結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五腸道準(zhǔn)備的目的影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一是腸道準(zhǔn)備的滿意程度。清潔的腸道是順利進鏡，結(jié)腸黏膜觀察，準(zhǔn)確取活檢組織、標(biāo)本和結(jié)腸息肉切除等順利進行的基本條件第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五腸道清潔效果判定腸道準(zhǔn)備按清潔程度分級,按清潔部位和范圍分度腸道清潔程度分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(腸道準(zhǔn)備滿意)：腸腔內(nèi)無糞便或渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級(腸道準(zhǔn)備比較滿意)：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級(腸道準(zhǔn)備不滿意)：腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足，檢查或治療被迫停止。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五腸道清潔范圍分度0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣；1度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞渣；2度：降結(jié)腸以下腸道無糞渣；3度：橫結(jié)腸以下腸道無糞渣；4度(全結(jié)腸無糞渣)。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五常規(guī)飲食準(zhǔn)備檢查前3d進低脂少渣半流質(zhì)飲食；前1d進流質(zhì)飲食；檢查前晚20:00后禁食到檢查；第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五特殊患者的飲食準(zhǔn)備病人一般在上午或下午接受檢查年老體弱的病人出現(xiàn)低血糖癥狀，全身乏力，必須給予輸液治療；上午檢查者：早餐按習(xí)慣進食，進食后1h~2h內(nèi)完成檢查；下午進行檢查者：檢查日早餐禁食，午餐進混合食物，因混合食物在胃內(nèi)的排空時間為4h~6h，病人在進食后4h內(nèi)完成檢查。研究表明：普通食物、無渣飲食或半流飲食及禁食對結(jié)腸鏡檢查腸道的清潔度影響不大。第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五口服腸道清潔劑番瀉葉甘露醇硫酸鎂聚乙二醇電解質(zhì)溶液磷酸鈉鹽第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五番瀉葉（刺激性瀉藥）番瀉葉30g+開水300mL，浸泡30min；與檢查前日晚服用，間隔50min后，飲用5%葡萄糖氯化鈉1500mL~2000mL；檢查當(dāng)日禁食。番瀉葉沖劑主要優(yōu)點在于方便，簡單，病人易于接受。不良反應(yīng)有腹痛、惡心，服藥15min開始出現(xiàn)?，F(xiàn)已少用第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五甘露醇（滲透性瀉藥）20%甘露醇250mL于檢查前2h~3h服用；15min~20min服完；配合飲水或5%葡萄糖氯化鈉（約2L）口服，直至排出水樣便為止。甘露醇胃腸道刺激明顯，可在腸道細菌的作用下，產(chǎn)生甲烷等易燃氣體，在行高頻電手術(shù)時有引起氣體爆炸的危險，所以在行高頻電治療時不用。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五甘露醇副反應(yīng)17%被吸收產(chǎn)生利尿和血糖升高；惡心、嘔吐；水、電解質(zhì)紊亂；酵解產(chǎn)氣；誘發(fā)、加重不全性腸梗阻；對腸粘膜刺激性大，易產(chǎn)生腹痛。第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五硫酸鎂（滲透性瀉藥）25%、33%、50%硫酸鎂都可以用來口服行腸道準(zhǔn)備，配合大量飲水或5%葡萄糖氯化鈉，作為腸鏡檢查前準(zhǔn)備，在檢查前6h~8h服用。硫酸鎂作為導(dǎo)瀉劑安全、有效，但腹脹、腹痛、腹瀉相對較劇，應(yīng)掌握好給藥時間。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五聚乙二醇電解質(zhì)溶液

（容積性瀉藥）非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液；以不被吸收的聚乙二醇為保持滲透壓的主要成分；配以一定濃度氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉等電解質(zhì)成分電解質(zhì)濃度和腸液相近，大量服用對體液代謝無明顯影響，不會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五聚乙二醇電解質(zhì)散劑服用方法:于檢查前1天服用1盒，溶于1.5L涼開水中，攪拌均勻，宜1h內(nèi)服完。于檢查前5h，同法服另一盒。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五磷酸鈉鹽（滲透性瀉藥）磷酸鈉鹽口服溶液45ml，加水至750ml檢查前1天下午及檢查當(dāng)天上午各服一次易致高磷血癥，兒童、老人或腎衰患者不宜用磷酸鈉鹽，推薦使用聚乙二醇電解質(zhì)散。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五二甲硅油散祛泡劑檢查前4h服用第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五清潔灌腸傳統(tǒng)清潔灌腸改良清潔灌腸法灌腸的體位選擇肛管的選擇灌腸液的配制老年病人的清潔灌腸第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五傳統(tǒng)清潔灌腸0.1%~0.2%肥皂液500mL~1000mL；溫度39℃~41℃；病人取左側(cè)屈膝臥位；液面距肛門40cm~60cm；插入深度7cm~10cm。應(yīng)用此種方法，在灌入150mL~200mL時，直腸壁感受器發(fā)生興奮，產(chǎn)生便意，容易邊灌邊流，保留時間短，灌腸次數(shù)增加，容易損傷腸黏膜。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五改良清潔灌腸法肛管插入深度20cm~25cm；灌腸筒距床面60cm~70cm；病人進行緩慢的體位變動；依次為左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位；每種體位持續(xù)10s，拔出肛管后，讓病人自左至右順時針翻轉(zhuǎn)3圈~5圈，平臥5min~10min后排便。

該方法清潔腸腔的總有效率相對更高，縮短灌腸時間，操作簡便，安全等。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五灌腸的體位選擇膝胸臥位：肛門括約肌松弛病人肛管插入深度15cm~20cm,灌腸液高度距肛門40cm,灌腸后取左側(cè)臥位3min~5min后排便。可減少因括約肌松弛而導(dǎo)致灌腸液的流出,提高清潔效果。對有高血壓、中風(fēng)、青光眼病史的病人應(yīng)慎重采用。老年人容易出現(xiàn)心慌、胸悶；頭低臀高側(cè)臥位：左側(cè)臥位：腸道的清潔程度最低，由于增加灌腸次數(shù)，肛管來回刺激，可損傷腸道黏膜。第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五肛管的選擇傳統(tǒng)的肛管有橡膠肛管一般采用一次性塑料肛管灌腸袋一次性吸痰管代替肛管進行清潔灌腸應(yīng)用雙腔氣囊乳膠管代替橡膠肛管第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五灌腸液的配制往往缺乏量具軟皂量取多憑主觀感覺造成濃度不準(zhǔn)且溶解緩慢建議可將軟皂預(yù)先配制成軟皂液用注射器抽取，劑量準(zhǔn)確，配制迅速。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五老年病人的清潔灌腸肛管插入不宜太深：18cm~20cm液面至肛門距離不宜太高：30cm灌入量不宜太多：500ml~700ml保留7min~10min建議選用較軟的肛管速度不宜太快第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五不良反應(yīng)惡心、嘔吐腹脹、腹痛低血糖反應(yīng)腸梗阻水、電解質(zhì)紊亂嚴重并發(fā)癥：食管-賁門粘膜撕裂、心肌梗死等第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五腸道準(zhǔn)備的健康教育飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)心理疏導(dǎo)注重個體化制定個性化第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五腸道準(zhǔn)備的健康教育解除病患緊張—及時發(fā)現(xiàn)病人的緊張心理，給予疏導(dǎo)，建立和諧的護患關(guān)系，提高病人的滿意度。生理舒適；心理舒適；社會舒適及靈魂舒適—尊重病人的隱私，為病人提供私密性良好的診療空間。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五人性化達到清潔腸道的目的盡量避免不良反應(yīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五個性化老年基礎(chǔ)疾