常見急危重癥的快速識別要點(diǎn)與處理技巧

常見(chánɡjiàn)急危重癥的

快速識別要點(diǎn)與處理技巧深圳市急救中心科教(kējiào)培訓(xùn)部趙偉醫(yī)生二00八年十一月第一頁，共三十七頁。1精選ppt一、常見(chánɡjiàn)急危重癥的范疇

第二頁，共三十七頁。2精選ppt急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳(xīntiào)驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。第三頁，共三十七頁。3精選ppt2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為(fēnwéi)創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第四頁，共三十七頁。4精選ppt3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)(gēnjù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第五頁，共三十七頁。5精選ppt5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為(fēnwéi)急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。第六頁，共三十七頁。6精選ppt7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)(biǎoxiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生(fāshēng)的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）第七頁，共三十七頁。7精選ppt二、急危重癥的快速(kuàisù)識別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

第八頁，共三十七頁。8精選ppt通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫(tǐwēn)（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。第九頁，共三十七頁。9精選ppt2、脈搏(màibó)（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第十頁，共三十七頁。10精選ppt4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓(màiyā)差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。第十一頁，共三十七頁。11精選ppt

血壓BPbloodpressure生命(shēngmìng)八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第十二頁，共三十七頁。12精選ppt5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷(hūnmí)；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。第十三頁，共三十七頁。13精選ppt6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者(huòzhě)急性腎功能衰竭。第十四頁，共三十七頁。14精選ppt8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢(sìzhī)濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第十五頁，共三十七頁。15精選ppt

皮膚(pífū)粘膜skin&membrane生命(shēngmìng)八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

第十六頁，共三十七頁。16精選ppt三、急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧第十七頁，共三十七頁。17精選ppt急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)(tèdiǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(yùcè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療第十八頁，共三十七頁。18精選ppt1、最重要的專業(yè)(zhuānyè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須(bìxū)先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！第十九頁，共三十七頁。19精選ppt患者病情(bìngqíng)按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受(jiēshòu)病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診(jízhěn)檢查及急診(jízhěn)處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

第二十頁，共三十七頁。20精選ppt（1）先“開槍(kāiqiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐(duānzuò)體位—立即開放氣道—給予有效吸氧第二十一頁，共三十七頁。21精選ppt（2）先“開槍(kāiqiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）

—立即徹底(chèdǐ)止血

—建立靜脈通路

—快速補(bǔ)液擴(kuò)容第二十二頁，共三十七頁。22精選ppt（3）先“開槍(kāiqiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈(jìngmài)通路第二十三頁，共三十七頁。23精選ppt（4）先“開槍(kāiqiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈(jìngmài)通路第二十四頁，共三十七頁。24精選ppt（5）先“開槍(kāiqiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺(xīnfèi)復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物第二十五頁，共三十七頁。25精選ppt2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥(yǎnɡwò)、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第二十六頁，共三十七頁。26精選ppt常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者(huòzhě)相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒第二十七頁，共三十七頁。27精選ppt3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定(quèdìng)病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征第二十八頁，共三十七頁。28精選pptA第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果(rúguǒ)昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效(yǒuxiào)吸氧人工呼吸第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律(xīnlǜ)）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程第二十九頁，共三十七頁。29精選ppt4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇(fùsū)——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）第三十頁，共三十七頁。30精選ppt5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺(xīnfèi)復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：第三十一頁，共三十七頁。31精選ppt（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)(jìshù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）第三十二頁，共三十七頁。32精選ppt（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)第三十三頁，共三十七頁。33精選ppt6、各種支持療法與高級(gāojí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)