現(xiàn)神志淡漠，氣促，血壓下降，心率30次/分，觸診頸動脈搏動不明顯，予CPR、氣管插管、心肺復(fù)蘇，腎上腺素維持，心率回升至120bpm，并予大量晶體、膠體補液。本文檔共34頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\16點25分查凝血功能：PT39.5s，APTT>180s，INR