基本公衛(wèi)實施方案

年4月19日基本公衛(wèi)實施方案文檔僅供參考元氏縣居民健康檔案服務管理實施方案一、工作目標總目標：全縣建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的居民健康檔案管理制度，實現居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為裁體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。提高居民健康檔案信息管理水平。具體目標1、城鄉(xiāng)居民紙質檔案建檔率≥90%，2、城鄉(xiāng)居民電子檔案建檔率≥75%，3、城鄉(xiāng)居民健康檔案合格率≥95%，4、城鄉(xiāng)居民健康檔案動態(tài)使用率≥55%。二、主要內容、覆蓋范圍（一）主要內容：免費為城鄉(xiāng)居民建立紙質和電子健康檔案服務。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，結合我縣實際，必要時制定補充規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案使用等。對已建立的居民電子健康檔案應在1年內逐步更新，使其達到新的要求和規(guī)定。居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其它醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。①個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。②健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。③重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。④其它醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其它接診、轉診、會診記錄等。（二）范圍與對象：范圍為全縣轄區(qū)，服務對象為常住居民，以0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。三、居民健康檔案的建立方式鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構負責向轄區(qū)內居民提供建立健康檔案服務。（一）轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受服務時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。（二）經過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構責任醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現場為轄區(qū)內重點人群建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要錄入或填寫相應記錄單，0-6歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由兒童保健科室醫(yī)務人員在新生訪視時建立健康檔案；孕產婦保健服務專項檔案則由婦產科或婦女保健科醫(yī)務人員在早孕診斷確認后建立健康檔案。（三）已建立居民健康檔案的居民，應由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）經過以上方式將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，統(tǒng)一歸檔存放，并錄入電子健康檔案。四、居民健康檔案的使用（一）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構復診時，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據復診情況，填寫相關記錄表單，在電子檔案信息系統(tǒng)錄入、更新和補充相應記錄內容。（二）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，再錄入電子健康檔案信息系統(tǒng)。（三）需要轉診、會診的服務對象，由責任醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。（四）所有的服務記錄由責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總、及時歸檔。五、居民健康檔案的終止（一）終止緣由為遷出、失訪、死亡等，均需記錄日期。（二）遷出管轄區(qū)域，記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄。（三）孕產婦死亡和5歲以下兒童死亡填報死亡報告卡，要記錄死亡時間，死亡者檔案也需長期保存。六、居民健康檔案管理（一）提供建立居民健康檔案服務的機構必須配備專（兼）職管理人員，接受過本項目組織的培訓，并成績合格。應制定本單位居民健康檔案管理制度，并嚴格執(zhí)行。（二）健康檔案管理要具有必須的檔案用房，配備檔案裝具，各類記錄表單按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責電子健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。（四）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結臺的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。（五）居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，村（居）委會為單位，編制農村居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。（六）遵照國家有關專項技術規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范，基礎內容無缺失。（七）積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務，記錄相關信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質辨識內容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)醫(yī)務人員或經過培訓的其它醫(yī)務人員填寫。（八）健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案，其它機構或個人需要使用健康檔案時，必須向健康檔案管理機構提書面申，管理機構批準并經本人或其監(jiān)護人同意后，方可使用。（九）居民健康檔案為社會公共信息資源，應長期保存，對造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。七、主要評價指標1、健康檔案建擋率=建檔人數／轄區(qū)內常住居民數×100%2、電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數／轄區(qū)內常住居民數×100%3、健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份教／抽查檔案總份數×100%。4、健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數／抽查檔案總份數×100%。注：有動態(tài)記錄的檔案是指1年內有符合各項服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案。元氏縣0-6歲兒童健康管理實施方案一、工作目標總體目標：經過實施0-6歲兒童健康管理服務，為全縣0-6歲兒童提供健康保健服務，及時發(fā)現高危兒、體弱兒，經過逐級轉診、動態(tài)管理、有效管理，減少健康危險因素，促進嬰兒健康成長，提高0-6歲兒童健康管理率，降低兒童死亡率。具體目標：1、新生兒訪視率≥90%；2、兒童健康管理率≥90%；3、兒童系統(tǒng)管理率≥88%。二、服務范圍、對象全縣轄區(qū)內居住的所有0-6歲兒童。三、服務內容根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（）》中的《0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范》規(guī)定，免費為全縣0-6歲兒童提供保健服務。（一）新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、縣婦幼保健院到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。如果發(fā)現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現新生兒未接受新生兒疾病篩查，填寫知情同意書、告知家長到原分娩助產單位或縣婦幼保健院補篩。（二）新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼保健院進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估。（三）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼保健院進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。結合兒童預防接種時間增加隨訪次數，特別是2、4、5、15月齡時。隨訪服務內容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在兒童6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。同時為滿足生長發(fā)育監(jiān)測的需要，除上述規(guī)定的訪視和隨訪時間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內的預防接種時，應對其進行體重、身長測量，并將結果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。（四）學齡前兒童健康管理：為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。（五）健康問題處理：對健康管理中發(fā)現的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉診。(六)兒童健康管理服務信息及時填寫居民健康檔案和《兒童保健手冊》，錄入石家莊市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)、居民健康檔案信息系統(tǒng)。四、服務要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室必須具備所需的基本設備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓。1.中專以上學歷；2.助理及以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質；3.取得石家莊市婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術培訓合格證；4.專職從事兒童保健工作。（三）按照國家有關兒童保健工作規(guī)范的要求進行兒童健康管理。（四）加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種程序時間相結合。（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。五、職責分工鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責：承擔轄區(qū)0-6歲兒童保健管理，承擔與機構職責、功能相適應的兒童保健健康教育和技術服務。掌握轄區(qū)內各項兒童保健服務與健康狀況數據的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室的兒童保健服務、信息收集、相關監(jiān)測等工作進行指導和質量控制。定期總結全鄉(xiāng)鎮(zhèn)0-6歲兒童保健管理情況并上報縣婦幼保健院。開展健康教育，普及婦幼保健知識。村衛(wèi)生室職責：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下，開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務，收集和上報兒童保健服務與健康狀況數據。六、主要評價指標1、新生兒訪視率=年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數×100%2、兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數×100％3、兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數×100％元氏縣孕產婦健康管理實施方案一、工作目標總體目標：經過實施孕產婦健康管理項目，進一步提高孕產婦健康管理覆蓋率和系統(tǒng)管理率，使孕產婦能夠享受到更好更規(guī)范的保健服務，全面提高孕產婦健康水平。具體目標：1、早孕建冊率≥62%；2、系統(tǒng)管理率≥90%；3、產后訪視率≥90%。二、服務范圍與對象全縣轄區(qū)內所有孕產婦。三、服務內容（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室掌握轄區(qū)育齡婦女情況，進行國家基本公共衛(wèi)生服務項目的宣傳，督促和協(xié)助孕12周前孕婦到縣婦幼保健院為其建立《孕產婦保健手冊》、《母子保健卡》，信息錄入《石家莊市婦幼保健信息系統(tǒng)》；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為其建立孕婦健康檔案，填寫第1次孕早期隨訪相關記錄，錄入居民健康檔案信息系統(tǒng)。1.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查。建議進行B超檢查確定妊娠及大小，進行血型、尿常規(guī)、肝功能、乙肝五項、血糖、抗體效價、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查及心電圖等輔助檢查。2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3.根據檢查結果填寫第一次產前隨訪服務記錄表，進行高危因素的初篩及登記，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，做好記錄，2周內隨訪。乙肝孕婦產前統(tǒng)一由縣婦幼保健院按照《石家莊市傳染病孕婦管理方案》實施管理。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室掌握轄區(qū)內孕婦情況，對孕16～20周、21～24周的孕婦各進行1次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導，填寫相關記錄，信息錄入石家莊市婦幼保健信息系統(tǒng)、居民健康檔案信息系統(tǒng)。1、孕婦健康狀況評估：經過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的重點孕婦。2、對未發(fā)現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，對孕16-20+6周的孕婦建議進行產前篩查，進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知，并簽署知情同意書。3、開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕24周后到有助產資質的醫(yī)療保健機構繼續(xù)進行產前檢查和住院分娩并做好記錄，實施計劃分娩，確保母兒平安。4、對發(fā)現有異常的孕婦，認真填寫轉診單，納入高危管理，及時轉至上級醫(yī)療保健機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療保健機構急診。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室對孕25～36周、37～40周的孕婦各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質的醫(yī)療保健機構進行，轉診一周內進行隨訪，并酌情增加次數，填寫相關記錄，信息錄入石家莊市婦幼保健信息系統(tǒng)、居民健康檔案信息系統(tǒng)。1、詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現，特別要關注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現特征。2、測量體重及血壓，檢查有無水腫及其它異常，建議復查血常規(guī)和尿常規(guī)。3、復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。4、對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。（四）縣婦幼保健院督導轄區(qū)有助產資質的醫(yī)療保健機構認真執(zhí)行接產常規(guī)；新生兒出院前進行預防接種和健康評估，根據結果提出相應的指導意見；進行新生兒疾病篩查的宣傳告知，按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作，并簽署知情同意書。分娩后3天內將分娩信息錄入《石家莊市婦幼保健信息系統(tǒng)》，依法出具新生兒出生醫(yī)學證明。（五）產后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室追蹤孕婦分娩情況，在得到孕婦分娩的信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視，填寫相關記錄，信息錄入石家莊市婦幼保健信息系統(tǒng)、居民健康檔案信息系統(tǒng)。1.經過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2.對康復正常及出現母乳喂養(yǎng)、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理。3.發(fā)現有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療保健機構治療。4.經過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。（六）產后42天健康檢查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼保健院填寫相關記錄，信息錄入石家莊市婦幼保健信息系統(tǒng)、居民健康檔案信息系統(tǒng)，《孕產婦保健手冊》歸檔保存?zhèn)洳椤?、為產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。2、經過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估。3、對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。四、服務要求（一）開展孕產婦健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。（四）加強宣傳，告知服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（五）將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健冊》和《孕產婦健康檔案》上，及時錄入電子信息系統(tǒng)。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。五、職責分工鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：按要求參加上級婦幼保健機構組織的培訓；《石家莊市孕產婦健康管理服務規(guī)范》中所規(guī)定的職責，開展健康教育指導、產前檢查隨訪、產后訪視和信息統(tǒng)計等服務；建立轄區(qū)孕產婦健康管理檔案，按要求進行數據錄入；定期開展孕產婦健康管理相關知識的宣傳教育活動；收集、整理和上報項目工作相關報表和轄區(qū)人口孕情資料，定期向縣婦幼保健院報告工作進展情況；負責對轄區(qū)內項目工作進行質量控制，收集、整理和分析本轄區(qū)孕產婦健康管理工作實施情況，發(fā)現問題及時整改和反饋。村衛(wèi)生室：負責轄區(qū)項目的宣傳、動員；履行《石家莊市孕產婦健康管理服務規(guī)范》中所規(guī)定的村衛(wèi)生室職責，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好項目工作；摸清本村孕產婦底數，準確掌握孕情，每月上報相關信息；定期開展孕產婦健康管理相關知識的宣傳教育活動。六、主要評價指標早孕建冊率=轄區(qū)內懷孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數×100％。產前健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間段內活產數×100％。產后訪視率=轄區(qū)內產后28天內的接受過1次及1次以上產后訪視的產婦人數/該地該時間段活產數×100％。元氏縣65及以上老年人健康管理實施方案一、工作目標（一）總體目標：經過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危害因素調查、一般體格檢查和中醫(yī)體質辨識，提供疾病預防、自我保健及中醫(yī)保健、傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。（二）具體目標：1、老年人健康管理率≥75%；2、老年人健康體檢表完整率≥85%。二、服務范圍和內容為全縣轄區(qū)內65歲以上老年人進行登記管理，提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況、中醫(yī)保健、體格檢查、輔助檢查和健康指導。（一）生活方式和健康狀況評估。經過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了