2023學(xué)年完整公開課版損傷

損傷概述開放性損傷——?jiǎng)?chuàng)傷軟組織的非開放性損傷

概述損傷是機(jī)體組織受到外界各種不同的暴力作用或刺激，所引起的傷害。引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。一般根據(jù)皮膚有無破口，分為開放性損傷（創(chuàng)傷）和非開放性損傷（挫傷）損傷的分類:

(一)按損傷組織和器官的性質(zhì)分類

1、軟部組織損傷為機(jī)體軟部組織和器官的損傷。根據(jù)皮膚及粘膜的完整性是否受到破壞，又分為軟部組織開放性損傷和軟部組織非開放性損傷。

2、硬部組織損傷為機(jī)體硬部組織和器官的損傷，如關(guān)節(jié)和骨損傷、關(guān)節(jié)脫位和骨折等。(二)按損傷的病因分類

1、機(jī)械性損傷系機(jī)械性刺激作用所引起的損傷。包括開放性損傷和非開放性損傷。

2、物理性損傷由物理性因素引起的損傷，如燒傷、凍傷、電擊及放射性損傷等。

3、化學(xué)性損傷系化學(xué)因素引起的損傷，如化學(xué)性熱傷及強(qiáng)刺激劑引起的損傷等。

4、生物學(xué)的損傷由生物性因素引起的損傷，如各種細(xì)菌和毒素引起的損傷等。第一節(jié)開放性損傷—?jiǎng)?chuàng)傷

一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷是受傷部位的皮膚或粘膜遭受破壞的機(jī)械性損傷，以形成傷口為特征。

因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。創(chuàng)傷的組成1.創(chuàng)圍2.創(chuàng)緣3.創(chuàng)面4.創(chuàng)底5.創(chuàng)腔

創(chuàng)傷的組成：一般由創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔等部分組成。創(chuàng)圍指圍繞創(chuàng)口周圍的皮膚或粘膜；創(chuàng)緣為皮膚或粘膜及其下的疏松結(jié)締組織；創(chuàng)緣之間的間隙稱為創(chuàng)口；創(chuàng)壁由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成；創(chuàng)底是創(chuàng)傷的最深部分；創(chuàng)腔是創(chuàng)壁之間的間隙，管狀創(chuàng)腔稱為創(chuàng)道。創(chuàng)傷的組成1.創(chuàng)圍2.創(chuàng)緣3.創(chuàng)面4.創(chuàng)底5.創(chuàng)腔二、創(chuàng)傷的癥狀1、出血

出血量的多少?zèng)Q定于受傷的部位、組織損傷的程度、血管損傷的狀況和血液的凝固性等。出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血；出血和外出血；動(dòng)脈性出血、靜脈性出血和毛細(xì)血管出血等。

2、創(chuàng)口裂開

創(chuàng)口裂開是因受傷組織斷離和收縮而引起。創(chuàng)口裂開的程度決定于受傷的部位，創(chuàng)口的方向、長度和深度，以及組織的彈性?；顒?dòng)性較大的部位，創(chuàng)口裂開比較明顯;長而深的創(chuàng)傷比短而淺的創(chuàng)口裂開大；肌健的橫創(chuàng)比縱創(chuàng)裂開寬。

3、疼痛及機(jī)能障礙

疼痛是因?yàn)楦杏X神經(jīng)受損傷或炎性刺激而引起。疼痛的程度決定于受傷的部位、組織損傷的性狀和個(gè)體特性。富于感覺神經(jīng)分布的部位如蹄冠、外生殖器、肛門和骨膜等處發(fā)生創(chuàng)傷，則疼痛顯著。由于疼痛和破壞受傷部的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)，常出現(xiàn)肢體的機(jī)能障礙。三、創(chuàng)傷的分類及臨床特征

(一)按致傷物的性狀分

l、刺創(chuàng)8、縛創(chuàng)

2、切創(chuàng)9、咬創(chuàng)

3、砍創(chuàng)10、毒創(chuàng)

4、挫創(chuàng)11、復(fù)合創(chuàng)

5、裂創(chuàng)12、火器創(chuàng)

6、壓創(chuàng)7、搔創(chuàng)

(二)按傷后經(jīng)過的時(shí)間分

1、新鮮創(chuàng)傷后的時(shí)間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)各部組織的輪廓仍能識(shí)別，有的雖被嚴(yán)重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。包括手術(shù)室創(chuàng)和24小時(shí)以內(nèi)的創(chuàng)傷

2、陳舊創(chuàng)傷后經(jīng)過時(shí)間較長，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識(shí)別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。

(三)按創(chuàng)傷有無感染分

1、無菌創(chuàng)通常將在無菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。

2、污染創(chuàng)創(chuàng)傷被細(xì)菌和異物污染，但進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)細(xì)菌僅與損傷組織發(fā)生機(jī)械接觸，并未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。

3、感染創(chuàng)進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量繁殖，對機(jī)體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的感染癥狀，甚至引起機(jī)體的全身性反應(yīng)。四、創(chuàng)傷的愈合

（一）創(chuàng)傷愈合過程創(chuàng)傷愈合指造成的組織缺損，通過該處組織的再生及機(jī)體所產(chǎn)生的一系列病理及生化過程，使缺損得已修補(bǔ)重新恢復(fù)其連續(xù)性的過程。機(jī)體受傷部位經(jīng)過消除病因，清除壞死組織，細(xì)胞再生，新生組織的生長及功能的恢復(fù)等。無論任何創(chuàng)傷，無論呈現(xiàn)哪種愈合方式，創(chuàng)傷愈合過程是一個(gè)連續(xù)的、活動(dòng)的、有秩序的過程，并相互重疊。1、結(jié)締組織的修復(fù)：分四期

Ⅰ、外傷炎癥期（0～3天）

A.纖維蛋白沉積B.毛細(xì)血管充血、通透性增加C.滲出和創(chuàng)傷水腫D.創(chuàng)內(nèi)糖蛋白、酶類的增加

Ⅱ、破壞期（1～6天）

A.白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活躍B.溶解酶類的激活C.基質(zhì)的物理學(xué)變化Ⅲ、增殖期（3～14天）

A.毛細(xì)血管的增殖

B.纖維蛋白的吸收、溶解C.成纖維細(xì)胞增殖D.粘多糖及羥脯氨酸（膠原）增加E.抗張強(qiáng)度迅速增加Ⅳ、成熟期（14天～1年或以上)A.毛細(xì)血管及創(chuàng)傷細(xì)胞構(gòu)成減少B.膠原增加C.抗張強(qiáng)度緩慢增加D.痂皮收縮

2、創(chuàng)口收縮創(chuàng)口收縮在加速創(chuàng)口閉合中十分重要。創(chuàng)口收縮是創(chuàng)傷愈合的早期現(xiàn)象。自傷后2～3天起，隨結(jié)締組織的修復(fù)，收縮很快開始，牽引創(chuàng)面組織自創(chuàng)緣四周向創(chuàng)口中心靠攏，創(chuàng)口體積逐漸縮小，縮短創(chuàng)傷愈合時(shí)間。其機(jī)理不太清楚，目前認(rèn)為是創(chuàng)口邊緣肉芽組織中新生的纖維母細(xì)胞的牽拉作用引起。

3、上皮再生在創(chuàng)傷后幾小時(shí)即開始，嚴(yán)重者在24～36小時(shí)開始。創(chuàng)緣上皮細(xì)胞發(fā)生分裂，然后在死亡組織的下面移行。Ⅰ、如創(chuàng)緣缺損面不大，肉芽組織填補(bǔ)達(dá)到皮膚平面時(shí)，上皮就向中心生長，覆蓋創(chuàng)面；Ⅱ、如果肉芽生長遲緩或過快，表皮再生就緩慢；Ⅲ、如傷口過大（超過20cm），表皮再生就很難將傷口完全覆蓋，通常由瘢痕化來閉合，或進(jìn)行植皮。

(二)創(chuàng)傷愈合的類型

1、第一期愈合是一種沒有感染、炎癥反應(yīng)輕，創(chuàng)口愈合快，愈合后無機(jī)能障礙和外表損征理想愈合方式。其條件是：組織破壞少，創(chuàng)腔小，創(chuàng)面整齊，創(chuàng)面對合緊密、準(zhǔn)確，創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織及血凝塊，未發(fā)生感染的創(chuàng)傷。無菌手術(shù)創(chuàng)可達(dá)第一期愈合。新鮮污染創(chuàng)及時(shí)清創(chuàng)處理，也可以期待達(dá)到此期愈合。

延期第一期愈合：對一些較嚴(yán)重的污染創(chuàng)，清創(chuàng)及抗菌處理后延期72-96小時(shí)進(jìn)行關(guān)閉，其感染的可能性可降到最低程度。

2、第二期愈合

凡是損傷較嚴(yán)重，組織破壞多，缺損大，創(chuàng)內(nèi)存有壞死組織、血凝塊、異物的創(chuàng)傷多取第二期愈合。這類創(chuàng)傷多繼發(fā)感染化膿，滲出和纖維組織的增生明顯，在肉芽填充創(chuàng)腔后，形成明顯的瘢痕組織覆蓋創(chuàng)面。

3、痂皮下愈合

常見于皮膚的淺在損傷（如擦傷、燒傷）及禽、兔的創(chuàng)傷愈合。它不是一種獨(dú)特的愈合方式，或類似一期愈合，或類似第二期愈合。上皮在創(chuàng)面出血及滲出物凝固干燥后形成的痂皮下穿行，無感染時(shí)取第一期愈合，感染時(shí)取第二期愈合。

(二)影響創(chuàng)傷愈合的因素

創(chuàng)傷愈合的速度常受許多因素的影響，這些因素包括外界條件方面的、人為的和機(jī)體方面的。創(chuàng)傷診療時(shí)，應(yīng)盡力消除妨礙創(chuàng)傷愈合的因素，創(chuàng)造有利于創(chuàng)傷愈合的良好條件。

1、創(chuàng)傷感染

創(chuàng)傷感染化膿是延遲創(chuàng)傷愈合的主要因素，由于病原菌的致病作用，一方面使傷部組織遭受更大破壞，延長愈合時(shí)間；另一方面機(jī)體吸收了細(xì)菌毒素和有害的炎性產(chǎn)物，降低機(jī)體的抵抗力，影響創(chuàng)傷的修復(fù)過程。

2、創(chuàng)內(nèi)存有異物或壞死組織

當(dāng)創(chuàng)內(nèi)特別是創(chuàng)傷深部存留異物或壞死組織時(shí)，炎性凈化過程不能結(jié)束，化膿不會(huì)停止，創(chuàng)傷就不能愈合，甚至形成化膿性竇道。

3、受傷部血液循環(huán)不良創(chuàng)傷的愈合過程是以炎癥為基礎(chǔ)的過程，受傷部血液循環(huán)不良，既影響炎性凈化過程的順利進(jìn)行，又影響肉芽組織的生長，從而延長創(chuàng)傷愈合時(shí)間。

4、受傷部位不安靜受傷部經(jīng)常進(jìn)行有害的活動(dòng)，容易引起繼發(fā)損傷，并破壞新生肉芽組織的健康生長，從而影響創(chuàng)傷的愈合。

5、處理創(chuàng)傷不合理

如止血不徹底，施行清創(chuàng)術(shù)過晚和不徹底，引流不暢，不合理的縫合與包扎，頻繁地檢查創(chuàng)傷和不必要的換繃帶，以及不遵守?zé)o菌規(guī)則，不合理地使用藥劑等。

6、機(jī)體維生素缺乏

維生素A缺乏時(shí)，上皮細(xì)胞的再生遲緩，皮膚出現(xiàn)干燥及粗糙；維生素B缺乏能影響神經(jīng)纖維的再生；維生素C缺乏時(shí)，由于細(xì)胞間質(zhì)和膠原纖維的形成障礙，毛細(xì)血管脆弱性增加，致使肉芽組織水腫、易出血；維生素K缺乏時(shí)，凝血酶原的濃度降低，致使血液凝固緩慢，影響創(chuàng)傷愈合。五、創(chuàng)傷的檢查方法

(一)一般檢查

從問診開始，了解創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間，致傷物的性狀，發(fā)病當(dāng)時(shí)的情況和病畜的表現(xiàn)等。然后檢查病畜的體溫、呼吸、脈搏，觀察可視粘膜顏色和病畜的精神狀態(tài)，檢查受傷部位和救治情況，以及四肢的機(jī)能障礙等。

(二)創(chuàng)傷外部檢查

按由外向內(nèi)的順序，仔細(xì)地對受傷部位進(jìn)行檢查。先視診創(chuàng)傷的部位、大小、形狀、方向、性質(zhì)，創(chuàng)口裂開的程度，有無出血，創(chuàng)圍組織狀態(tài)和被毛情況，有無創(chuàng)傷感染現(xiàn)象。觀察創(chuàng)緣及創(chuàng)壁是否整齊、平滑，有無腫脹及血液浸潤情況，有無挫滅組織及異物。對創(chuàng)圍進(jìn)行柔和而細(xì)致的觸診，以確定局部溫度的高低、疼痛情況、組織硬度、皮膚彈性及移動(dòng)性等。

(三)創(chuàng)傷內(nèi)部檢查

應(yīng)膽大心細(xì)，并遵守?zé)o菌規(guī)則。首先創(chuàng)圍剪毛、消毒。檢查創(chuàng)壁時(shí)，應(yīng)注意組織的受傷情況、腫脹情況、出血及污染情況。檢查創(chuàng)底時(shí)，應(yīng)注意深部組織受傷狀態(tài)，有無異物、血凝塊及創(chuàng)囊的存在。必要時(shí)可用消毒的探針、硬質(zhì)膠管等，或用消毒乳膠手套的手指進(jìn)行創(chuàng)底檢查，摸清創(chuàng)傷深部的具體情況。

對于有分泌物的創(chuàng)傷，應(yīng)注意分泌物的顏色、氣味、粘稠度、數(shù)量和排出情況等。必要時(shí)可進(jìn)行酸堿度測定、膿汁象及血液檢查。對于出現(xiàn)肉芽組織的創(chuàng)傷，應(yīng)注意肉芽組織的數(shù)量、顏色和生長情況等。創(chuàng)面可作按壓標(biāo)本的細(xì)胞學(xué)檢查，有助于了解機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能狀態(tài)，客觀地驗(yàn)證治療方法的正確性。六、創(chuàng)傷的治療

(一)創(chuàng)傷治療的一般原則

1、抗休克一般先抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后再行清創(chuàng)術(shù)，但對大出血、胸壁穿透創(chuàng)及腸脫出，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療。

2、防治感染災(zāi)害性創(chuàng)傷，一般不可避免被細(xì)菌等所污染，傷后應(yīng)即開始使用抗生素，預(yù)防化膿性感染，同時(shí)進(jìn)行積極的局部治療，使污染的傷口變?yōu)榍鍧崅诓⑦M(jìn)行縫合，但對戰(zhàn)時(shí)火器創(chuàng)的處理，原則上只清創(chuàng)不做縫合。

3、糾正水與電解質(zhì)失衡。

4、消除影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素很多，創(chuàng)傷治療過程中，注意消除影響創(chuàng)傷愈合的因素，可使肉芽組織生長正常，促進(jìn)創(chuàng)傷早期治愈。

5、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，能促進(jìn)傷口愈合，對嚴(yán)重的創(chuàng)傷，應(yīng)給予高蛋白及富有維生素的飼料。

(二)創(chuàng)傷治療的基本方法

1、創(chuàng)圍清潔法

清潔創(chuàng)圍時(shí)，先用數(shù)層滅菌紗布塊覆蓋創(chuàng)面，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)。后用毛剪將創(chuàng)圍被毛剪去，剪毛面積以距創(chuàng)緣周圍10cm左右為宜。離創(chuàng)緣較遠(yuǎn)的皮膚，可用肥皂水和消毒液洗刷干凈，但應(yīng)防止洗刷液落入創(chuàng)內(nèi)。最后用5%碘酊或5%酒精福爾馬林溶液以5min的間隔，兩次涂擦創(chuàng)圍皮膚。

2、創(chuàng)面清洗法

用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，持消毒鑷子除去創(chuàng)面上的異物、血凝塊或膿痂。再用生理鹽水或防腐液反復(fù)清洗創(chuàng)傷，直至清潔為止。創(chuàng)腔較淺且無明顯污物時(shí)，可用浸有藥液的棉球輕輕地清洗創(chuàng)面；創(chuàng)腔較深或存有污物時(shí)，可用洗創(chuàng)器吸取防腐液沖洗創(chuàng)腔，并隨時(shí)除去附于創(chuàng)面的污物，但應(yīng)防止過度加壓形成的急流沖刷創(chuàng)傷。清洗創(chuàng)腔后，用滅菌紗布塊輕輕地擦拭創(chuàng)面，以便除去創(chuàng)內(nèi)殘存的液體和污物。

3、清創(chuàng)手術(shù)用外科手術(shù)的方法將創(chuàng)內(nèi)所有的失活組織切除，除去可見的異物、血凝塊，消滅創(chuàng)囊、凹壁，擴(kuò)大創(chuàng)口(或作輔助切口)，保證排液暢通，力求便新鮮污染創(chuàng)變?yōu)榻剖中g(shù)創(chuàng)傷，爭取第一期愈合。修整創(chuàng)緣時(shí)，用外科剪除去破碎的創(chuàng)緣皮膚和皮下組織，造成平整的創(chuàng)緣和便于縫合；一般于手術(shù)前均需進(jìn)行徹底的消毒和麻醉。清創(chuàng)術(shù)多采用擴(kuò)創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)傷部分切除術(shù)。擴(kuò)創(chuàng)時(shí)，是沿創(chuàng)口的上角或下角切開組織，擴(kuò)大創(chuàng)口，消滅創(chuàng)囊，充分暴露創(chuàng)底，除去異物和血凝塊，以便排液通暢或便于引流。創(chuàng)傷部分切除時(shí)，除修整創(chuàng)緣和擴(kuò)大創(chuàng)口外，還應(yīng)切除創(chuàng)內(nèi)所有失活破碎組織，直至有鮮血流出的組織為止，造成新創(chuàng)壁。對暴露的神經(jīng)和健康的血管應(yīng)注意保護(hù)。清創(chuàng)手術(shù)完畢，用防腐液清洗創(chuàng)腔，按需要用藥、引流、縫合和包扎。4、創(chuàng)傷用藥目的在于防止創(chuàng)傷感染，加速炎性凈化，促進(jìn)肉芽組織和上皮新生。

藥物的選擇和應(yīng)用決定于創(chuàng)傷的性狀、感染的性質(zhì)、創(chuàng)傷愈合過程的階段等。早期應(yīng)用廣譜抗菌藥物；對創(chuàng)傷感染嚴(yán)重的化膿創(chuàng)，為了消滅病原菌和加速炎性凈化的目的，應(yīng)用制菌性藥物和加速炎性凈化的藥物；對肉芽創(chuàng)應(yīng)使用保護(hù)肉芽組織和促進(jìn)肉芽組織生長，以及加速上皮新生的藥物。適用于創(chuàng)傷的藥物，應(yīng)具有既能制菌，又能抗毒與消炎，且對機(jī)體組織細(xì)胞損害作用小者為最佳。

5、創(chuàng)傷縫合法

分為初期縫合、延期縫合和肉芽創(chuàng)縫合。

初期縫合

是對受傷后數(shù)小時(shí)的清潔創(chuàng)或經(jīng)徹底外科處理的新鮮污染創(chuàng)施行縫合，其目的在于使創(chuàng)傷不受繼發(fā)感染，有助止血，消除創(chuàng)口裂開，使兩側(cè)創(chuàng)緣和創(chuàng)壁相互接著，為組織再生創(chuàng)造良好條件。條件：創(chuàng)傷無嚴(yán)重污染，創(chuàng)緣及創(chuàng)壁完整，且具有生活力，創(chuàng)內(nèi)無較大的出血和較大的血凝塊，縫合時(shí)創(chuàng)緣不至因牽引而過分緊張，且不妨礙局部的血液循環(huán)等。延期縫合有的先用藥物治療3～5天，無創(chuàng)傷感染后，再施行縫合，稱為延期縫合。經(jīng)初期縫合后的創(chuàng)傷，如出現(xiàn)劇裂疼痛、腫脹顯著，甚至體溫升高時(shí)，說明已出現(xiàn)創(chuàng)傷感染，應(yīng)及時(shí)部分或全部拆線，進(jìn)行開放療法。肉芽創(chuàng)縫合(二次縫合)用以加速創(chuàng)傷愈合，減少疤痕形成。適合于肉芽創(chuàng)，創(chuàng)內(nèi)應(yīng)無壞死組織，肉芽組織呈紅色平整顆粒狀，肉芽組織上被覆的少量膿汁內(nèi)無厭氧菌存在。對肉芽創(chuàng)經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗?，根?jù)創(chuàng)傷的狀況施行接近縫合或密閉縫合。

6、創(chuàng)傷引流法當(dāng)創(chuàng)腔深、創(chuàng)道長、創(chuàng)內(nèi)有壞死組織或創(chuàng)底游留滲出物等時(shí)，使創(chuàng)內(nèi)炎性滲出物流出創(chuàng)外為目的。

常用引流療法以紗布條引流最為常用，多用于深在化膿感染創(chuàng)的炎性凈化階段。引流紗布是將適當(dāng)長、寬的紗布條浸以藥液(如青霉素溶液、碘仿蓖麻油、中性鹽類高滲溶液、奧立夫柯夫氏液、魏斯聶夫斯基氏流膏等)，用鑷子將引流紗布條的兩端分別夾住，將一端導(dǎo)入創(chuàng)底，另一端游離于創(chuàng)口下角。

臨床上除用紗布條作為主動(dòng)引流之外，也常用膠管、塑料管做被動(dòng)引流。換引流物的時(shí)間，決定于炎性滲出的數(shù)量、病畜全身性反應(yīng)和引流物是否起引流作用。炎性滲出物多時(shí)應(yīng)常換。當(dāng)創(chuàng)傷炎性腫脹和炎性滲出物增加，體溫升高、脈搏增數(shù)時(shí)是引流受阻的標(biāo)志，應(yīng)及時(shí)取出引流物作創(chuàng)內(nèi)檢查，并換引流物。

引流物也是創(chuàng)傷內(nèi)的一種異物，長時(shí)間使用能刺激組織細(xì)胞，妨礙創(chuàng)傷的愈合。因此，當(dāng)炎性滲出物很少，應(yīng)停止使用引流物。對于炎性滲出物排出通暢的創(chuàng)傷、已形成肉芽組織堅(jiān)強(qiáng)防衛(wèi)面的創(chuàng)傷、創(chuàng)內(nèi)存有大血管和神經(jīng)干的創(chuàng)傷，以及關(guān)節(jié)和腱鞘創(chuàng)傷等，均不應(yīng)使用引流療法。

7、創(chuàng)傷包扎法創(chuàng)傷包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷具體情況而定。一般經(jīng)外科處理后的新鮮創(chuàng)都要包扎。當(dāng)創(chuàng)內(nèi)有大量膿汁、厭氧性及腐敗性感染，以及炎性凈化后出現(xiàn)良好肉芽組織的創(chuàng)傷，一般可不包扎，采取開放療法。創(chuàng)傷繃帶用3層，即從內(nèi)向外由吸收層(滅菌紗布塊)、接受層(滅菌脫脂棉塊)和固定層(卷軸帶、三角巾、復(fù)繃帶或膠繃帶等)組成。四肢部用卷軸帶或三角巾包扎；軀干部用三角巾、復(fù)繃帶或膠繃帶固定。

創(chuàng)傷繃帶的更換時(shí)間應(yīng)按具體情況而定。當(dāng)繃帶己被浸濕而不能吸收炎性滲出物時(shí)，膿汁流出受阻時(shí)，以及需要處置創(chuàng)傷時(shí)等，應(yīng)及時(shí)更換繃帶，否則可以適當(dāng)延長時(shí)間。更換繃帶時(shí)，應(yīng)輕柔、仔細(xì)、嚴(yán)密消毒，防止繼發(fā)損傷和感染。創(chuàng)傷換繃帶包括取下舊繃帶、處理創(chuàng)傷和包扎新繃帶三個(gè)環(huán)節(jié)。

8、全身性療法

許多受傷病畜因組織損傷輕微、無創(chuàng)傷感染及全身癥狀等，可不進(jìn)行全身性治療。當(dāng)受傷病畜出現(xiàn)大出血、體溫升高、精神沉郁、食欲減退、白細(xì)胞增數(shù)等全身癥狀時(shí)，則應(yīng)施行必要的全身性治療（輸血、抗菌、輸液、強(qiáng)心以及注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素等），防止病情惡化。第二節(jié)軟組織的非開放性損傷由于鈍性外力的拉擊、擠壓、跌倒等而致傷，傷部的皮膚和粘膜保持完整，而有深部組織的損傷，非開放性損傷因無傷口，感染機(jī)會(huì)較少，但有時(shí)傷情較為復(fù)雜，不能忽視。常見的有挫傷、血腫和淋巴外滲。一、挫傷

挫傷是機(jī)體在鈍性外力直接作用下，引起組織的非開放性損傷。如被馬踢、棍棒打擊、車輛沖撞、車轅砸壓、跌倒或墜落于硬地上等。其受傷的組織或器官可能是皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、神經(jīng)、血管、骨膜、關(guān)節(jié)、胸腹腔及內(nèi)臟器官。機(jī)體各種組織對外力作用的抵抗力：皮下疏松結(jié)締組織、小血管和淋巴管＜中等血管＜肌肉、筋膜、腱和神經(jīng)＜皮膚。

[癥狀]挫傷的癥狀為溢血、腫脹、疼痛和機(jī)能障礙。

溢血是由于血管破裂，使血液積聚在組織中，在缺乏色素的皮膚上可見到溢血斑。

腫脹是由于損傷后局部組織炎癥，血液和淋巴液浸潤引起。腫脹部增溫，呈堅(jiān)實(shí)感，如并發(fā)血腫可出現(xiàn)稍有彈性的感覺。傷圍常伴有彌散性水腫，以腫脹的下部為明顯。

疼痛是由于神經(jīng)末梢受損或滲出液壓迫所致，一般挫傷疼痛為瞬時(shí)性，但重度挫傷有時(shí)引起局部感覺喪失現(xiàn)象。若損傷發(fā)生于四肢，可出規(guī)運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙。

嚴(yán)重的挫傷，往往伴有骨及關(guān)節(jié)的挫傷。若發(fā)生感染時(shí)，全身及局部癥狀加重，可形成膿腫或蜂窩織炎。有的部位反復(fù)發(fā)生挫傷，可形成淋巴外滲、粘液囊炎及患部皮膚肥厚、皮下結(jié)締組織硬化。

[治療]治療原則：制止溢血，鎮(zhèn)痛消炎，促進(jìn)腫脹的吸收，防止感染，加速組織的修復(fù)能力。

病初可用冷療法，經(jīng)過兩天后改用溫?zé)岑煼?、氦氖激光照射、紅外線照射，也可局部涂擦刺激性藥物，如樟腦酒精或5%魚石脂軟膏等。局部涂布用醋調(diào)制的復(fù)方醋酸鉛散，對促進(jìn)腫脹的消退有良好的效果?；蛴弥兴幧綏d子粉加淀粉或面粉，以黃酒調(diào)成糊狀外敷。及時(shí)治療并發(fā)病和繼發(fā)病。二、血腫

血腫是由于種種外力作用，導(dǎo)致血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。

[病因及病理]血腫常見于軟組織非開放性損傷，但骨折、刺創(chuàng)、火器創(chuàng)也可形成血腫。馬的血腫經(jīng)常發(fā)生于肩前、鬐甲、股部、腕和肘部。牛的血腫常發(fā)生于胸前和腹部。血腫可發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間、骨膜下及漿膜下。根據(jù)損傷的血管不同，血腫分為動(dòng)脈性血腫、靜脈性血腫和混合性血腫。血腫形成的速度較快，其大小決定于受傷血管的種類、粗細(xì)和周圍組織性狀，一般均呈局限性腫脹，且能自然止血。較大的動(dòng)脈斷裂時(shí)，血液沿筋膜下或肌間浸潤，形成散漫性血腫。較小的血腫，以后由于血液凝固而縮小，其血清部分被組織吸收，凝血塊在蛋白分解酶的作用下軟化、溶解和被組織逐漸吸收。其后由于周圍肉芽組織的新生，使血腫腔結(jié)締組織化。較大的血腫周圍，可形成較厚的結(jié)締組織囊壁，其中央仍貯存未凝的血液，時(shí)間較久則變?yōu)楹稚踔翢o色。

[癥狀]血腫的臨床特點(diǎn)是腫脹迅速增大，腫脹呈明顯的波動(dòng)感或飽滿有彈性。4～5天后腫脹周圍呈堅(jiān)實(shí)感，并有捻發(fā)音，中央部有波動(dòng)，局部增溫。穿刺時(shí)，可排出血液。有時(shí)可見淋巴結(jié)腫大和體溫升高等全身癥狀。血腫感染可形成膿腫，注意鑒別。

[治療]治療重點(diǎn)應(yīng)從制止溢血、防止感染和排除積血?？捎诨疾客康怍b壓迫繃帶。經(jīng)4～5天后，可穿刺或切開血腫，排除積血或凝血塊和挫滅組織，如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，可行結(jié)扎止血，清理創(chuàng)腔后，再行縫合