外科補(bǔ)液原則2

外科補(bǔ)液原則一水代謝過。? 約100010每尿量至少為500m人每代謝產(chǎn)物35—g每15L尿能排出1g。? 約500m的恒定升高1℃，加10。? 肺約4種的失是定，因而。? 液8200m中吸有100mL左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿中的35。? 以約0—20發(fā)(出汗除外)、水的水。? 5、正常人攝人的水份與排，約20005。這水100010L入態(tài)態(tài)含的水份。體水份(水約0400m不的果有外內(nèi)，L是低理量。二電解質(zhì)? 子(Na是多鈉多排少鈉排鈉不人約45—g正常需要量為45—。? 子)經(jīng)肉和與顯由入鉀胞出是約3g數(shù)。? 離子液子。? 4、碳酸氫根離子(HCO3-)：細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子，Cl和HCO3失-HC3起低氯性堿中毒；反之，致Cl多時HCO3中。? 5能的生理水500m，1%鉀20—30，體糖補(bǔ)足液體總量，需5%或10糖150道此液算。）壓? 為持作腦葉下腦后葉尿素醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時，通過腎素醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮分泌增多，腎對水、鈉回收增加，尿量減少，血容量增多，反之亦然。四酸平衡液為7.—75：統(tǒng)的沖是HCO-HC3二者為20/由HCO3由HC3節(jié)過減CO2排出的H2CO3當(dāng)H2C3濃度增高時，快速CO2排出。：具體徑是：a主要靠H+與Na+的交換和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4帶出H+；c直接出H2SO4和HCl。體衡（）脫水1足食多高熱)丟表成3的%—4嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹的4%%：的于1以（葡糖主。2、性：急水，水略鹽反吐成于大丟醛酮泌加床分①無渴，頭暈，尿量不減，失鹽約為05/g血為0.5—gg為512gkg于于3、性：科見脫因體丟如積傷梗腹炎高為3的—%陽性，脈搏細(xì)速，血壓偏的4—癥，失水的6%血為。）鉀于血攝；。血臨表：樞周經(jīng)性低：力嗜腱射或消化（T現(xiàn)波。，脈高量。）鉀于血入出，（起。高血的表：四力重癱②膚，覺常心失心跳緩慢，血壓偏低等。血治：停切的；應(yīng)時（化，葡糖島。）性毒? ，熱。? 頭；血驗H于7.35HCO。? 可以是5氫%（（-得HCO3值（g×7，計的1/避。）性毒? ，導(dǎo)致內(nèi)HCO3堿低鈣。? ；足。? 可以通過鹽行能服用1酸。、液一)計劃? 1根的和結(jié)定。劃個：病能量胃腸減體量(高1補(bǔ)—L體)，以20L算。? 液(質(zhì))葡水等鹽水、糖糖；用：5或%鈉。? ，先用晶體；：。鐘60滴，時25l注醇度。二補(bǔ)原則? 1、充的序先糖見補(bǔ)。丟的要胃、漿血這體等為就的等滲的甚至是的(如10葡糖)復(fù)容的的總在的血液濃病的血低能致量時40升時補(bǔ)安。? 用%入80毫入5氫鈉0毫升。? 3使血壓回升至情。? 4入診病估。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測量并記錄下來。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多，充少。(三)標(biāo)? 壓(CVP為—1m柱CVP，快CP；P正，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗（1n內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m血升，P不變，而CVP升不）? 2怒功。? 3：表，發(fā)心能全。? 常時50mL以上)表示液。? 。圍術(shù)期液體需要量期的從和治療要量。1療前而失部失的5每1kcl能量起0.1水分丟失計方：～kg為100kca／kgdg為50kca／k／d2g為20ka／kg／d：②算180~20k／2／此體為60kg量消耗大致為：1×10+1×50+40×202300kal／d)。那么，該病人的隱性失水量為230×／)。每100kcal可引起1水份丟為6kg×2015m)。此外耗l的能量生0.15m1內(nèi)生水即0×2304(。故每日維持為：，相當(dāng)于／／d。.療包量(飲)為10g按／kgh1～g按l／g／h，g以上按1l／g／h。體重g的病人其禁食禁飲損失量估計為：×4+1×2+40l／麻醉和手術(shù)丟丟為4／gh為／kgh為／g／。.術(shù)算根據(jù)為60g前8小時禁食受3小手其液計：×8／24(8(0×+量264量(m)得意是算于踐根據(jù)體情況等監(jiān)果作成(血)和補(bǔ)液的時機(jī)和速度這術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定和保證組織、器官的代謝平衡。補(bǔ)析于準(zhǔn)0g病人，除其有，禁況，生要為00－0：量:1整2體于37攝補(bǔ)3－5mlg。3、別失胃減腹；瘺膽流各引管吸支（吸道蒸增多）、：10－30g（5%液格l，2g，：g %葡注液格：g，2l：g，5：g）2－g（0.9%取9水到100。 09% 鈉液格100mlg，250ml.5g，5l：g）3－g（%氯lg 般%氯注液1l加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食時間3天內(nèi)，不于3天。三、要：1、病的并內(nèi)疾，的糖，功不腎腎不，功，質(zhì)準(zhǔn)科。2。意循。3。4、禁食大于3補(bǔ)20肪乳0。5、糖尿病，血糖，補(bǔ)液時定要記加R。根據(jù)不同情況a：老人，即沒有糖尿病加RI,按1b病，R1可完全抵消如31，叫泌。準(zhǔn)5g病人外的具單：0GS1m5N10l%l3l,。傷國外早就有種燒傷早期補(bǔ)液公式Boke公式。在外公式基礎(chǔ)，國不少醫(yī)院的量數(shù)個4每%面液1l兒2.0m一為20，小兒依重衡為05∶燒為0.55后8后6時后個4小時的為20。國內(nèi)另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ傷00一個4?。ǎ┻^重輕加減1總量中，以20l為基水補(bǔ)其作1/32/3為鹽。Parkand公個24小時內(nèi)每1%燒傷面積液。理基是被傷質(zhì)可由血由相當(dāng)一部分滲至血外而離學(xué)高者后24小晶鹽后染張個24小份于療。靜脈用5%葡萄般用5%白。也選用右糖酐、49、76液血量但4小時用一宜過1000～1500ml。應(yīng)用平衡鹽液的目的是一方面避免單純補(bǔ)充鹽水時，氯離子含量過高可導(dǎo)致高氯可傷顯性或白正性毒化使能障礙的用利尿為20%露或25%醇10～2每4小時1顯等止斷。。過，循量30～4l于l應(yīng)；于5l腦。達(dá)、一在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120大，明。表無他原解時，多表心出能差液宜重并研其原由影中心脈的因素較，別是液量多，可慮量肺脈（PAP）和肺動脈楔入壓（PWAP）以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。輸液指標(biāo)中以全身情況為首要必須密切觀察病情及時調(diào)整治療做到迅速準(zhǔn)勻。、：0紀(jì)0年代末靜脈高營養(yǎng)(gntravenoushyperalimentation)。營養(yǎng)支持的概念不再是單獨提供營養(yǎng)的方法，而是許多疾病必不可少的治療措施，正在向組織特需營養(yǎng)（TissuespecificNutrent）、代謝調(diào)理(MetabolicIntrvetin氨基酸藥理學(xué)(AminoAcidPharmacoloy等方向進(jìn)一步研究發(fā)展。營的、。、養(yǎng))：1、N：①如E、硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除70、頑固性嘔吐（化療等）、嚴(yán)重腹瀉等。②大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴(yán)重嘔吐。③中重度急性胰腺炎。④胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。⑤能7＞%，。2、N：①：0。②：0。③。④。⑤過7。⑥前0予N。⑦在0。⑧養(yǎng)4。⑨。3、用N：①能0腺。②。③。4、N：①常②計N于5。③因N。④宜N。、：1、，1生4l熱元10元150~400食4小時全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kgmi。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸1克相當(dāng)于產(chǎn)生9l熱。3、白成。1克生4l熱，1克氮當(dāng)于30克肌。由供量（NC）?；A(chǔ)需要量熱卡25~3Kcalkgd氮0.12~0.2gNPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g。四、營養(yǎng)狀態(tài)的評估：1、靜態(tài)營養(yǎng)評定：①脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度TS）但與同年齡理想值相比較：35~40%重度(Deleton)；25~34%中度；24輕度。我國尚無群體調(diào)查值，但可作為治療前后對比。平均理想值：男：12.5mm；女：16.5mm。②骨骼肌測定：臂肌圍，肌/高度指數(shù)。③臟器蛋白質(zhì)：、血蛋白質(zhì)：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故僅在明顯的蛋白攝入不足或營養(yǎng)不良持續(xù)時間較長后才顯著下降。b、轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天，故對營養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝損害時誤差較大。④免疫功能測定淋巴細(xì)胞總數(shù)（C）數(shù)淋巴細(xì)胞百分比2、動態(tài)營養(yǎng)平定：氮平攝入量—排出量（尿素氮g/d+4）3、簡易營養(yǎng)定法：參數(shù)輕度中度重度體重血白蛋白g/lTL(×106l)下降10~2%3~35＞1200下降20~4%2~380~200下降＞40%＜21＜800五、能量耗的算：1、Hrs–Beeict公式男BEE=66.47+13.75W+5.0033—6.755A女BEE=65.51+9.563W+1.85—4.676A*BE礎(chǔ)量耗W：體重KgH高cmA：年齡。校正系數(shù)因素增加量體溫升高1（37℃起嚴(yán)重感染大手術(shù)骨折燒傷ARDS+12%+10~30%+10~30%+10~30%+50~150%+20%2、體重法：BBE=25~30Kcal/kgdW3、每日營養(yǎng)底物的配比葡萄糖=NPC50%4脂肪供=NPC50%9氮=0.16~0.26g/kgd熱/氮=100~150Kcal/1g胰島素葡萄糖4~5維生素：水樂維他2~4支維他利匹特1支微量元素：安達(dá)美1支電解質(zhì)10氯化鉀40~70ml氯化鈉8~12支液體總=50~60ml/kgdW六、營養(yǎng)液的配制技術(shù)（三升袋）1、潔凈臺啟動20分鐘后使用；2、配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的營養(yǎng)液置4℃冰箱保存；4、營養(yǎng)液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4時穩(wěn)定，堿性件下易解。②葡萄糖入氨基后會發(fā)聚合應(yīng)，在溫時就發(fā)生，終聚合褐色素。③氨基酸氨基與基，是性物，遇酸酸性；堿呈堿。故Cl與Na影養(yǎng)的PH值④維生素大多不穩(wěn)定維生素B在氨基酸中能分解維生素K1而維生素K1遇光解避袋。5、袋宜24小時輸。術(shù)液部算1按（K.h中5滲。2，。。3分。過L則提示嚴(yán)重的蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)補(bǔ)白蛋