交叉韌帶術后護理

關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶圍手術期康復護理

漯河市中心醫(yī)院關節(jié)科

本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點31分ACL的解剖位置前交叉韌帶（AnteriorCirculateLigament），它的股骨止點位于髁間窩外側壁的后外上方。脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內(nèi)側方。本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點31分ACL的損傷原因ACL斷裂多為膝關節(jié)強力過伸或強力外展損傷的結果。在非負重下強力過伸可發(fā)生單純ACL損傷。膝關節(jié)過屈也可以發(fā)生ACL損傷。本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點31分臨床資料本組患者共25例，男13例，女12例，其中左膝16例，右膝9例，年齡16－50歲,平均26歲交通意外10例，外傷事故15例（陳舊性損傷2例）。其中單純前交叉韌帶損傷15例，合并外側半月板損傷2例，內(nèi)側半月板損傷2例，合并內(nèi)側副韌帶損傷4例。本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點31分臨床資料25例病人均實施了關節(jié)鏡下自體中1/3骨—髕腱—骨復合體重建ACL手術。配合手術前后康復功能鍛煉，取得良好效果本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點31分骨-髕腱-骨本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點31分重建ACL技術1.設備：關節(jié)鏡，韌帶重建專用手術器械。2.體位和麻醉：仰臥，小腿下垂，膝關節(jié)呈90度。腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點31分3.重建ACL的手術步驟1）關節(jié)鏡檢查2）清理關節(jié)腔：修整半月板、滑膜、軟骨3）斷裂ACL的處理：保留ACL雙側斷端，有連續(xù)的韌帶不予切斷，顯露ACL與PCL之間的股骨外髁內(nèi)側窩頂后壁下緣。本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點31分

本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點31分本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點31分本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點31分本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點31分本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點31分

術前康復護理

冷敷：對急性損傷，患膝加壓冷敷熱療：傷后48-72小時開始等長肌肉收縮練習關節(jié)腫痛減輕后開始進行關節(jié)活動度練習。手術最好在患膝活動度達到或接近健側水平時進行。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點31分術后康復護理：0-3周康復目標：維持膝關節(jié)的過伸.減輕膝關節(jié)腫脹.患膝獲得至少700屈曲.維持股四頭肌和腘繩肌的良好肌力.本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點31分術后康復護理：0-3周心理護理：多數(shù)病人因術后怕痛和擔心重建的韌帶松動斷裂而不愿接受早期功能鍛煉。護士要耐心解釋，取得病人的理解和配合。制定康復計劃：針對術后的不同階段，制定詳細具體系統(tǒng)的康復計劃，按計劃內(nèi)容進行鍛煉。在實施過程中根據(jù)病人的具體情況做適當調(diào)整.本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點31分術后康復護理：0-3周手術后：膝關節(jié)活動夾板伸直位固定,或者石膏托固定，放置在抬高支架上.局部冷敷.踝泵練習.第1天：開始進行股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合等長收縮練習.本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點31分術后康復護理：0-3周術后第3天：開始使用CPM進行鍛煉,連續(xù)2-4周.如果鍛煉后出現(xiàn)關節(jié)炎癥表現(xiàn)時立即冷敷15-20分鐘.術后2周：用支具伸膝位保護并扶雙拐下床活動,不負重.本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點31分術后康復護理：4-8周

康復目標：繼續(xù)膝關節(jié)完全伸展.4周時屈曲>900.

8周時接近健側.股四頭肌無萎縮.本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點31分術后康復護理：4-8周繼續(xù)進行第1階段的一般肌力訓練。4周后支具保護扶雙拐下床活動,部分負重，8周后扶單拐或手杖逐漸過渡到完全負重。6周后于坐位時進行患肢的主動屈伸練習。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點31分院外康復1屈膝>900時，即可根據(jù)情況允許病人出院?；顒又Ь吲宕?-3個月，去除支具后戴護膝至術后半年。2個月后練習前后上下樓梯、慢跑等本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點31分院外康復2術后3個月左右可恢復日?；顒?，并開始單純股四頭肌肌力鍛煉3個月后練習下蹲半年后進行關節(jié)靈巧性訓練,如無阻力自行車練習、折返跑、游泳等本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點31分結果本組病人住院時間30－90天，術后均隨訪6-12個月，膝關節(jié)活動范圍100－1400，無移植物松馳、關節(jié)不穩(wěn)和異?；顒?。全部病例均在術后3個月左右恢復日常活動，患者滿意。

本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點31分術前MRI術前外翻應力試驗術前ADT例1：男性,27歲。術前診斷：左膝ACL損傷，內(nèi)側副韌帶損傷術后康復：典型病例一本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點31分切口情況屈伸情況術后3個月本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點31分例2：男，20歲，左ACL重建術后2月術后康復：典型病例二本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點31分例3：男，25歲，左ACL重建術后3個月術后康復：典型病例三本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點31分結論前交叉韌帶重建手術前后系統(tǒng)的康