常規(guī)血液透析化驗詳解模板

常規(guī)血液(xuèyè)透析化驗詳解建湖縣人民(rénmín)醫(yī)院血透室劉穎2016.07.25第一頁，共十六頁。精選ppt實驗室檢查(jiǎnchá)的臨床意義面對一張實驗室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(zhège)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性第二頁，共十六頁。精選ppt實驗室檢查(jiǎnchá)的臨床意義診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導(zhǐdǎo)治療評估預后第三頁，共十六頁。精選ppt常用(chánɡyònɡ)的血液透析檢查一、肌酐二、血紅蛋白三、二氧化碳(èryǎnghuàtàn)結(jié)合率四、鈉五、磷六、鈣七、鉀八、總蛋白、白蛋白九、甲狀旁腺素第四頁，共十六頁。精選ppt

一、肌酐

肌酐是腎病患者最重要的一個指標，尿毒癥判斷的標桿，但透析后對指標的解讀發(fā)生變化：1、化驗的時間，每個月的固定時間，就是透析間隔時間的長短一致。2、透析前、透析后都要化驗。3、透析前的指標和以往指標比較，穩(wěn)定就好，不要太大升降，如果上升明顯，說明(shuōmíng)透析效果不佳，如果下降明顯，說明(shuōmíng)身體肌肉量減少，就要找一下原因了4、透析前、透析后比較就可以看出透析效果，一般會降低60%-70%。5、透析后一般48小時肌酐指標會上升到透析前水平，所以隔天透析效果較好。6、肌酐是一個比較穩(wěn)定的指標，是身體肌肉的代謝產(chǎn)物，受飲食影響較小。第五頁，共十六頁。精選ppt

二、血紅蛋白(xuèhóngdànbái)

血色素，是我們看血常規(guī)最重要的一個指標。1、穩(wěn)定在100-120之間就比較理想。2、如果出現(xiàn)短時間下降明顯就要找找原因，有沒有出血和其它因素影響。3、按照指標來調(diào)整升血針的劑量。4、如果超過130就要采取措施降一降，回血時可以不用回的太干凈。5、透后會比透前高。6、血紅蛋白生成(shēnɡchénɡ)的原料我們要備足，蛋白質(zhì)、重組紅細胞生成(shēnɡchénɡ)素(升血針)、鐵、葉酸等。7、盡量不要采取正常人用的補血方法，如大棗、桂圓、阿膠等來補血，以免造成高鉀，如要用一定要細水長流注意量。8、如果常用方法血紅蛋白升不上去，就要輸血來補充。第六頁，共十六頁。精選ppt

三、二氧化碳(èryǎnghuàtàn)結(jié)合率

反映體內(nèi)酸堿平衡的一個指標。1、透析前的指標保證在正常范圍。2、如果透析前低，口服的碳酸氫鈉就要調(diào)整劑量。3、透析會糾正酸堿不平衡，透析前低，透析后會改善。4、如果透析前正常透析后低，說明透析過程(guòchéng)中透析液的酸堿應該調(diào)整。第七頁，共十六頁。精選ppt

四、鈉

血鈉在身體內(nèi)起著重要的作用，血鈉的穩(wěn)定也是血液透析患者一個重要內(nèi)容。1、找到自己最適合的血鈉水平(shuǐpíng)。正常血鈉值為135-145mmol/L，但這個區(qū)間太大，一般人在這個區(qū)間內(nèi)的血壓會有很大變化，所以找到自己血壓穩(wěn)定的鈉值區(qū)間就很重要。而自己血壓穩(wěn)定的鈉值就做為自己透析時鈉濃度。2、透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少，透析后的鈉基本反映透析時鈉濃度。3、有的人對鈉敏感，血壓受血鈉的影響明顯，就更應該保持血鈉合適平穩(wěn)。4、如果平時血壓低，平時飲食可以稍咸一點;如果平時血壓高，平時飲食就要限鹽。5、如果一段時間血壓高并且喝水特別多脫水也特別多，就要化驗血鈉，如果超出正常值上限許多，就要考慮透析的鈉是否正常。6、如果透析時特別容易掉血壓，透析時適當可以調(diào)高鈉濃度。7、血液透析患者的飲食并非是鹽越少越好，適合自己的就最好。第八頁，共十六頁。精選ppt

五、磷

1、透析前的化驗磷的指標應該在上限或略高一點，不要太高。2、降磷的基礎是注意飲食，減少磷的攝入;把食物分成禁食、限食、宜食幾種，分別對待。3、磷結(jié)合劑的使用(shǐyòng)：含鋁的結(jié)合劑如氫氧化鋁盡量不用;含鈣的的結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸鈣是常用的藥物，要在醫(yī)生的指導下使用(shǐyòng);不含金屬、不含鈣的結(jié)合劑最宜使用(shǐyòng)，但現(xiàn)在只有進口藥，價格較高。4、高磷的危害是長期而漫長的，控制磷是一個長期而艱巨的任務5、尿毒癥瘙癢是多種因素引起的，磷高并不是直接導致因素。第九頁，共十六頁。精選ppt

六、鈣

腎病和鈣有千絲萬縷聯(lián)系，中醫(yī)有腎主骨說法，保持血鈣的正常對長期血液透析來說非常重要。1、血鈣值要是(yàoshi)2-3為正常的話，那透析人群要保持在2-2.5區(qū)間，最宜區(qū)間在2.2-2.3區(qū)間，如果在2.5-2.75間是略偏高一些，要注意調(diào)整鈣片和骨化三醇的用量。如果是2.75-3區(qū)間，雖屬正常范圍，也要停服鈣片和骨化三醇，還應采取降鈣治療。如果大于3正常值的上限，則要積極采取降鈣治療，時間延長會導致高鈣血癥2、鈣片不要采用復合鈣片，應選用純碳酸鈣或醋酸鈣，用它還有一個任務是磷結(jié)合劑，同時補鈣，與飯同時嚼碎咽下。3、一般不要采用高鈣、低鈣透析液，要針對癥狀合理、適時使用4、甲狀旁腺手術切除后需要大量補充鈣劑，保證血鈣正常，避免低鈣血癥。5、不要采用食物補鈣方法，一般含鈣高的食物，磷含量也很高，象牛奶、蝦皮、豆制品等。6、透析前與透析后的化驗不應該明顯升降。7、骨化三醇有明顯的上升血鈣的作用，要根據(jù)血鈣指標調(diào)整骨化三醇的劑量。8、高PTH會使血鈣上升，且很難降低，如果出現(xiàn)高鈣血癥，要進行降PTH冶療，適時進行甲狀旁腺切除手術。9、腹瀉會減少腸道對鈣的吸收，相反便秘會加強鈣的吸收。第十頁，共十六頁。精選ppt

七、鉀

血鉀是血液透析人群需要特別注意的一項，其它電解質(zhì)對身體的的損害都是緩慢累積的，高血鉀可能分分鐘讓你站在危險的邊緣1、透析前的血鉀在指標上限左右就可以，不要超過6就不會有問題。按6、6.5、7、7.5可以劃分危險等級，提醒自己注意。2、高血鉀基本上都是飲食的問題。3、藥物也會引起高血鉀，這些藥物要慎用，發(fā)生溶血后紅細胞破裂，也會導致血鉀增高。4、如果透析前的血鉀不超過4，而且持續(xù)一段時間，就要考慮低血鉀了，除了食物要補充，透析時可以根據(jù)情況使用高鉀的透析液。5、透析后的血鉀應該(yīnggāi)在4以下，指標的下限左右或略低于下限，如果透析后的血鉀在4以上，也要注意飲食限制鉀的攝入。6、把食物分成禁食、量食、宜食幾種。像香蕉、高鉀飲料等，含鉀量高、吸收快、血鉀上升迅速的食物就要禁食;一些水果、蔬菜、大棗等食物，含鉀比較高，可以在量上控制，要量食;含鉀較低的食物象米飯、一些肉食適宜食用。第十一頁，共十六頁。精選ppt

七、鉀

7、用水焯過的蔬菜可以去掉一半或更多的鉀;干貨比新鮮的含鉀更高。8、對于陌生的食物要注意，盡量不要食用;盡量不要喝功能性飲料;包裝的食物要看看成分說明。9、盡量不用中藥制劑，尤其是湯藥。10、高血鉀癥狀包括四肢發(fā)麻、全身發(fā)麻、心率減慢直至心臟驟停。11、發(fā)現(xiàn)高血鉀后，及時透析當然是最有效的方法;如果在家里，可以先用一些碳酸氫鈉，然后去醫(yī)院(yīyuàn)處理。12、降鉀樹脂是降鉀常用口服藥。第十二頁，共十六頁。精選ppt

八、總蛋白(dànbái)、白蛋白(dànbái)

這兩個指標基本上表示營養(yǎng)狀況。1、基本要求是要在正常值區(qū)間內(nèi)，較高些要求要在正常值區(qū)間的中間值或之上2、要聯(lián)合尿素氮、磷、鉀、血紅蛋白等指標綜合判斷。3、透析存活(cúnhuó)年限和自身營養(yǎng)狀況相關。4、透析時氨基酸析出、透析失血等因素導致透析時會有蛋白質(zhì)丟失。5、透析人群日常飲食以攝取充足、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)為重點，同時注意鉀、磷、鈉、鈣等微量元素的攝入。6、如果不能正常飲食則要采用鼻飼、靜脈等手段保證營養(yǎng)的供給7、蛋白質(zhì)不足的表現(xiàn)是多方面、全身性的，包括水腫、腹水、低血壓、貧血等癥狀。第十三頁，共十六頁。精選ppt

九、甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)素

1、可以把指標分為幾個階段，300以下、300-500、500-1000、1000以上。300以下基本算為正常，可以不考慮用藥;1000以上如果用藥控制不理想就要考慮手術切除甲狀旁腺。300-1000根據(jù)指標高低、鈣磷情況調(diào)整用藥劑量。2、如果情況比較穩(wěn)定，可以三個月左右化驗一次，如果正在用藥可以每個月或半個月化驗，以可以調(diào)整用藥劑量。3、降PTH的前提是要控制磷的攝入。4、低鈣透析液在一定程度上刺激(cìjī)PTH上升。5、PTH的影響是全身性的，骨骼、心臟、血管等都會受其影響。6、降PTH的常用方法是骨化三醇沖擊療法，但一定密切注意血鈣水平、鈣磷乘積，血鈣高、鈣磷乘積高一定要減量或停藥。如果經(jīng)濟比較寬?？梢钥紤]用國外特效藥鹽酸西那卡塞進行治療。第十四頁，共十六頁。精選ppt第十五頁，共十六頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)常規(guī)血液透析化驗詳解