結(jié)直腸癌的TMRI診療和分期講義

結(jié)直腸癌的TMRI診療和分期背景結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一準(zhǔn)確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇也決定了患者的預(yù)后因此，術(shù)前如何準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期是每一個(gè)外科醫(yī)生必須關(guān)心的問題結(jié)腸常檢查方法檢查模式特點(diǎn)缺點(diǎn)人體損害性鋇透動(dòng)態(tài)觀察只顯示腔內(nèi)粘膜、無法顯示壁外情況有結(jié)腸鏡直觀活檢只顯示腔內(nèi)粘膜、無法顯示壁內(nèi)外情況部分受檢者無法耐受CT三維成像、解剖顯示好軟組織分辨率較差有3-TMRI的成像特點(diǎn)具有良好的軟組織分辨率，對(duì)腸壁結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰彌散成像（DWI)對(duì)病灶及周圍淋巴結(jié)的顯示具有特有的優(yōu)越性多層面成像的特點(diǎn)有利于清楚地描繪病灶及其與周圍組織的關(guān)系評(píng)價(jià)手術(shù)效果及新輔助治療措施的療效無人體損害性，可用于疾病的隨訪清楚顯示直腸系膜筋膜，指導(dǎo)全直腸系膜切除術(shù)正常直腸CT影像層次顯示欠清晰結(jié)直腸癌的MRI檢查檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)，檢查前一日行清腸準(zhǔn)備檢查前經(jīng)肛門注水約600mL，以充盈結(jié)腸檢查前經(jīng)靜脈注射654-220mg，以抑制腸蠕動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)偽影我們的資料共檢查結(jié)直腸癌患者45例其中結(jié)腸鏡不能完成者18例，達(dá)40%MRI檢查均順利完成經(jīng)查新，省內(nèi)尚未有關(guān)于此方面的報(bào)道臨床應(yīng)用清楚地顯示腫瘤的范圍及進(jìn)行術(shù)前分期隆起型高-中分化腺癌，侵及腸壁肌層準(zhǔn)確測(cè)量病灶與肛門外擴(kuò)約肌距離脂肪層顯示清楚，未受侵犯肌層完整（直腸）隆起型中分化腺癌，侵及粘膜下層潰瘍型高-中分化腺癌，侵犯腸壁全層及漿膜層脂肪組織男,38歲,反復(fù)腹痛伴黑便1個(gè)月淋巴結(jié)清楚顯示腫瘤侵犯脂肪層DWIDWI清楚地顯示病灶范圍及周圍組織情況潰瘍型高-中分化腺癌，侵及腸壁全層腫瘤復(fù)發(fā)乙狀結(jié)腸癌成像范圍大，病灶不易漏診能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)及范圍男,61歲,直腸癌術(shù)后2年,嘔吐胃內(nèi)容物3天DWIT1WI+CT1WI+C直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)并小腸梗阻清楚地顯示復(fù)發(fā)的腫瘤組織男,70歲,大便性狀改變2個(gè)月,結(jié)腸鏡無法通過對(duì)結(jié)腸鏡檢查無法完成的患者能清楚地顯示病灶的范圍及進(jìn)行術(shù)前分期浸潤(rùn)型高-中分化腺癌，侵及腸壁全層及漿膜外脂肪組織男76,右下腹痛2個(gè)月,排便不暢軟組織分辨率不如MRI橫結(jié)腸癌男，67歲，胃癌術(shù)后2年，反復(fù)腹痛月余，加重2天軟組織分辨率不如MRI結(jié)直腸癌MRI檢查的意義明確腫瘤的侵犯范圍及周圍淋巴結(jié)的性質(zhì)，避免手術(shù)過度明確區(qū)別腫瘤周圍的纖維增殖、肉芽組織或浸潤(rùn)性病灶判斷新輔助治療后腫瘤的反應(yīng)情況對(duì)結(jié)腸鏡檢查未能完成者提