軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范初稿介紹演示文稿

軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范初稿介紹演示文稿本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分（優(yōu)選）軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范初稿介紹本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分主要內(nèi)容內(nèi)鏡的誕生、作用內(nèi)鏡導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播影響內(nèi)鏡洗消的主要因素各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范的制訂與解讀內(nèi)鏡清洗消毒中存在的主要問(wèn)題

新版<<軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（初稿）>>內(nèi)容介紹本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分一、內(nèi)鏡的誕生、作用本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分自1805年德國(guó)Bozzini提出應(yīng)用內(nèi)鏡(endoseope)技術(shù)診斷疾病的設(shè)想以來(lái)，已經(jīng)過(guò)了近200年。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)得到迅速的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床各個(gè)學(xué)科得到了廣泛的應(yīng)用。特別是近年來(lái)各種新型內(nèi)鏡的應(yīng)用，使得內(nèi)鏡技術(shù)在臨床實(shí)踐中發(fā)生了令人矚目的進(jìn)展，它使診斷變得更為簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分除了帶來(lái)診斷方面的進(jìn)展之外，治療領(lǐng)域也隨之發(fā)生了變化，應(yīng)用內(nèi)鏡和各種配件儀器，醫(yī)生還可做一些高難度的手術(shù)，而這些手術(shù)的創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)、甚至費(fèi)用，都遠(yuǎn)低于常規(guī)的外科手術(shù)，又能取得令人滿意的效果。一方面，內(nèi)鏡本身的技術(shù)更新，由硬式內(nèi)鏡到纖維內(nèi)鏡，到目前的電子內(nèi)鏡，加上染色技術(shù)、超聲技術(shù)、內(nèi)鏡放大技術(shù)等的結(jié)合，使內(nèi)鏡的功能達(dá)到了前所未有的地步，另一方面，內(nèi)鏡不僅應(yīng)用于診斷，越來(lái)越多的疾病可通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行治療。內(nèi)鏡在臨床各科疾病的臨床診斷和治療中顯示其特殊的作用。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分據(jù)美國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy，ASGE)估計(jì)每年接受消化內(nèi)鏡檢查達(dá)1000萬(wàn)人次以上。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分二、內(nèi)鏡導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分近年來(lái)有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會(huì)媒體關(guān)注的問(wèn)題。1993年美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180萬(wàn)。但是這一數(shù)字也許只是冰山一角，實(shí)際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴(yán)格的國(guó)家和地區(qū)。理論上各種病原微生物均有可能通過(guò)內(nèi)鏡診療操作進(jìn)行傳播。內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分從1974－1987年，全球共報(bào)道84例內(nèi)鏡導(dǎo)致的沙門氏菌感染；1974－1993年全球共報(bào)道45例內(nèi)鏡相關(guān)銅綠假單孢菌感染。然而病毒感染潛伏期較長(zhǎng)，明確病毒感染與內(nèi)鏡操作之間的關(guān)系即對(duì)病毒感染的確定非常困難。Morris等曾報(bào)道2個(gè)由內(nèi)鏡傳播HBV的病例。Bronowicki等報(bào)道2例患者接受結(jié)腸鏡檢查后感染了HBV，而使用的腸鏡此前剛為一位HBV感染的患者做過(guò)檢查。國(guó)內(nèi)目前尚未見(jiàn)內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的文獻(xiàn)報(bào)道。內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分Patient-to-patienttransmissionofhepatitisCvirusduringcolonoscopy.

<結(jié)腸鏡操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之間的交叉感染>---新英格蘭的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表．1997;337：237-240

（1995年3月16日）患者Ａ（ＨＣＶ＋）

10:10-10:30大腸多發(fā)息肉活檢患者Ｂ

11:00-11:30大腸多發(fā)息肉活檢患者Ｃ

12:00-12:30大腸息肉切除

患者之間的處置：10分鐘清洗液浸泡→使用一次性清潔布擦干外部→鉗子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗→用水沖洗干凈→２％戊二醛5分鐘處理→水洗后干燥

（活檢鉗同樣使用２％戊二醛浸泡消毒和水洗處理）

1995年11月:使用肝活檢和PCR法對(duì)遺傳基因檢查時(shí)發(fā)生了患者A傳染給患者B和C的交叉感染事件被確認(rèn)。鉗子孔道沒(méi)用使用毛刷刷洗被推定為事件的原因。內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播機(jī)制Mechanismsoftransmissioncanbefurtherdividedintothesebroadareas:1.Proceduralerrorsinthemeticulouscleaninganddisinfection

清洗消毒程序錯(cuò)誤oftheendoscope,leadingtoretainedmicroorganismsontheendoscope.Theseorganismsmayaccumulateinthecrevicesandjointsoftheinstruments.2.Insufficientexposuretime暴露于化學(xué)消毒劑的時(shí)間不夠toliquidchemicalgermicides(LCGs)oruseofinappropriatedisinfectantsolutions.3.Improperuseofautomatedendoscopereprocessingequipment（自動(dòng)清洗消毒機(jī)使用不正確）.4.Contaminatedwaterbottles

（水瓶和灌流液被污染）andirrigatingsolutions.5.Inadequatedryingandimproperstorage（不合適的干燥和儲(chǔ)存）ofendoscopesafterreprocessing.

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分感染途徑內(nèi)鏡所致醫(yī)院感染的發(fā)生原因是消毒不嚴(yán)，其常見(jiàn)的感染途徑有三個(gè)：患者—患者，患者—醫(yī)護(hù)人員，寄居于內(nèi)鏡及附件上的致病菌傳入本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分三、影響內(nèi)鏡洗消的主要因素本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分影響內(nèi)鏡洗消的主要因素內(nèi)鏡作為一種侵入人體腔內(nèi)的儀器，因其材料特殊，構(gòu)造精細(xì)，存在許多管腔、竇道，許多部件不耐高溫、高壓、怕腐蝕，只能采用低溫消毒或消毒劑浸泡，因其造價(jià)高，醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量少，預(yù)約就診患者多，使用頻率高等原因，給內(nèi)鏡消毒帶來(lái)許多困難。內(nèi)鏡管道表面的凸凹不平直接導(dǎo)致了細(xì)菌生物膜的形成，從而對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒造成非常大的困難?；顧z/抽吸管道直徑---3mm至5mm甚至更?。蛔⑺?注氣管道直徑是活檢/抽吸管道的---1/15本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分影響內(nèi)鏡洗消的主要因素內(nèi)鏡消毒設(shè)備不盈利，醫(yī)院不愿意花錢和時(shí)間在洗消設(shè)備上投入；中小醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒的意識(shí)比較淡漠

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分內(nèi)鏡的種類及消毒要求從不同專科和用途來(lái)分從制作材料特點(diǎn)方面，可分為軟式內(nèi)鏡和硬式內(nèi)鏡。從消毒學(xué)角度來(lái)分，大致可以分為兩類，一類是需要消毒的內(nèi)鏡，即凡是進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。另一類是需要滅菌的內(nèi)鏡，即凡是進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡，如腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、椎間盤鏡等，必須滅菌。另外，凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分軟式內(nèi)鏡的分類胃鏡、腸鏡十二指腸鏡氣管鏡鼻咽喉鏡等本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分

通用線纜部分操作部分接口部分插入部消化道用電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分與人體接觸的部分引自張?zhí)┎疚臋n共112頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分四、各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范的制訂與解讀本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》自實(shí)施以來(lái)，極大地促進(jìn)了各類內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全國(guó)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量年活動(dòng)中該規(guī)范作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的權(quán)威依據(jù)。中國(guó)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分

日本的消化內(nèi)鏡診治技術(shù)一直處于領(lǐng)先地位，對(duì)消化內(nèi)鏡的清洗消毒工作也十分重視。1996年3月制定出內(nèi)鏡清洗消毒指南方案，之后日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)等又對(duì)指南方案進(jìn)行多次修改、補(bǔ)充、完善。1、內(nèi)窺鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第二版）（2004）--日本消化內(nèi)鏡技師委員會(huì)2、消化內(nèi)鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第一版）（2008）--日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、日本消化內(nèi)鏡技師委員會(huì)、日本環(huán)境感染學(xué)會(huì)日本本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分

影響最大、應(yīng)用最廣泛的是2003年有10個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)共同制定的軟式消化內(nèi)鏡消毒處理多學(xué)會(huì)共同指南，其中34條有非常重要原則性指導(dǎo)意義1、美國(guó)軟式胃腸道內(nèi)窺鏡再處理的多協(xié)會(huì)指南（2003版）----美國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡檢查和感染控制及醫(yī)院流行病學(xué)會(huì)2、美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版)--胃腸病護(hù)士學(xué)會(huì)美國(guó)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分英國(guó)英國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染BSG指南（2008版）--英國(guó)胃腸道疾病內(nèi)窺鏡檢查協(xié)會(huì)歐洲

歐洲ESGE-ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）--歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)指南委員會(huì)澳大利亞澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制(2003年第2版)--澳大利亞胃腸協(xié)會(huì)和澳大利亞胃腸護(hù)士學(xué)院本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分世界胃腸病學(xué)組織強(qiáng)調(diào)了要用2%戊二醛浸泡消毒至少5～10min,在消毒之前可應(yīng)用清洗機(jī)，但不能代替手工洗刷的全部工作等內(nèi)容；后來(lái)又多次做過(guò)修改。世界胃腸病學(xué)組織內(nèi)鏡消毒操作指南（2005年版）--世界胃腸病學(xué)組織WGO-OMGE/OMED本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分盡管這些“指南”或“規(guī)范”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是強(qiáng)制性的，然而，世界各國(guó)，無(wú)論美國(guó)、德國(guó)、日本，還是印度、中國(guó)，均存在著執(zhí)行指南、規(guī)范不夠嚴(yán)格的情況，而且發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也有共同和相似之處，如普遍存在清洗消毒設(shè)備不全、消毒時(shí)間不夠、內(nèi)鏡孔道處理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。規(guī)范實(shí)際應(yīng)用情況本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分我國(guó)仍存在以下問(wèn)題：由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒重視不夠，對(duì)內(nèi)鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義認(rèn)識(shí)不清，而且醫(yī)院也存在一些客觀的原因，導(dǎo)致在內(nèi)鏡室的軟硬件投入方面不足，人員、設(shè)備設(shè)施不足使用。表現(xiàn)為:對(duì)《規(guī)范》中內(nèi)鏡清洗消毒的流程執(zhí)行不嚴(yán)格；對(duì)管道清洗和內(nèi)鏡附件清洗消毒滅菌不重視；酶洗液的正確使用率低；消毒時(shí)間不足；操作人員清洗消毒知識(shí)與感染控制知識(shí)培訓(xùn)力度不夠；監(jiān)督監(jiān)測(cè)措施不到位。規(guī)范實(shí)際應(yīng)用情況本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分浙江省溫州市疾病預(yù)防控制中心在2008年下半年對(duì)溫州市15家縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的內(nèi)窺鏡消毒情況檢查發(fā)現(xiàn)，合格率僅為66.7%。2009年新疆烏魯木齊全市醫(yī)院內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，該市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室，內(nèi)鏡室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量合格率為57.14%。內(nèi)鏡清洗消毒存在不用流動(dòng)水、刷洗步驟不合格的現(xiàn)象，操作方法合格率為70%；清洗消毒時(shí)間符合率為65.71%；內(nèi)鏡消毒效果平均合格率為68.09%。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分解放軍總醫(yī)院內(nèi)鏡中心對(duì)全國(guó)21個(gè)省、直轄市80余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示:專門設(shè)有洗消人員的省級(jí)醫(yī)院只占到38.9%，市級(jí)醫(yī)院占20%；省級(jí)醫(yī)院每天堅(jiān)持監(jiān)測(cè)戊二醛濃度的達(dá)92.9%，市級(jí)醫(yī)院每天監(jiān)測(cè)戊二醛濃度的達(dá)78.8%，而大部分縣級(jí)醫(yī)院不對(duì)戊二醛進(jìn)行監(jiān)測(cè)；上下消化道內(nèi)鏡分開(kāi)洗消，省級(jí)醫(yī)院占88.2%，市級(jí)醫(yī)院占90.9%，縣級(jí)醫(yī)院占50%；各級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡生物學(xué)定期監(jiān)測(cè)率，在省級(jí)醫(yī)院達(dá)到要求的占88.9%，市級(jí)醫(yī)院占82.9%，縣級(jí)醫(yī)院占75%本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分內(nèi)容美國(guó)英國(guó)歐盟澳大利亞日本中國(guó)常規(guī)所有內(nèi)鏡再次使用前，必需至少達(dá)到高水平消毒（HLD）流程預(yù)清洗->測(cè)漏->刷洗->清洗->酶洗->清洗->消毒->清洗->干燥->保存自動(dòng)清洗機(jī)(AER)的使用未特別說(shuō)明必需使用強(qiáng)烈推薦未特別說(shuō)明未特別說(shuō)明未特別說(shuō)明

推薦使用的高水平消毒劑戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸戊二醛鄰苯二甲醛過(guò)氧乙酸酸化水戊二醛(WHO推薦)各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范解讀本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分Pre-cleaning

（預(yù)清洗）

pre-cleanimmediately

Cleaning(清洗)alwaysperformleaktestingandblocktestingbeforeimmersingtheendoscopeinadetergentorsoapsolutionasthismayhelppreventexpensiverepairslaterRinsing(漂洗,沖洗)

alwaysrinsebetweencleaninganddisinfection

Disinfection(消毒)alwaysimmersetheendoscopeandvalvesinadisinfectantsolutionofprovenefficacy

alwaysirrigateallchannelswithasyringeuntilairiseliminatedtoavoiddeadspaces

alwaysobservethemanufacturer'srecommendationregardingtheminimumcontacttimesandcorrecttemperatureforthedisinfectionsolutionalwaysobservethemanufacturer'srecommendationsregardingcompressedairvaluesalwaysremovethedisinfectionsolutionbyflushingairbeforerinsingalwaysdeterminewhetherthedisinfectantsolutionisstilleffectivebytestingitwiththeteststripprovidedbythemanufacturerFinalrinsing(終末漂洗)

alwaysdiscardtherinsewateraftereachusetoavoidconcentrationofthedisinfectantandthusdamagetomucosaneverusethesamecontainerforthefirstandfinalrinsingDrying(保存前干燥)

alwaysdrytheendoscopeproperlybeforestoragetopreventmicroorganismgrowthintheendoscopechannelsStorage(保存)

neverstoreinatransportcontainer不要保存在運(yùn)輸容器中主要流程本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分Transmissionofinfectionthroughinadequatelyreprocessedendoscopesiscausedby:由內(nèi)鏡造成的感染傳播主要因?yàn)椋篒nadequatemanualcleaning手工清洗不到位Inadequatedisinfectantorgermicidalconcentration消毒或殺菌劑濃度不合適Useofafinalrinsewithtapwater（用水龍頭水終末漂洗）orwithoutadequatedrying（不充分干燥）Poorcompliancewithreprocessingrecommendations（不遵循規(guī)范）.本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分SPECIFICSTEPSANDMETHODSTOREDUCEINFECTIONRISKINTHEENDOSCOPYUNITTheimportantstepsintheeffectivereprocessingofGIendoscopesinclude:1.Manualcleaning手工清洗2.High-leveldisinfection高水平消毒3.Rinsing漂洗4.Drying/appropriatestorage.干燥/適當(dāng)保存內(nèi)窺鏡清洗消毒重要步驟：本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分1.ManualCleaning手工清洗Manualcleaningiscompletedimmediatelyafterwithdrawal（立即床旁手工清洗）oftheendoscopefromthepatientandisusuallydonewithwater,brushing,and/orenzymaticdetergents.WashingoftheexterioroftheendoscopeandwashingorbrushingWashingoftheexterioroftheendoscopeandwashingorbrushingtheinteriorchannelsandvalvespreventsbuildupoforganicdebrisanddecreasesthebioburden,ordegreeofmicrobialcontamination,inGIendoscopesby4logs,or99.99%.通過(guò)清洗可以使微生物污染平均減少到

4log（99.99％）Theimportanceofthemanualcleaningstepiswidelyacknowledgedinallpublishedguidelinesandcannotbeoveremphasized.Withoutadequatemanualcleaning,retainedbiofilmonthesurfaceorinthechanneloftheendoscopecanpreventfurtheradequatedisinfection,regardlessofthemethodused.沒(méi)有充分的手工清洗，殘留在內(nèi)鏡表面和孔道的生物膜將阻礙下一步的消毒效果（不論采用何種消毒方法）清洗是最重要的過(guò)程，清洗不徹底，消毒效果也不理想本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分2.High-LevelDisinfection高水平消毒High-leveldisinfectionisthecurrentstandardforthereprocessingofendoscopes.Itisdefinedasthedestructionofallmicroorganisms定義：殺死所有微生物（不含芽孢）(vegetativebacteria,viruses,fungi,mycobacteria,andsome,butnotall,bacterialspores).Analternativedefinitionofhigh-leveldisinfectionisareductioninthebacterialconcentrationof106,or6logs.另一個(gè)定義：使微生物污染減少到6log（99.9999％）High-leveldisinfectionrequirescompleteimmersion需要完全浸泡到消毒劑中oftheendoscopeinthedisinfectingsolutionunderspecifiedconditions.Potencytesting消毒劑效果監(jiān)測(cè)至關(guān)重要iscrucialtothesuccessfuluseofLCGs.本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分內(nèi)鏡的消毒劑本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分中國(guó)軟式內(nèi)鏡高水平消毒劑種類Source：TNS本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分GA，OPA，過(guò)氧乙酸對(duì)所有微生物有效，并且在血液等有機(jī)物存在的情況下，其消毒效果不會(huì)變?nèi)酢Ｒ虼诉@些高效消毒劑，適用于內(nèi)鏡消毒。因?yàn)榇温人徕c具有金屬腐蝕性，同時(shí)會(huì)受到污物（有機(jī)物）的影響，使消毒效果減弱。所以不適于內(nèi)鏡消毒。碘伏，酒精等也不適于內(nèi)鏡消毒。

其原因是，碘伏具有很強(qiáng)的粘著性，無(wú)法使管腔內(nèi)達(dá)到充分消毒；同GA相比較，抗菌力弱。如被酒精長(zhǎng)時(shí)間浸泡的話，鏡頭連接部分容易發(fā)生劣化。但是，酒精適用于內(nèi)鏡表面的檫拭，消毒后的管腔內(nèi)面的清的沖洗。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分使用GA，OPA及過(guò)氧乙酸時(shí)，應(yīng)注意避免直接接觸此類消毒劑，同時(shí)應(yīng)注意避免接觸到這些消毒劑的氣溶膠。近年，酸性氧化電解水也被用于消化內(nèi)鏡的消毒。當(dāng)內(nèi)鏡表面上的有機(jī)物過(guò)多時(shí)，酸性氧化電解水容易失活。用手清洗時(shí)，存在無(wú)法將有機(jī)物去除干凈的可能性，因此在使用酸性氧化電解水時(shí)要格外注意。

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分各國(guó)規(guī)范關(guān)于高水平消毒劑(HLD)內(nèi)容摘錄本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分現(xiàn)在使用的內(nèi)窺鏡消毒劑消毒劑微生物活性穩(wěn)定性用有機(jī)物滅活芽孢結(jié)核桿菌細(xì)菌病毒戊二醛2%(在英國(guó)不再使用)中等3小時(shí)中等20mins良好<5mins良好<5mins中等(14-28天)否鄰苯二醛(0.55%)較差>6小時(shí)良好<5mins良好<5mins良好<5mins中等(30天)否過(guò)氧乙酸(0.2-0.35%)各不相同10–20mins各不相同5–20mins良好<5mins良好<5mins否(1-3天)否二氧化氯良好10mins良好<5mins良好<5mins良好<5mins否(1-5天)否超氧水良好10mins良好<5mins良好<5mins良好<5mins否(<1天)是英國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染BSG指南

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分表一、內(nèi)窺鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第二版）（日本消化內(nèi)鏡技師委員會(huì)2004）消毒劑

高水平消毒時(shí)間優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

戊二醛

浸泡10分鐘，然后用清水洗凈，再用酒精進(jìn)行追加干燥處理

可靠，在有機(jī)物存在的情況下具有較好的殺菌效果

對(duì)戊二醛有耐性的膿腫分枝桿菌用2%的戊二醛進(jìn)行45分鐘的消毒也沒(méi)有殺菌效果

毒性評(píng)估：為了避免接觸戊二醛，盡可能的使用內(nèi)窺鏡自動(dòng)沖洗機(jī)，并且設(shè)置專用的排氣裝置

鄰苯二甲醛

5分鐘對(duì)與皮膚和粘膜的刺激較少，臭氣也較少，物質(zhì)適應(yīng)性很優(yōu)越價(jià)格貴，容易和蛋白質(zhì)發(fā)生結(jié)合雖然能使蛋白質(zhì)等有機(jī)物變黑，但這是因?yàn)橄磧艄ぷ鞑怀浞衷斐傻?/p>

過(guò)氧乙酸

5分鐘消毒效果即使在有機(jī)物中效果也不低

價(jià)格貴，分解之后，會(huì)生成醋酸，過(guò)氧化氫，氧氣，水，所以會(huì)生成有害物質(zhì)

因?yàn)榻饘俑g性很高，所以為了避免被腐蝕，制造商調(diào)節(jié)PH值也出售能夠使用內(nèi)窺鏡的東西的專用的洗凈機(jī)

強(qiáng)酸性電解水鹽度20～50ppm，PH值2.7，在很短的10秒鐘內(nèi)就能殺死微生物

廉價(jià)

加上0.1％以上的血清的話就失去了殺菌能力，而且，要?dú)⑺揽寡蹙枰?～2分鐘，對(duì)內(nèi)窺鏡有腐蝕

對(duì)內(nèi)窺鏡有腐蝕，有這個(gè)弱點(diǎn)。而且，考慮到消毒效果和穩(wěn)定性，鹽濃度和能確定PH值的東西是很必要的本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分表四‐1、英國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染BSG指南（2008版)消毒劑

高水平消毒時(shí)間優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

戊二醛

結(jié)核桿菌對(duì)2％的戊二醛具有更高的耐受性，更早的指南文件建議在室溫條件下在2％的戊二醛中浸20分鐘

對(duì)皮膚和粘膜具有相似的毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)包括嚴(yán)重的皮炎、結(jié)膜炎、竇炎、哮喘、甚至是化學(xué)結(jié)腸炎。所產(chǎn)生的汞齊非常難以從被乙醛反復(fù)沖洗的內(nèi)窺鏡的工作通道上清除

鄰苯二甲醛

更穩(wěn)定，比戊二醛的蒸汽壓更低。無(wú)嗅，不釋放有害煙塵。不易燃，在很大的范圍內(nèi)能保持穩(wěn)定。比2％的戊二醛具有更佳的殺菌和殺結(jié)合桿菌活性。對(duì)使用中的內(nèi)窺鏡OPA進(jìn)行測(cè)試表明殺菌活性使細(xì)菌數(shù)量減少達(dá)五個(gè)對(duì)數(shù)，而穩(wěn)定性能維持2周

過(guò)氧乙酸

活性作用的速度各有不同，這種不同似乎與PH和溶液的濃度相關(guān)。用戶應(yīng)確保他們遵循生產(chǎn)商有關(guān)接觸時(shí)間和使用壽命的說(shuō)明

強(qiáng)酸性電解水很快就能生效，但是與內(nèi)窺鏡的相容性和活性和根據(jù)溶液的參數(shù)而有所不同如果存在有機(jī)物質(zhì)，它的效率將被降低

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分表五、歐洲ESGE‐ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔消毒指南（2008版）消毒

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

戊二醛

與材料具有良好的兼容性;不損害材料

在25

℃對(duì)細(xì)菌孢子和分枝桿菌的殺滅速度緩慢

對(duì)皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性；使皮膚著色；使用時(shí)建議通風(fēng)良好；設(shè)備沖洗不充分會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不良影響具有固定性，往往會(huì)形成殘留物;必須徹底清洗保持環(huán)境健康和安全的措施十分昂貴

能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)（皮膚、眼、耳、鼻、喉部位），并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘

對(duì)培養(yǎng)的人類細(xì)胞表現(xiàn)出毒性作用；對(duì)工作人員危害巨大，據(jù)估計(jì)35％的內(nèi)窺鏡裝置具有疑似毒性，其不利影響高達(dá)80％。能造成支氣管鏡檢查的誤診，導(dǎo)致免疫功能低下患者遭受交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，例如，有機(jī)體出現(xiàn)分枝桿菌復(fù)合體。如果出現(xiàn)抗戊二醛的分枝桿菌，這種情況將進(jìn)一步復(fù)雜化

鄰苯二甲醛

殺滅微生物的效果明顯優(yōu)于戊二醛

；不產(chǎn)生有毒氣體

接觸OPA蒸氣可能會(huì)刺激呼吸道和眼睛效果和性能需要進(jìn)一步評(píng)估。有關(guān)安全接觸濃度和長(zhǎng)期接觸的危害的數(shù)據(jù)有限

能使蛋白質(zhì)凝固。接觸該試劑可以使亞麻布、衣服、皮膚、儀器等染色過(guò)氧乙酸

快速高效能消除活檢管道上因使用的戊二醛而形成的硬化物質(zhì)

pH值不同，對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道刺激程度不同；有濃烈的醋味

過(guò)乙酸（PAA）可能會(huì)氧化內(nèi)窺鏡內(nèi)部管道的裂縫，特別是如果它之前曾用戊二醛消毒，可能致使生物膜出現(xiàn)小穿孔

強(qiáng)酸性電解水快速高效；只要發(fā)生器工作，使用中的溶液就可被重復(fù)使用使用中的溶液不刺激皮膚、眼睛和呼吸道當(dāng)有機(jī)殘留物存在，所使用的溶液會(huì)快速失活

與內(nèi)窺鏡和處理器的兼容性需要得到認(rèn)可（內(nèi)窺鏡制造商生產(chǎn)的某些特定類型的內(nèi)窺鏡可能需要增加涂層）與酸性相關(guān)的蛋白質(zhì)凝固取決于pH值一些國(guó)家限制廢水中氯化合物的含量

當(dāng)顆粒負(fù)荷過(guò)重時(shí)其殺滅效果則會(huì)下降為確保它具有全面殺滅微生物效果，對(duì)它的各部分進(jìn)行徹底清洗是至關(guān)重要的抗菌材料的有效性和兼容性會(huì)強(qiáng)烈受到pH值和氧化劑的濃度的影響

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分表七、世界胃腸病學(xué)組織內(nèi)鏡消毒操作指南消毒劑

高水平消毒時(shí)間優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

戊二醛

2％的戊二醛溶液中浸沒(méi)20分鐘

非常有效，而且相對(duì)廉價(jià)，不對(duì)內(nèi)窺鏡、附件或自動(dòng)處理設(shè)備造成損傷

在健康、安全性和環(huán)境溫度方面，引起了極大的關(guān)注。在內(nèi)窺鏡手術(shù)的工作人員中，發(fā)生對(duì)戊二醛的不良反應(yīng)現(xiàn)象非常普遍凝結(jié)蛋白質(zhì)而形成生物膜，在標(biāo)準(zhǔn)的接觸時(shí)間內(nèi)無(wú)法消除所有的非典型分枝桿菌。后者可造成支氣管鏡檢查中的診斷問(wèn)題，分支桿菌復(fù)合物可造成免疫缺陷的病人之間的交叉感染。而戊二醛耐受的分支桿菌菌株的出現(xiàn)使得這種情況更為復(fù)雜

對(duì)醫(yī)療工作人員和病人。具有刺激性和致敏性。它可以導(dǎo)致過(guò)敏性疾?。ㄆつw、眼睛、ENT），并引起皮炎、結(jié)膜炎、鼻刺激和哮喘。目前在人類細(xì)胞培養(yǎng)物中發(fā)現(xiàn)，可能具有細(xì)胞毒性和遺傳毒性。對(duì)工作人員的危害相當(dāng)大，在35％的內(nèi)窺鏡手術(shù)單位懷疑發(fā)生毒性作用，63％確定為有害反應(yīng)。對(duì)于病人，不充分沖洗后的殘留物，可引起結(jié)腸炎、腹部痙攣和出血性腹瀉

鄰苯二甲醛

OPA能在5分鐘的接觸時(shí)間內(nèi)完全殺滅所有常見(jiàn)的活動(dòng)性細(xì)菌，并部分地殺滅桿菌孢子是最為穩(wěn)定的替代消毒劑，比戊二醛具有更低的蒸汽壓。它幾乎沒(méi)有氣味，不釋放有害氣體，比2％的戊二醛具有更好的殺菌活性。不產(chǎn)生任何有害煙霧，不需要活化，在PH3至9的范圍內(nèi)保持穩(wěn)定其它醛類相同，它可能對(duì)蛋白質(zhì)物質(zhì)產(chǎn)生污染或交聯(lián)作用本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分3.Rinsing漂洗RinsingtheendoscopethoroughlyafterreprocessingwithanLCGiscriticalinpreventingresidualgermicidefromcontactingtheGImucosaofsubsequentpatients.殘留的消毒劑對(duì)病人胃腸黏膜產(chǎn)生危害Recommendationsforrinsingsuggestthatitisdonewithfiltered(through0.2-mmpores)orsterilewatertodecreasetheriskofmicroorganismsbeingreintroducedintotheendoscopeafterhigh-leveldisinfectionhasbeencompleted.終末漂洗用過(guò)濾水或無(wú)菌水Tapwater（水龍頭水有菌）maycontainPseudomonas,mycobacteria,orothermicroorganisms.本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分4.Drying/Storage干燥/保存Thefinalstepinthereprocessingprocedureisdrying,using70%to90%ethylorisopropylalcohol（乙醇或異丙醇?jí)嚎s空氣）andforcedairdrying.Thisstepeliminatesresidualwaterthatmaybetrappedinthechannelsoftheendoscope,wheresuchstandingwatermayprovideasuitableenvironmentforthemultiplicationofmicroorganisms.Althoughtheneedforthoroughdryingafterreprocessing（清洗消毒后徹底干燥）isnotstressedinallguidelines,manyconsiderthisstepasimportanttothepreventionofnosocomialinfectionascleaningandhigh-leveldisinfection.Endoscopesshouldbestored

withoutcoiling（保存在通風(fēng)良好的鏡柜里，不能卷曲保存）inawell-ventilatedcloset.本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分內(nèi)鏡儲(chǔ)存時(shí)間（不同觀點(diǎn)）Someguidelines,includingthosefromtheEuropeanSocietyofGastroenterologyandtheAORN,suggesttheneedforreprocessingtheendoscopesbeforethefirstcaseoftheday.當(dāng)天第一個(gè)病人使用前消毒Severalstudieshaveconcludedthatwhenreprocessedaccordingtoestablishedguidelinesandstoredproperly,flexibleendoscopesremainfreefrompathogensovernightandforatleast7days;如保存得當(dāng)，至少7天內(nèi)保持合格狀態(tài)accordingtoASGEandSGNAstatements,thepracticeofadditionalreprocessingbeforethefirstcaseofthedayforendoscopesthathavebeenreprocessedwithin10to14daysisunnecessary.在10-14天內(nèi)給當(dāng)天第一個(gè)病人使用，無(wú)須另外消毒Theintervalremainspoorlydefinedandwarrantsfurtherstudy.需要更多的研究本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分5.AutomatedEndoscopeReprocessors自動(dòng)清洗機(jī)ManyendoscopyunitsnowuseAERsaspartoftheirdisinfectionprocedure.However,theuseofanAERdoesnoteliminatetheneedformanualcleaning（不能省去手工清洗）.Despitethepopularityofautomatedreprocessors,studieshavenotshownaclearadvantageforautomatedreprocessorsovermanualhigh-leveldisinfection（未顯示消毒效果優(yōu)于手工HLD）.AutomatedreprocessorsofferpotentialadvantagessuchasdecreasedexposureofpersonneltoLCGs（優(yōu)點(diǎn)：降低人工、消毒劑暴露時(shí)間、過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化）,standardizationofthedisinfectionprocess,andareductioninmanuallaborforthestaff.Disadvantages（缺點(diǎn)）includehighercost（高費(fèi)用）,inabilitytodisinfectnarrowchannels（小孔道不能消毒）(elevatorinduodenoscopes),andpossiblyincreasedreprocessingtime（所需時(shí)間長(zhǎng)）.Therehasbeenasignificantincrease（使用率增加）intheuseofautomatedreprocessorsovertime(69.9%vs41.5%).

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分日本自動(dòng)清洗機(jī)普及率（Resource：JGETS內(nèi)視鏡安全管理委員會(huì)2007年調(diào)査）本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分RELATEDISSUESINREPROCESSINGWaterbottles（送水瓶裝無(wú)菌水，并至少每天進(jìn)行高水平消毒或滅菌）havebeenimplicatedasthesourceofsomepathogenoutbreaks(especiallyPseudomonas)andshouldbecleanedbyhigh-leveldisinfectionorsterilizedatleastdaily,andsterilewatershouldbeusedtofillthewaterbottle.High-leveldisinfectants/sterilantsmustbetestedforpotencyregularly必須定期監(jiān)測(cè)消毒劑效果，因?yàn)榉磸?fù)使用濃度被稀釋becausetheybecomedilutedwithrepeateduse.Moreover,high-leveldisinfectants/sterilantshaveashelforreuselifeandmustbediscardedattheendofthisreuselife消毒劑達(dá)到使用效期必須丟棄,不管是否達(dá)到最小有效濃度regardlessoftheminimaleffectiveconcentration.本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分人員培訓(xùn)考核Althougheveryoneinvolvedinendoscopyshouldbefamiliarwiththeessentialsofreprocessing,thetaskofendoscopereprocessingshouldbethedomainoftrainedstaffwhoregularlyperformthisfunction.Thesepersonnelshouldreceivedevice-specificreprocessinginstructionstoensurepropercleaningandhigh-leveldisinfection,alongwithregularcompetencytestingtoensuremaintenanceofskills.本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分感染控制教育感染控制教育是所有人員入門和繼續(xù)教育的關(guān)鍵部分，包括醫(yī)生、護(hù)士，以及在胃腸內(nèi)窺鏡檢查術(shù)環(huán)境中工作的輔助人員。根據(jù)ASTM(2000)和職業(yè)安全與保健管理總署（OSHA）法令29CR1910部分規(guī)定，上述教育方案應(yīng)包括以下方面：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；個(gè)人防護(hù)裝備；有關(guān)血源性病原體職業(yè)性暴露的OSHA規(guī)則；內(nèi)窺鏡及其附屬設(shè)備后處理規(guī)程；疾病傳染機(jī)制；安全工作環(huán)境的維護(hù)；高水平消毒劑（HLD）和滅菌劑的安全操作；廢物管理規(guī)程；------美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分對(duì)內(nèi)窺鏡再處理工作人員的資格測(cè)試應(yīng)定期舉行（例如，雇用開(kāi)始，每年一次）。臨時(shí)工作人員在取得資格之前不允許從事內(nèi)窺鏡的再處理。

------美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版)

資格認(rèn)定本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分Writtenreprocessingprotocols（消毒流程在所有內(nèi)鏡洗消場(chǎng)所可見(jiàn)）shouldbeinplaceinallfacilitieswhereendoscopyisperformed.Regularcompetencytestingofreprocessingpersonnelshouldoccur.Inaddition,amethodoftrackingeachprocedureandtheendoscope（追溯系統(tǒng)）thatwasusedshouldbeinplacetoassistinanoutbreakinvestigationifoneweretooccur.Logbooksorcomputerizedrecordstrackingpatients,endoscopes,andAERsusedarerecommended.本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分清洗消毒室通風(fēng)進(jìn)行清洗消毒的房間，必須保證通風(fēng)良好。

清洗消毒室的通風(fēng)要求，室內(nèi)為負(fù)壓，換氣次數(shù)為12次/h，外氣量2次/h。目前被認(rèn)可的高效消毒藥有戊二醛(GA)、鄰苯二甲醛(OPA)、過(guò)氧乙酸(PA)3種。上述3種藥劑的比重分別是GA(3.4)、OPA(4.6)、過(guò)氧乙酸(2.5)，均比空氣重，因此需要在在較低的位置，或清洗裝置的蓋子處設(shè)置強(qiáng)制排氣口

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分清洗池沒(méi)有必要針對(duì)各種檢查內(nèi)鏡，以及有無(wú)感染等情況分類使用。清洗池周邊是綠膿桿菌等格蘭氏陰性菌易繁殖的環(huán)境，因此在使用完以后，需要將清洗池內(nèi)部清洗、干燥。清洗池本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分內(nèi)窺鏡洗浄消毒時(shí)的個(gè)人防護(hù)帽子戴眼鏡口罩保護(hù)衣手套接觸血液、體液、分泌物、被汚染的物品時(shí)一定要戴手套。→使用后摘下。血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候?yàn)榱吮Ｗo(hù)眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。

血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候，穿體液不能通過(guò)的未滅菌的衣服?！粵A染的衣服馬上要脫掉對(duì)消毒薬曝曬対策護(hù)身防止感染本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分內(nèi)鏡附件的清洗消毒滅菌

清洗可重復(fù)使用的處置用具時(shí)，應(yīng)使用超聲波清洗裝置。

解釋：處置用具多數(shù)都很微小且構(gòu)造精密，僅靠刷洗是很難將污染物都去除干凈。因此，必須使用超聲波清洗裝置。作為預(yù)處理，將需要清洗的設(shè)備浸泡在酶清洗液中，可以使污物變得容易清洗。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分超聲波清洗效果無(wú)超音波洗浄有超音波洗浄熱活檢鉗子寫真提供：JGETS安全管理委員會(huì)?木下本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分五、內(nèi)鏡清洗消毒中存在主要問(wèn)題本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分1、隨意更改《規(guī)范》中內(nèi)鏡清洗消毒流程臨床操作流程主要缺少的是清洗消毒每一環(huán)節(jié)的干燥過(guò)程，如酶洗液浸泡完用清水沖洗后，在沒(méi)有干燥的情況下，就放入消毒液內(nèi)浸泡。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分2、酶洗液的正確使用率低酶洗液就是一種有效去除生物膜的合格的內(nèi)鏡清洗劑。由于浸泡過(guò)內(nèi)鏡的酶洗液含有人體污物、血、粘液、痰及糞便和微生物；再次使用可能造成交叉污染和清洗不徹底，因此，用于內(nèi)鏡清洗的酶洗液應(yīng)一次性使用。

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分3、內(nèi)鏡清洗不徹底存在的主要表現(xiàn)為清洗時(shí)未加酶，不用專用刷子或用非流動(dòng)水清洗，導(dǎo)致清洗不徹底，有機(jī)物殘留，影響消毒效果。對(duì)于使用機(jī)器清洗消毒的單位，缺乏手工清洗，難于保證清洗的質(zhì)量。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分4、消毒時(shí)間不夠《規(guī)范》中要求“需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘?！边@樣規(guī)定是因?yàn)檫@類病原菌抵抗力較強(qiáng)，危害較嚴(yán)重。但在一些醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量有限，但每天預(yù)約就診的患者數(shù)很多，為了減少患者的等候時(shí)間，容易人為地縮短了清洗消毒的時(shí)間，本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分5、內(nèi)鏡附件的清洗消毒缺少高壓水槍與超聲清洗機(jī)。因?yàn)槲改c鏡的主要特點(diǎn)是管道多、細(xì)長(zhǎng),一般的注射器很難將水流推動(dòng)到合適的速度,而且水量不夠,高壓水槍沖洗可以解決管道沖洗的難點(diǎn)。超聲清洗機(jī)的工作原理最適合清洗內(nèi)鏡附件,如活檢鉗,清洗效果要比人工手洗效果顯著。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分6、消毒滅菌工作不規(guī)范主要表現(xiàn)為清洗消毒、檢查、辦公均在一個(gè)房間進(jìn)行，胃鏡、腸鏡甚至支氣管鏡的診治于一室，清洗消毒人員未經(jīng)專門培訓(xùn)。清洗不干凈，清洗操作不規(guī)范本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分7、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)使用不正確歐美消化內(nèi)鏡消毒規(guī)范要求，在放入自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒前，要行人工徹底清洗。國(guó)內(nèi)在病例之間只行簡(jiǎn)單擦拭，即放入清洗消毒機(jī)。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分六、新版<<軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（初稿）>>內(nèi)容介紹

本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》經(jīng)過(guò)6年的實(shí)踐應(yīng)用，起到了很大的規(guī)范作用；隨著我國(guó)內(nèi)鏡診療技術(shù)水平快速提升，內(nèi)鏡消毒的部分流程和相關(guān)技術(shù)指標(biāo)也需要作出相應(yīng)調(diào)整。除修訂不適用的部分，還可適當(dāng)增加:加強(qiáng)監(jiān)督管理的措施、人員培訓(xùn);不同消毒劑的使用指南（GA，OPA，PA，EAW）;清洗用水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)規(guī)定;內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的準(zhǔn)入與使用方法;與清洗消毒相關(guān)的內(nèi)鏡維護(hù)與保養(yǎng);職業(yè)防護(hù)詳細(xì)規(guī)定等內(nèi)容;監(jiān)測(cè)、記錄與可追溯要求.規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分1、床旁清洗軟式內(nèi)窺鏡的主要污染以蛋白質(zhì)為主的黏多醣，極容易干涸造成清洗的困難，尤其以內(nèi)壁更為嚴(yán)重。因此內(nèi)窺鏡自結(jié)束檢查離開(kāi)病人身體后，清洗越早效果越好；而最快又最針對(duì)性的，就是床旁清洗。

規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分2、測(cè)漏早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡問(wèn)題的唯一辦法，縱然做了測(cè)漏不一定100%可以查出問(wèn)題，但不做絕對(duì)無(wú)法預(yù)防小問(wèn)題衍生為大麻煩而送修，甚至報(bào)廢。

國(guó)內(nèi)對(duì)滲漏檢測(cè)的忽視是導(dǎo)致內(nèi)鏡壽命大大降低的重要因素規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分3、內(nèi)壁清洗A、刷子：旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，”蛇頭”露出刷毛時(shí)要清洗后再旋轉(zhuǎn)抽出，避免刷毛上的污染帶入整個(gè)管腔內(nèi)。因此這個(gè)步驟最好能習(xí)慣在水面下操作，以養(yǎng)成清洗刷毛習(xí)慣。B、流水清洗：利用水流的沖刷，非常關(guān)鍵；（1）無(wú)論是清潔劑或是漂洗，沖刷時(shí)間越久越好，次數(shù)越多越好。（2）酶清潔劑反應(yīng)時(shí)間必須充分，如說(shuō)明反應(yīng)時(shí)間為2--10分鐘，必須讓內(nèi)壁充滿清潔劑2分鐘以上，否則酶清潔劑就沒(méi)有足夠反應(yīng)時(shí)間。規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分4、管腔內(nèi)的干燥要確?？諌簷C(jī)中低的含水量，否則氣槍噴出的受壓空氣含水過(guò)高，不但水中微生物重復(fù)污染洗干凈后的管腔內(nèi)壁，更造成內(nèi)壁的干燥不足帶了”水”而進(jìn)入下個(gè)步驟。

規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分5、消毒A、消毒劑與空氣接觸面越大，越容易影響消毒劑的效能，甚至危害環(huán)境與工作人員。所以消毒劑的容器最好能以少面積接觸空氣，同時(shí)加蓋。僅在取出或放入內(nèi)窺鏡時(shí)才打開(kāi)蓋子，此點(diǎn)至為重要。B、必須確認(rèn)內(nèi)窺鏡管腔內(nèi)也有消毒劑，應(yīng)使用灌流器將消毒劑注入，最好是在管腔內(nèi)流動(dòng)式的。C、部分消毒劑加溫后可以縮短消毒時(shí)間，但須依據(jù)消毒劑說(shuō)明操作。規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分6、存放懸掛式存放僅能排出管腔內(nèi)多余水分，因此內(nèi)窺鏡的使用須建立隨洗隨消隨用的觀念，超過(guò)的一定時(shí)間再次使用，則必須重新進(jìn)入清洗消毒程序(不是只消毒)。規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分8、流程紀(jì)錄全流程紀(jì)錄每次從床邊清洗、測(cè)漏、清洗與干燥、消毒、干燥、存放(溫濕度與時(shí)間)與使用，并連系到病患的病歷中，做為感染預(yù)防間測(cè)與追蹤手段。規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分9、消化內(nèi)鏡室的布局、清洗消毒室通風(fēng)要求把消毒室的空氣管理能提到規(guī)范中作為重要的議題，要有具體的措施與檢測(cè)指標(biāo)。例戊二醛消毒時(shí)空氣中的毒霧管理。規(guī)范的修訂重點(diǎn)本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分新修訂《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（初稿）》簡(jiǎn)介本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分6.2內(nèi)鏡診療室

6.2.1診療室內(nèi)的每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。6.2.2內(nèi)鏡診療室的每個(gè)診療單位應(yīng)當(dāng)包括診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車等基本設(shè)施。6.2.3配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭。6.2.4滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》要求的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。6.2.5不同部位消化內(nèi)鏡的診療工作宜分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，宜分時(shí)間段進(jìn)行。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分6.3清洗消毒室6.3.1應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。6.3.2面積應(yīng)與清洗消毒工作量相適應(yīng)。6.3.3應(yīng)分為清洗區(qū)、消毒區(qū)、干燥區(qū)等。6.3.4應(yīng)保持通風(fēng)良好，應(yīng)在距地面20cm位置，或與消毒裝置等高的位置設(shè)置強(qiáng)制排氣口。6.3.5內(nèi)鏡清洗消毒流程應(yīng)做到污進(jìn)潔出，不交叉、不逆流，。6.3.6應(yīng)將清洗消毒流程以文字或圖片方式，在清洗消毒室適當(dāng)?shù)奈恢脧堎N。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分7.3內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，應(yīng)具備以下功能：a)洗滌；b)消毒；c)漂洗；d)自身消毒宜具備以下功能：a）持續(xù)測(cè)漏；b）自帶或使用外部水過(guò)濾系統(tǒng)；c）乙醇沖洗和送氣壓力干燥；d）數(shù)據(jù)打印。本文檔共112頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)6分8清洗消毒8.1基本原則8.1.1應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。將所有患者診療操作用過(guò)的消化內(nèi)鏡均視為具有感染性，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒和人員防護(hù)。8.1.3消化內(nèi)鏡及其附件、診療用品應(yīng)按Spaulding醫(yī)療用品分類法進(jìn)行分類消毒處理。分類詳見(jiàn)表1。8.1.4消毒前應(yīng)進(jìn)行清洗。被骯毒體、氣性壞