臨床藥師如何參與臨床合理用藥演示文稿

臨床藥師如何參與臨床合理用藥演示文稿本文檔共63頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分（優(yōu)選）臨床藥師如何參與臨床合理用藥本文檔共63頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分合理用藥咨詢本文檔共63頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)的社會環(huán)境簡單生物醫(yī)學(xué)模式生物、心理醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式從以“物”為中心到以“人”為中心從為“醫(yī)、護(hù)”服務(wù)發(fā)展到為患者提供“超值服務(wù)”本文檔共63頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)的社會環(huán)境從以配發(fā)藥物為主要任務(wù)到強(qiáng)調(diào)對患者的人文關(guān)懷；如何把“傳遞服務(wù)”變?yōu)橐环N“體驗(yàn)服務(wù)”？如何在“傳遞服務(wù)”中讓患者“體驗(yàn)”到“關(guān)愛”？服務(wù)創(chuàng)新，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，開拓新的服務(wù)領(lǐng)域；本文檔共63頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)的社會環(huán)境變革即意味創(chuàng)新當(dāng)代服務(wù)創(chuàng)新的特點(diǎn)以“人”為中心信息技術(shù)推動服務(wù)創(chuàng)新注重流程再造（創(chuàng)新）“邊緣服務(wù)”或新的服務(wù)領(lǐng)域服務(wù)創(chuàng)新的檢驗(yàn)本文檔共63頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分衛(wèi)生部明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向臨床藥學(xué)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型－以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)藥師參與藥物治療，對藥物治療負(fù)責(zé)。建立臨床藥師制，啟動臨床藥師培養(yǎng)工程。藥房調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo)是藥師參與藥物治療的形式。臨床藥師應(yīng)專業(yè)、?？苹?，每天在臨床參與用藥實(shí)踐。本文檔共63頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.10《處方管理辦法》2007.5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第17條：逐步建立臨床藥師制。2011.03.01《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》目的：竊喜我們的工作不再被認(rèn)為是自找麻煩衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定本文檔共63頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分促進(jìn)合理用藥建立臨床藥師制開展處方點(diǎn)評和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方，保證用藥適宜性規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理品種原則上不超過50種處方集超適應(yīng)癥、超說明書用藥衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定本文檔共63頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分2011年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案三、控制指標(biāo)按照衛(wèi)生部《通知》要求，重點(diǎn)控制指標(biāo)如下：……(六)每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。本文檔共63頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分合理使用2004年衛(wèi)生部－抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則其他指南－學(xué)會；衛(wèi)生行政2007年10月北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南本文檔共63頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分掌握臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)的理論知識與實(shí)際運(yùn)作能力掌握臨床合理用藥的基本理論知識，具有參與臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的工作能力掌握藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的理論知識與技能掌握藥學(xué)信息和咨詢服務(wù)的方法與技能掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥物利用評價(jià)的理論知識和操作能力熟悉醫(yī)療文書的基本知識，具有閱讀、分析、書寫和運(yùn)用能力；掌握臨床藥物動力學(xué)研究方法與實(shí)驗(yàn)技能了解國內(nèi)外臨床藥學(xué)的發(fā)展動態(tài)了解國內(nèi)外現(xiàn)代藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展動態(tài)對臨床藥師要求本文檔共63頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分國外臨床藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容(英)編輯處方集，臨床指南和治療路徑提供藥學(xué)信息及對治療提出建議記錄病人治療史監(jiān)測醫(yī)生處方區(qū)分病人及治療的危險(xiǎn)因素預(yù)防,監(jiān)測及報(bào)告ADR個(gè)體化用藥方案制訂教育病人藥品使用評價(jià)促進(jìn)健康本文檔共63頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分如何對臨床藥師進(jìn)行績效評估臨床藥師績效考核方法臨床藥師評估表本文檔共63頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床藥學(xué)室工作考核實(shí)施細(xì)則(一）本文檔共63頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床藥學(xué)室工作考核實(shí)施細(xì)則（二）臨床藥學(xué)室工作考核實(shí)施細(xì)則（臨床藥學(xué)室20101118）附表一：見2010藥劑科繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃本文檔共63頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分分級管理辦法參照第四部分“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般首選非限制類可選限制類嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染、 病原菌只對限制類敏感時(shí)*化驗(yàn)室應(yīng)限定常規(guī)報(bào)告的敏感性范圍→分離出的微生物對非限制類耐藥時(shí)，才應(yīng)報(bào)告其對限制類的敏感性從嚴(yán)控制特殊類本文檔共63頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分病原微生物檢測重視→合理使用、針對性治療提高病原學(xué)診斷水平正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)條件與方法－感染部位的細(xì)菌及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果*→選藥依據(jù)本文檔共63頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分機(jī)體藥物細(xì)菌流行情況病原菌耐藥性產(chǎn)酶抗菌譜藥動學(xué)藥效學(xué)副作用圖：合理用藥應(yīng)掌握的信息機(jī)體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度本文檔共63頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分抗生素的使用原則——一般原則只有當(dāng)大量證據(jù)表明抗生素治療對患者有益時(shí)，方可使用抗生素一般來講，選用抗生素的抗菌譜應(yīng)恰好覆蓋已知的或可能的致病菌盡量使用一種抗生素，除非有證據(jù)表明聯(lián)合用藥能↑治療效果或↓耐藥性的發(fā)生在劑量相關(guān)毒性最小的情況下，抗生素應(yīng)足量*使用以確保療效，并將選擇性耐藥的風(fēng)險(xiǎn)↓最低本文檔共63頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分抗生素的使用原則——治療原則抗生素應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果（針對性治療），或根據(jù)臨床背景推測最可能的常見致病菌及當(dāng)前該菌的耐藥模式（經(jīng)驗(yàn)治療）選擇使用治療時(shí)間應(yīng)盡量短，一般不超過7d，除非有證據(jù)表明延長治療時(shí)間是有意義的本文檔共63頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分抗生素的使用原則——預(yù)防原則預(yù)防用抗生素應(yīng)根據(jù)已知或可能的目標(biāo)致病菌選擇使用用藥時(shí)間應(yīng)盡量短對外科預(yù)防性用藥，建議使用單劑量抗生素只有當(dāng)證據(jù)表明患者獲益大于產(chǎn)生選擇性耐藥危險(xiǎn)時(shí)，方可延長抗生素預(yù)防用藥時(shí)間本文檔共63頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用有兩個(gè)目的：①為了應(yīng)對耐藥菌和/或增加療效；②為了擴(kuò)大抗菌譜覆蓋所有可能的病原。但兩者密切關(guān)聯(lián)，難以絕對區(qū)分。本文檔共63頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分藥師法律法規(guī)執(zhí)行者醫(yī)師處方審核者合理用藥指導(dǎo)者用藥信息反饋者不良反應(yīng)監(jiān)測者本文檔共63頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分藥師下臨床工作內(nèi)容:

參與日常病房查房，為醫(yī)務(wù)人員和病人提供藥品信息咨詢，編寫藥歷，審核處方，與醫(yī)生一起確定治療的目標(biāo)并制定個(gè)體化的治療方案，患者用藥教育；本文檔共63頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床藥學(xué)工作的核心合理用藥藥師深入臨床的目的本文檔共63頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分CLINICALPRACTICEPriorKnowledgeHabitsScientificInformationRelationshipsWithPeersInfluence

ofDrugIndustryWorkload&StaffingInfra-

structureAuthority&SupervisionSocietalInformationPersonalWorkplaceWorkgroupSocial&

CulturalFactorsEconomic&LegalFactorsManyFactorsInfluenceDrugUse本文檔共63頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床服務(wù)

服務(wù)臨床記錄3.1原始查房記錄交接班記錄查房記錄醫(yī)學(xué)查房藥學(xué)查房本文檔共63頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床服務(wù)3.2臨床用藥問題咨詢記錄(醫(yī)、藥、護(hù)、患)3.3解決臨床用藥問題記錄本文檔共63頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床服務(wù)——解決臨床用藥問題記錄藥品問題藥品短缺問題藥品質(zhì)量問題本文檔共63頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床服務(wù)——解決臨床用藥問題記錄藥品使用問題住院患者服務(wù)事中常規(guī)----住院患者醫(yī)囑用藥分析記錄(日常查房)事中緊急臨床用藥問題----會診記錄---緊急用藥醫(yī)囑分析3.3.2.1.3事中危重臨床用藥問題----危重患者醫(yī)囑用藥分析記錄(危重患者監(jiān)控記錄)事后----出院患者醫(yī)囑用藥分析記錄本文檔共63頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床服務(wù)——解決臨床用藥問題記錄門診患者服務(wù)事中----（醫(yī)師）窗口患者用藥干預(yù)登記表事中----（藥師）窗口調(diào)配差錯報(bào)告登記表事中----窗口患者特殊藥學(xué)服務(wù)登記表事后----百張?zhí)幏近c(diǎn)評事后----抗菌藥物處方點(diǎn)評本文檔共63頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床服務(wù)——解決臨床用藥問題記錄藥品ADR問題本文檔共63頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分臨床藥師參與臨床用藥決策的問題

一是決策研究，體現(xiàn)在“謀”上；一是決策行動，體現(xiàn)在“斷”或曰“拍板”上——“謀”得不好并不擔(dān)責(zé)，醫(yī)師“斷”得失誤則負(fù)全責(zé)——不用承擔(dān)法律責(zé)任的專業(yè)技術(shù)職業(yè)，是根本沒有生存基礎(chǔ)的；——發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師職責(zé)發(fā)展進(jìn)程的新階段——有限的藥療決定權(quán)”本文檔共63頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分

藥師參與臨床治療工作程序準(zhǔn)備資料：查房前從院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上查看所下病區(qū)的病人情況巡視病房：聽取病情介紹，了解要求藥師協(xié)助解決的主要問題用藥咨詢：查房時(shí)解答咨詢查房完畢后，詢問用藥史（主要是新病人，進(jìn)一步了解病人情況本文檔共63頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分

藥師參與臨床治療工作程序閱讀重點(diǎn)病歷，做好相應(yīng)藥歷，查詢重點(diǎn)準(zhǔn)備：查看病歷，對存在問題病人資料做整理，對需要調(diào)整者，查閱資料與醫(yī)護(hù)人員討論：與相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行交流，提出某些有疑惑的用藥情況，討論修改方案作好藥學(xué)服務(wù)記錄，及時(shí)進(jìn)行小結(jié)與評價(jià)，整理并存檔本文檔共63頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分參與病例討論、會診本文檔共63頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分制定個(gè)體化用藥方案本文檔共63頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分藥師深入臨床的效果有利于治療質(zhì)量和整體醫(yī)療水平的提高。提高醫(yī)院藥品供、管、用的科學(xué)合理性。

本文檔共63頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分點(diǎn)評技巧——燈塔效應(yīng)－開場白溝通技巧發(fā)揮最大說服力最佳態(tài)度：積極熱誠了解有見解本文檔共63頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分申明立場及提供支持證明用數(shù)據(jù)支持立場提供證明或支持?jǐn)?shù)據(jù)分析（問題是…解決方法是…）編序（首先…其次…第三或按其重要性從最輕 排至最重排序）向聽眾探聽是否同意自己提出的觀點(diǎn)本文檔共63頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分現(xiàn)場處方點(diǎn)評注意事項(xiàng)——讓醫(yī)生“直面”不合格處方點(diǎn)評處方時(shí)一定要注意表揚(yáng)和批評兼顧，有所側(cè)重——處方點(diǎn)評的時(shí)間要把握好——藥師應(yīng)講究語言藝術(shù)，點(diǎn)評語氣要親切；本文檔共63頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分現(xiàn)場處方點(diǎn)評注意事項(xiàng)——點(diǎn)評藥品有所側(cè)重——認(rèn)清我們的不足之處和臨床知識的欠缺，我們是抱著以學(xué)習(xí)為主、服務(wù)于臨床的目的到臨床的，一定要處理好自己的位置；本文檔共63頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分處方點(diǎn)評制度存在的值得探討的問題本文檔共63頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分處方點(diǎn)評制度存在的值得探討的問題最后，采用信息化手段，對醫(yī)生的處方權(quán)限、處方習(xí)慣、處方內(nèi)容等進(jìn)行全方位處方管理，形成處方信息管理——處方評估——處方管理策略——處方管理策略執(zhí)行的處方管理系統(tǒng)，同時(shí)建立起醫(yī)院處方管理組織職能體系。本文檔共63頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分化療臨床藥學(xué)的三項(xiàng)任務(wù)1.抗菌藥類別和品種的選擇（合理選用）2.抗菌藥物給藥方案的選擇（合理使用）3.抗菌藥物聯(lián)合方案的選擇（合理聯(lián)用）選擇的依據(jù)：1.循證的選擇2.按指南選擇本文檔共63頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分正在使用的藥——是否對癥正在使用的藥——是否有相互作用正在使用的藥——是否必需未按計(jì)劃服藥臨床癥狀——是否是ADR出現(xiàn)新的癥狀——是否需要需要新的藥物劑量與療程臨床診斷——未能獲得需要的藥物臨床藥師的——干預(yù)點(diǎn)本文檔共63頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分影響注射劑安全應(yīng)用的因素一、靜脈注射液質(zhì)量要求二、藥品的穩(wěn)定性（略）三、微生物四、微粒五、pH值六、滲透壓七、光線八、輸液包材九、輸液速度十、環(huán)境溫度十一、藥品的配伍（略）十二、環(huán)境溫度對藥品的影響本文檔共63頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分PharmaceuticalCare——忽視配伍禁忌重復(fù)用藥劑量不足或偏大給藥時(shí)間間隔不合理本文檔共63頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分忽視患者的年齡給藥方法不合理忽視藥物的禁忌癥5％葡萄糖注射液500ml；青霉素注射液800萬Uivgtt

qd。使用溶媒不恰當(dāng)本文檔共63頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分靜脈輸液滴速問題

本文檔共63頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分例：溶媒——診斷：急性支氣管炎處方用藥：二羥丙茶堿注射液培氟沙星注射液

0.9%氯化鈉注射液——培氟沙星與氯化鈉或其他含氯離子的溶液屬配伍禁忌，易產(chǎn)生沉淀，故不宜配伍使用——根據(jù)溶媒的PH值不同選擇調(diào)劑如：兩性霉素B——溶媒糖鹽均可配伍時(shí)，根據(jù)患者臨床癥狀選擇溶媒本文檔共63頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分腦膜炎化療在臨床藥效學(xué)的基礎(chǔ)上首選腦脊液濃度高的藥物和半衰期長的藥物。選擇抗菌藥時(shí)必須優(yōu)先考慮藥效學(xué)，在藥效學(xué)的基礎(chǔ)上再考慮藥動學(xué)，腦膜炎化療的藥動學(xué)因素主要是血腦屏障.舉例：本文檔共63頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分表1不合格處方評價(jià)表

處方日期（年月日）填表人：

填表日期：科

別備注醫(yī)師姓名處方診斷前記問題（性別、年齡、病歷號）后記問題（簽名、日期）修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期藥品名稱用不規(guī)范藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚開具處方后的空白處未劃斜線，以示處方完畢醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣不相一致本文檔共63頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分表1不合格處方評價(jià)表

處方日期（年月日）填表人：

填表日期：未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符單張?zhí)幏匠^五種藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名重復(fù)給藥現(xiàn)象潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌選藥不合理，存在用藥禁忌抗感染藥物濫用非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方不合格處方數(shù)處方總數(shù)處方不合格率處方合格率本文檔共63頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分表2百張?zhí)幏娇咕幬锛白⑸鋭┦褂迷u價(jià)表處方日期（年月日）填表人：

填表日期：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)平均品種單價(jià)（元）抗菌藥物平均品種單價(jià)（元）平均處方單價(jià)（元）每百張?zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锲贩N比率（%）每百張?zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锝痤~比率（%）每百張?zhí)幏剿幬镏惺褂米⑸鋭┢贩N比率（%）使用基本藥物的比率（%）每百張?zhí)幏剿幬镏惺褂猛ㄓ妹嚷剩?）本文檔共63頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分處方評價(jià)表(表1)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表人：填表日期：本文檔共63頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院不合理處方分析評價(jià)表編號：CYJX-BMWJ-YJK-LCYX-FB-3m不合理處方分析評價(jià)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：制定日期：年月點(diǎn)評人：小組負(fù)責(zé)人：點(diǎn)評時(shí)間：年月序號處方日期患者姓名或處方號診斷處方藥品存在問題（代碼）不合理分析

處方數(shù)量

不合格處方

處方百分率

改進(jìn)措施：

科主任簽名：本文檔共63頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\9點(diǎn)23分首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院百張?zhí)幏娇剖曳植技坝盟幏治鲈u價(jià)表編號：CYJX-BMWJ-YJK-LCYX-FB-2011-2m百張?zhí)幏娇剖曳植技坝盟幏治鲈u價(jià)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：制定日期：年月點(diǎn)評人：小組負(fù)責(zé)人：點(diǎn)評時(shí)間：年月科室

處方數(shù)

科室

處方數(shù)

科室

處方數(shù)

科室

處方數(shù)

科室

處方數(shù)

科室

處方數(shù)

百張?zhí)幏匠槿》椒ò?‰比例從門診和急診三天處方中抽取出100張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評（門診80張、急診20張）評價(jià)項(xiàng)目內(nèi)容手工計(jì)算結(jié)果信息科統(tǒng)計(jì)