不可忽視的醫(yī)院感染防控措施

不可忽視的醫(yī)院感染防控措施1本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分2防控措施之一：職業(yè)防護(hù)防控措施之二：手衛(wèi)生防控措施之三：隔離本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分3一、職業(yè)防護(hù)視頻：如果唾液是紅色RUNYES.mpg本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分4（一）職業(yè)危害物理因素：針刺傷、噪聲、放射線化學(xué)因素：消毒劑

、麻醉廢氣、化療藥物生物因素：

SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分5

2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分6避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部洗手、戴手套本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分7香港瑪麗醫(yī)院預(yù)防針刺傷本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分8安全注射的定義對(duì)接受注射者無害；對(duì)衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分9醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理

傷口緊急處理立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血液；用流動(dòng)水沖洗傷口（皮膚用肥皂流動(dòng)水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗）；使用消毒液如碘酊、酒精或碘伏消毒傷口，必要時(shí)包扎傷口。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分10醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理報(bào)告報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）登記銳器傷表格并請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送交防?？品辣？屏⒓赐▓?bào)醫(yī)院感染管理科，共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分11醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理隨訪首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。防?？聘鶕?jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、疫苗（乙肝疫苗，防保科開具證明到醫(yī)院藥房領(lǐng)?。?、藥物（市CDC提供AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。追蹤和隨訪：防保科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見流程圖。醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。在銳器傷處理過程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分12（二）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

用品的使用本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分13常用防護(hù)用品本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分1414口罩紗布口罩普通醫(yī)用口罩外科口罩–可能會(huì)出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺到皮膚或工作服時(shí)醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95口罩）–氣源性感染的預(yù)防

N95為濾料的等級(jí)，該等級(jí)濾料對(duì)非油性顆粒的過濾效率不小于95%。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分15口罩的使用1、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或普通醫(yī)用口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。2、紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時(shí)及時(shí)更換。3、應(yīng)正確佩戴口罩。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分16如何正確穿戴防護(hù)用品？外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分17口罩的正確佩戴１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分18不正確佩戴口罩本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分19N95口罩的正確佩戴１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。４．檢查妥當(dāng)。正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分20摘口罩的程序本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分21護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用1、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者。（3）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。21本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分22護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用2、佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有元松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。3、應(yīng)正確佩戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分23手套的使用

1、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。（2）進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。2、應(yīng)正確戴脫無菌手套。3、一次性手套應(yīng)一次性使用。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分24戴無菌手套方法本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分25脫手套的方法本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分26隔離衣與防護(hù)服的使用1、應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。2、下列情況應(yīng)穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。（2）對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。（3）可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分27隔離衣與防護(hù)服的使用

3、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服:（1）臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。（2）接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。4、應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分28穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序注意事項(xiàng)隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分29脫分體防護(hù)服：應(yīng)先將拉鏈拉開；向上提拉帽子，使帽子脫離頭部；脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋；脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋脫聯(lián)體防護(hù)服：先將拉鏈拉到底；向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子；由上向下邊脫邊卷，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分30鞋套的使用

1、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。2、從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。3、應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分31防水圍裙的使用

1、分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。3、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。4、一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分32帽子的使用

1、分為布制帽子和一次性帽子。2、進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。3、被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。4、布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。5、一次性帽子應(yīng)一次性使用。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分33防護(hù)鞋

防護(hù)鞋包住了足部最容易污染的部位，材質(zhì)能耐80℃水溫，放進(jìn)沖洗消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗消毒后使用，十分方便。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分34觀看視頻：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)用品的使用》宣傳片.mpg本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分35二、手衛(wèi)生名詞術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分36手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生：是指所有手部清潔行為的通稱，包括：洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分37手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ)洗手：指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分3822％降到3％手衛(wèi)生與醫(yī)院感染本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分39手衛(wèi)生與醫(yī)院感染美國(guó)田納西洲報(bào)道，因洗手不徹底，曾導(dǎo)致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。據(jù)報(bào)道，因拇指漏洗而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行，當(dāng)時(shí)曾被稱為“拇指綜合征”。某醫(yī)院曾因洗手肥皂被沙門菌污染，引發(fā)了新生兒室沙門菌感染的暴發(fā)流行，造成9名新生兒死亡。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分40帶菌病人手另一病人手是傳播醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)?！本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分41手衛(wèi)生現(xiàn)狀？？？本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分42醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南的依從性為40%。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分43本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分44手衛(wèi)生的管理與基本要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員子衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分45手衛(wèi)生設(shè)施

流動(dòng)水。非手觸式水龍頭。清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。速干手消毒劑。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分46洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分47下列情況下

洗手或使用速干手消毒劑直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分48手衛(wèi)生的五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分49下列情況下

應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分50洗手方法濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚“六步”本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分51注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分52第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部揉搓法本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分53各種規(guī)格的速干手消毒劑本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分54速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分55干手方式

√××××本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分56手衛(wèi)生評(píng)價(jià)方法直接觀察法間接觀察法本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)6分57手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)配備速干手消毒劑非接觸式水龍頭固體肥皂干燥保存液體皂容器定期清潔消毒每張病床皂液的消耗量每張病床速干手消毒劑的消耗量本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星