下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張會(huì)梅本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓國(guó)內(nèi)現(xiàn)況內(nèi)科：腫瘤患者發(fā)生率為2．8％

腦血管疾病患者為6．7％外科：膝髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者發(fā)生率為48·4％但死亡率高達(dá)9％至50％?。?/p>

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分病例分享患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)后第二日下床活動(dòng)，猝死，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)死亡原因是肺栓塞。遂進(jìn)行醫(yī)鬧。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分一、深靜脈血栓概述本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分下肢深靜脈血栓定義血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)，血栓形成大多發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓的病因靜脈血流滯緩心腦血管疾病，長(zhǎng)期臥床手術(shù)以及肢體長(zhǎng)期制動(dòng)靜脈壁的損傷靜脈留置導(dǎo)管檢查和治療、盆腔，下肢骨骼及軟組織損傷血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥等情況靜脈血流滯緩和血液髙凝狀態(tài)是兩個(gè)最主要的原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的總和作用而造成DVT.本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈曲張本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓特殊表現(xiàn)股青腫：發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。在股靜脈部位可摸到條索物，并壓痛。嚴(yán)重者患肢皮色呈青紫股白腫：血栓形成迅速而廣泛，數(shù)小時(shí)內(nèi)就腫脹嚴(yán)重，張力高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生早，表現(xiàn)為皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張臨床上較少見(jiàn)，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，才能挽救生命。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓分型中央型：發(fā)病急，先有腹股溝區(qū)脹痛，隨后下肢迅速出現(xiàn)廣泛性粗腫、脹痛，股9三角區(qū)壓痛，Homans征（-）。混合型：患肢皮膚呈暗紅色，廣泛粗腫、脹疼股三角區(qū)壓痛，Homans征（+）。周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹及壓痛，Homans征（+）Homans征(直腿伸踝試驗(yàn))囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)拉長(zhǎng)而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性,提示小腿深靜脈血栓形成

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓檢查血漿D二聚體測(cè)定靜脈造影“診斷金標(biāo)準(zhǔn)”彩色多普勒超聲探查放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影深靜脈血栓本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分二、深靜脈血栓的評(píng)估本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓危險(xiǎn)因素年齡BMI活動(dòng)情況外傷手術(shù)特殊危險(xiǎn)因素Autar量表高危疾病本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）年齡（歲）分值體重指數(shù)(BMI)體重（kg）/身高（m）2分值10－30歲0低體重

＜18.5031－401平均體重18.5－22.9141－502超重23.0－24.9251－603肥胖25.0－29.9361－704過(guò)度肥胖

≥304√70以上5√

創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)前評(píng)分項(xiàng)目）分值特殊風(fēng)險(xiǎn)分值頭部受傷1口服避孕藥:1

胸部受傷120－35歲1脊柱受傷235歲以上2骨盆受傷3激素治療2√下肢受傷4懷孕/產(chǎn)褥期3

血栓形成4√本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）高危疾病分值外科手術(shù)（只選擇一個(gè)合適的手術(shù)）分值潰瘍性結(jié)腸炎1小手術(shù)＜30min1紅細(xì)胞增多癥2擇期大手術(shù)2靜脈曲張3急診大手術(shù)3慢性心臟病3胸部手術(shù)3急性心肌梗死4腹部手術(shù)3惡性腫瘤5泌尿系手術(shù)3腦血管疾病6√神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)3√靜脈栓塞病史7婦科手術(shù)3

骨科（腰部以下）手術(shù)4本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）活動(dòng)分值自由活動(dòng)0自行使用助行工具1需要他人協(xié)助2使用輪椅3絕對(duì)臥床4√評(píng)估指引評(píng)估時(shí)機(jī)：分值范圍

危險(xiǎn)等級(jí)1、高風(fēng)險(xiǎn)人群入院24h內(nèi)、手術(shù)后患者即時(shí)完成；2、≥15者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變及時(shí)評(píng)估，（至少每三天一次）；3、﹤14分者每周評(píng)估一次?！?0低風(fēng)險(xiǎn)10－14中風(fēng)險(xiǎn)≥15高風(fēng)險(xiǎn)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分三、深靜脈血栓的預(yù)防本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓的預(yù)防措施中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)基本措施基本措施+物理措施基本措施+物理措施+藥物措施本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分指南推薦的Dvt的預(yù)防措施抬高患肢，禁止胭窩及小腿下單獨(dú)墊枕；踝泵運(yùn)動(dòng)避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺術(shù)后適度補(bǔ)多飲水，避免脫水戒煙戒酒控制血糖血脂多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)盡早下床基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置

梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常，血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素、普通肝素、維生素K拮抗劑（華法林）因價(jià)格低廉，被用于下肢靜脈血栓的長(zhǎng)期預(yù)防。絕對(duì)禁忌癥：近期有活動(dòng)性出血及凝血障礙、嚴(yán)重頭顱外傷或孕婦相對(duì)禁忌癥：既往顱內(nèi)、胃腸道出血、急性顱內(nèi)腫物，血小板減少本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分基本預(yù)防措施禁止吸煙禁止飲酒監(jiān)測(cè)血糖本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分基本預(yù)防措施早期功能鍛煉早期下床活動(dòng)有效抬高患肢操作輕柔本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分基本預(yù)防措施踝泵運(yùn)動(dòng)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分物理預(yù)防措施梯度壓力彈力襪足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分藥物預(yù)防措施本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理流程患者入院發(fā)生肺栓塞評(píng)估DVT治療護(hù)理措施危險(xiǎn)病人宣教觀察DVT患者未發(fā)生DVT患者DVT預(yù)防措施治愈、未發(fā)生肺栓塞肺栓塞緊急處理本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分四、深靜脈血栓的處理及護(hù)理本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分治療措施C手術(shù)A抗凝B溶栓D非藥物本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分治療措施A抗凝低分子肝素鈉低分子肝素鈣華法林鈉片B溶栓溶栓藥物首選尿激酶。急性期血栓起效快、效果好、過(guò)敏反應(yīng)少、常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分治療措施C手術(shù)取栓D其他（下肢靜脈濾器）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分觀察要點(diǎn)1、患肢有無(wú)腫脹：最常見(jiàn)的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)等。每日測(cè)量比較記錄患肢不同平面周徑。2、觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度，如患者感覺(jué)腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，Homans征陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。

5、肺栓塞(PE)癥狀：觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分知識(shí)鏈接腫脹分度：o級(jí)：無(wú)腫脹I級(jí)：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在Il級(jí)：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無(wú)水皰Ill級(jí)：出現(xiàn)張力性水泡Homans征即直腿伸踝試驗(yàn)：即直腿伸踝試驗(yàn)。檢查時(shí)囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)拉長(zhǎng)而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性,提示小腿深靜脈血栓形成

小腿周徑：兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測(cè)量（最腫脹部位），軟尺的拉力應(yīng)適中。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分護(hù)理1．絕對(duì)臥床休息10一14天，抬高患肢20一30，肢體制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分護(hù)理2．觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷療效。大腿：髕骨上緣15cm髕骨下10cm本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分護(hù)理3．給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，有心力衰竭者，給予低鹽飲食，協(xié)助床上大小便，保持大便通暢，防止用力大便導(dǎo)致血栓脫落及重心臟負(fù)荷。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分護(hù)理4．抗凝溶栓治療：用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，在抗凝溶栓期間要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚有無(wú)出血，有無(wú)黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊、偏癱、失語(yǔ)等，并密切注意凝血機(jī)制。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分護(hù)理5．出血的護(hù)理：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)巡視，記錄用藥的時(shí)間、劑量、給藥途徑，患者的凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及相應(yīng)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。6．心理護(hù)理：DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病相關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分并發(fā)癥并發(fā)癥出血（最常見(jiàn)）肺栓塞（最嚴(yán)重）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分肺栓塞一沉寂的“殺手”住院患者大約1％死于PE90％PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80％PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分肺栓塞發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。易漏診及誤診：國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80％以上，不經(jīng)治療死亡率可高達(dá)20％至30％，僅次于腫瘤及心肌梗死，診斷明確并經(jīng)過(guò)積極治療者死亡率可下降至2％至8％。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分肺栓塞A咯血B胸痛C呼吸困難D其他E咳嗽F暈厥表現(xiàn)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)2分肺栓塞肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)癥狀并不典型。對(duì)突發(fā)的呼吸困難，紫紺，高度提示