粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷-醫(yī)學課件

男性，46歲，有糖尿病病史，幾個月來逐漸發(fā)生左肩疼痛，運動后加劇。沒有外傷史，體格檢查顯示活動外旋減少，運動范圍保持不變。病史組成肩關(guān)節(jié)的骨：鎖骨肱骨肩胛骨組成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)。肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。肩袖間隙：肩袖的前上部有喙突穿出，致使岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣分開，形成的解剖間隙被稱為肩袖間隙圖1圖2識別圖像上的異常。問題如之前圖像所示，肩袖間隙的消失，可以提示以下哪些診斷？A肩袖間隙松弛B粘連性關(guān)節(jié)囊炎C岡下肌肌腱炎D二頭肌滑車損傷E肩關(guān)節(jié)bankart損傷A:肩袖間隙消失可見于慢性肩袖間隙松弛；另一個常見病因是

肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的完全破壞。B:粘連性關(guān)節(jié)囊炎最常見于關(guān)節(jié)囊炎癥和增厚，常并存喙肱韌

帶的增厚。C:岡下肌位于后方盂肱關(guān)節(jié)，插入到肱骨大結(jié)節(jié)，而肩袖間隙

位于前上方的盂肱關(guān)節(jié)。鑒于它們的位置和距離，岡下肌肌

腱炎不太可能導致肩袖間隙的炎癥。D:繼發(fā)于二頭肌滑車損傷的二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)半脫位可導致肩袖

間隙的炎癥。E:Bankart損傷是前下關(guān)節(jié)盂骨折，可能與下關(guān)節(jié)盂唇撕裂有關(guān)。

它們不表現(xiàn)為肩袖間隙的消失。解釋問題鑒于MR圖像，哪些診斷最有可能？A化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎B肱二頭肌肌腱脫位C粘連性關(guān)節(jié)囊炎D全層的肩胛下肌撕裂E肩袖間隙松弛圖像肩袖間隙水平處的左肩矢狀位T1加權(quán)MR圖像顯示肩袖間隙（圓）與鄰近脂肪墊的消失。圖像左肩的矢狀位脂肪抑制T2加權(quán)MR圖像顯示肩胛下肌上隱窩積液（箭頭）。圖像左肩的冠狀位脂肪抑制T2加權(quán)圖像顯示增厚和水腫的腋囊（箭頭）。粘連性關(guān)節(jié)囊炎：是一類引起肩盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其特點。盂肱關(guān)節(jié)是肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯(lián)，包括半球形肱骨關(guān)節(jié)面和骨與軟組織的臼。該關(guān)節(jié)的表面運動主要是旋轉(zhuǎn)。盂肱韌帶包括:盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶。粘連性關(guān)節(jié)囊炎的特異表現(xiàn)有肩胛下肌上隱窩積液和腋隱窩增厚其他解釋A:化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎

癥狀的長期性和積液的缺乏使得化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎的診斷不太

可能。B:肱二頭肌肌腱脫位

雖然不能完全顯示這些圖像，這會導致肩袖間隙消失。然而肩

胛下肌積液和腋囊增厚通常與肌腱脫位不相關(guān)。D:全層肩胛下肌撕裂

肩胛下肌可見的部分顯示正常。E:肩袖間隙松弛

雖然可能存在肩袖間隙增厚，腋隱窩增厚和肩胛下肌上隱窩積

液通常看不到。

解釋以下哪種情況可能使患者易于患粘連性肩關(guān)節(jié)炎？問題A:糖尿病B:掌腱膜攣縮癥C:20-40歲D:外傷史E:馬凡綜合征解釋A:糖尿病患者患肩周炎的風險約為剩余人口的兩倍。B:掌腱膜攣縮可與肩周炎相關(guān)。C:典型的患者年齡在40歲到70歲之間。

D:患者常報告外傷史。E:粘連性肩關(guān)節(jié)炎與馬凡氏綜合征無關(guān)。以下哪一項是粘連性關(guān)節(jié)囊炎的治療方法？問題A:關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇B:口服皮質(zhì)類固醇C:關(guān)節(jié)囊擴張D:觀察與安慰E:麻醉下聯(lián)合手術(shù)解釋A:關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射可以改善疼痛和運動范圍，但研究

并未顯示6周以上的益處。他們往往對合并肩袖肌腱炎或

肩峰下滑囊炎的患者最有效。B級證據(jù)。B:通常，每天口服40-60mg潑尼松，每4-7天減10毫克。在

開始治療后的最初6周內(nèi)，口服類固醇與改善疼痛和運動

范圍有關(guān)。然而，很少有證據(jù)顯示其療效超過6周。B級證據(jù)。C:關(guān)節(jié)囊擴張通常由放射科醫(yī)生執(zhí)行。在透視或超聲引導

下針插入盂肱關(guān)節(jié)囊。用含或不含皮質(zhì)類固醇的生理

鹽水進行關(guān)節(jié)囊擴張。已顯示術(shù)后改善癥狀6-12周。B級證據(jù)。解釋D:大多數(shù)病例在1-2年內(nèi)自愈，具有較高水平的證據(jù)表明

不治療可以縮短病程。因此，這是一個合理的治療方

案。E:在麻醉下的聯(lián)合手術(shù)可提供關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射和關(guān)節(jié)

囊擴張使癥狀得到改善。鑒于全身麻醉和其他并發(fā)癥

的風險，此選項通常應用于對其他療法無效的患者。B級證據(jù)。診斷：粘連性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷：肱二頭肌肌腱脫位

肩袖間隙松弛

肩胛下肌肌腱撕裂圖24：肱二頭肌長頭腱脫位MRI軸位肩胛下肌腱層裂（箭）肱二頭肌長頭腱從結(jié)間溝內(nèi)脫出，移位于肩胛下肌內(nèi)（箭頭）。圖25：肱二頭肌長頭腱脫位MRI造影軸位示肩胛下肌腱撕裂，結(jié)間溝空虛，肱二頭肌長頭腱向內(nèi)側(cè)移位，位于關(guān)節(jié)內(nèi)（箭）圖7：肩胛下肌腱全層撕裂MRI造影軸位示肩胛下肌肌腱連續(xù)性中斷，斷端回縮（箭）案例要點：?粘連性肩關(guān)節(jié)炎是肩部疼痛和運動范圍受限的最常見原

因之一。?傳統(tǒng)的診斷方法是通過體格檢查進行診斷，呈典型的自限

性疾病。?肩部的MR成像通常可以提示腋囊的增厚，肩袖間隙的消失，肩胛下肌上隱窩積液，這些表現(xiàn)可提示粘連性關(guān)節(jié)炎的診斷。?盡管觀察和安慰是一個合理的治療方案，影像介入關(guān)節(jié)囊擴張，關(guān)節(jié)內(nèi)或口服皮質(zhì)類固醇使用NSAID(非甾體類抗炎藥）

的物理治療和麻醉下的聯(lián)合手術(shù)可以使短期癥狀緩解。

粘連性關(guān)節(jié)炎（以前稱為冰凍肩）是肩痛的相對常見原因，患病率為2-3％?；颊呒绮客ǔ１憩F(xiàn)為肩部疼痛、肩部運動范圍主動或被動減少（ROM），通常外旋時最為顯著。

在病理學上，粘連性關(guān)節(jié)炎的特征在于滑膜炎，粘連，盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊收縮。這種疾病在40至70歲的患者中最常見，并且與糖尿病，掌腱膜攣縮癥和外傷史有關(guān)。但是，沒有確定的原因是普遍的。

幸運的是，病人通常具有自限性，經(jīng)歷四個階段：

第1階段：疼痛伴主動活動范圍輕度降低

第2階段：慢性疼痛伴主動/被動活動范圍顯著減少

第3階段：微痛伴主動/被動活動范圍顯著減少

第4階段：微痛伴活動范圍逐漸恢復討論

雖然粘連性關(guān)節(jié)炎被認為是臨床診斷，但有幾個發(fā)現(xiàn)可以指示放射科醫(yī)師提出診斷。

其中一個是腋囊增厚，其包括下盂肱韌帶和沿著盂肱關(guān)節(jié)囊下部的較長滑膜段，這與關(guān)節(jié)囊炎和滑膜炎相對應。該區(qū)域在疾病的早期階段也可能出現(xiàn)水腫。一項研究發(fā)現(xiàn)，該病2期患者的腋囊增厚最明顯。

接下來，肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的消除也可以表明粘連性關(guān)節(jié)炎。肩袖間隙關(guān)節(jié)囊由上盂肱韌帶，喙肱韌帶和囊狀纖維組成，它沿著岡上肌和肩胛下肌前上方插入。

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