產(chǎn)后出血的病因和搶救流程

產(chǎn)后出血的病因和搶救流程演示文稿本文檔共19頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分

主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的病因五級(jí)預(yù)警及處理病因治療出血量估計(jì)法產(chǎn)后出血搶救流程

男士護(hù)膚品代理本文檔共19頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血順產(chǎn)≥500ml,剖宮產(chǎn)≥1000ml分娩24小時(shí)以后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血叫晚期產(chǎn)后出血占分娩總數(shù)的2％～3％產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一哈爾濱婦科醫(yī)院本文檔共19頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分病因子宮收縮乏力產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等胎盤因素胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙最常見乳腺增生日常防治八注意本文檔共19頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分五級(jí)預(yù)警一級(jí)預(yù)警產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml

連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml1小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量≥200ml二級(jí)預(yù)警出血量超過500ml，出血未完全得到控制者三級(jí)預(yù)警出血量超過1000ml，出血未完全得到控制者解除十大霉菌警報(bào)本文檔共19頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分五級(jí)預(yù)警四級(jí)預(yù)警出血量超過2000ml，出血未完全得到控制者可能出現(xiàn)DIC

病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者五級(jí)預(yù)警有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等孕婦需嚴(yán)防輻射傷害本文檔共19頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分一級(jí)預(yù)警處理報(bào)告醫(yī)生建立兩條靜脈通路吸氧心監(jiān)，監(jiān)測生命體征血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度積極尋找出血原因并處理心理護(hù)理大寒小寒，最冷15天巧用水保健本文檔共19頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分二級(jí)預(yù)警處理保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測生命體征、尿量、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，積極尋找原因并處理及時(shí)與家屬溝通并簽字傳統(tǒng)人流或者無痛流產(chǎn)哪一個(gè)的危害小一點(diǎn)本文檔共19頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分三級(jí)預(yù)警處理繼續(xù)心理護(hù)理，監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，血管充盈度監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、CVP（6-12）、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-二聚體、3P實(shí)驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素關(guān)注心肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字懷孕三個(gè)月該怎么開展引產(chǎn)手術(shù)本文檔共19頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分四級(jí)預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間啟動(dòng)搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請(qǐng)專家協(xié)助搶救糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功能變化強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字哈爾濱上環(huán)要好多少錢本文檔共19頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分五級(jí)預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次繼續(xù)抗休克、對(duì)癥治療做好術(shù)前準(zhǔn)備產(chǎn)過后的合適上避孕環(huán)時(shí)間是本文檔共19頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分病因治療子宮收縮乏力按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、血管結(jié)扎胎盤因素徒手剝離、刮宮、保守治療軟產(chǎn)道損傷縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)軟產(chǎn)道解剖位置凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀無痛流產(chǎn)的人流流程本文檔共19頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分出血量估計(jì)法面積法測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計(jì)算稱重法凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)休克指數(shù)估計(jì)法:休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）指數(shù)為0.5多提示無休克；>1.0~1.5提示有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。慢性附件炎的常見癥狀介紹本文檔共19頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分休克指數(shù)

休克指數(shù)失血量占總血容量比(％)失血量（ml)

0.5000.5-1＜20＞500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3500哈爾濱人流醫(yī)院本文檔共19頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分產(chǎn)后出血搶救流程1通道管理(airway，A)迅速建立2～3條靜脈通道，選用大號(hào)留置針，保證快速輸血輸液，提高搶救成功率。2呼吸建立(breathing，B)保持呼吸通暢，有效及時(shí)地吸氧，因失血使全身臟器血液灌流量減少，組織缺血缺氧，采用雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為4~6L/min，密切觀察面色，唇周，指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢，機(jī)體缺氧是否得到改善，休克癥狀是否緩解。保證充足供氧，必要時(shí)采用人工通氣以保證有效通氣。不當(dāng)人流對(duì)生育會(huì)造成哪些影響本文檔共19頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分產(chǎn)后出血搶救流程3循環(huán)穩(wěn)定與人員召集(circulation/call，C）積極止血的同時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，以保證重要器官的血液灌注近年推薦用平衡液，輸入量一般為失血量的2倍，治療過程應(yīng)注意加強(qiáng)綜合監(jiān)測，防止組織水腫，尤其是肺水腫。產(chǎn)后出血患者應(yīng)根據(jù)病情決定是否輸血及選擇何種血制品，并根據(jù)病情變化和實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充。輸注成分血目前產(chǎn)后出血多采用成分輸血，可輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等。引產(chǎn)和人流有哪些不同嗎本文檔共19頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分產(chǎn)后出血搶救流程當(dāng)血細(xì)胞比容當(dāng)血細(xì)胞比容(Hct)＜24%或血紅蛋白(Hb)＜80g/L，急性失血量超過20%～30%者需輸注紅細(xì)胞，維持Hb在100g/L;當(dāng)血小板(Plt)＜50×109·L并有持續(xù)出血癥狀，或輸血＞2000mL后需繼續(xù)輸血者，可予輸注血小板，使血小板計(jì)數(shù)控制在75×109·L;當(dāng)發(fā)生纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原(Fib)＜1g/L，可考慮輸注濃縮纖維蛋白素原或冷沉淀，若血小板或冷沉淀不易獲得，可輸新鮮冰凍血漿。輸注全血產(chǎn)后出血患者一旦出現(xiàn)休克癥狀，失血量＞30%～40%時(shí)應(yīng)考慮輸血治療，補(bǔ)充新鮮全血。輸血時(shí)注意血的溫度應(yīng)與體溫接近，可在溫水中加熱10min，緊急情況下加熱5min。水溫不能超過35℃，否則會(huì)引起紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致溶血。人流以后同房了怎么辦本文檔共19頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分產(chǎn)后出血搶救流程輸血時(shí)應(yīng)注意:在出血后1～2h內(nèi)快速補(bǔ)足失血量的1/3～1/2。按全血量∶晶體量=1∶3的比例輸入。根據(jù)收縮壓調(diào)整輸血速度，每輸全血3000mL補(bǔ)充1個(gè)g鈣收縮壓＜90mmHg時(shí)，1h內(nèi)輸入血量500mL收縮壓＜80mmHg時(shí)，1h內(nèi)輸入血量1000mL收縮壓＜60mmHg時(shí)，1h內(nèi)輸入血量1500mL;監(jiān)測患者的心肺功能，有條件者可用中心靜脈壓監(jiān)測輸液。糾正酸中毒產(chǎn)后出血患者發(fā)生出血性休克時(shí)常伴有代謝性酸中毒。因此，抗休克同時(shí)應(yīng)注意糾正酸中毒。適當(dāng)補(bǔ)液，保持尿量≥30mL/h，即可糾正酸中毒。嚴(yán)重酸中毒時(shí)，可予50g/L碳酸氫鈉100～200mL，2～4h后根據(jù)血?dú)夥治黾八釅A監(jiān)測情況酌情補(bǔ)充。藥流安全嗎本文檔共19頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)25分產(chǎn)后出血搶救流程4藥物使用(drug，D)產(chǎn)后出血的四大原因中最常見的為宮縮乏力。因此，宮縮劑為首選藥物。常用藥物有縮宮素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇5治療效果反復(fù)評(píng)價(jià)(evaluation，E)產(chǎn)后出血治療效果的評(píng)價(jià)為指導(dǎo)救治的關(guān)鍵。基本生命體征監(jiān)測對(duì)患者的神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸及尿量等基本生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，評(píng)估出血量、出血速度并制定治療