2023年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試模擬卷(四)

2023年主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）考試模擬卷（4）

本卷共分為1大題50小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分100

分，60分及格。

一、單項(xiàng)選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中，

只有一個(gè)最符合題意）

1.出血性腦卒中最常見的原因是

A.腦血管瘤B.血液病C.高血壓合并細(xì)、小動(dòng)

脈硬化D.腦腫瘤E.腦動(dòng)脈炎

2.大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床表現(xiàn)不包括：

A.偏癱B.失語C.偏身感覺障礙D.交叉

癱E.面癱

3.高血壓腦出血最常見的部位是

A.殼核出血B.丘腦出血C.腦橋出血D.腦

葉出血E.小腦出血

4.下面哪項(xiàng)不屬于出血性腦卒中的治療

A.脫水降顱壓B.亞低溫治療C.外科治療

D.防治并發(fā)癥E.降血壓

5.男性，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。

入院時(shí)查血壓120/80mmHg,脈搏90/mino考慮引起急性腎

衰竭的主要原因?yàn)槟姆N因素

A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上三種

都是E.以上三種皆不是

6.男性，54歲，因“腎移植術(shù)后3年，高熱及尿少5天”入

院。入院查體：神志清，血壓85/60mmHg,雙肺呼吸音粗，

腹軟，腸鳴音存在。胸片提示右下肺感染，腎功能提示肌醉

505umol/Lo入院后予以抗感染、持續(xù)血液濾過等治療。關(guān)

于對該患者行腎替代治療優(yōu)點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是

A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除率高C.改善營

養(yǎng)支持D.清除炎性介質(zhì)E.以上說法都對

7.男性,72歲,因呼吸衰竭入院，入院后查肌醉為500umol/L,

尿量約800ml/天，鑒別該患者是否存在慢性腎衰竭的要點(diǎn)不

包括

A.是否有慢性腎病史B.是否合并貧血C.是否

合并糖尿病及高血壓等疾病D.是否合并低蛋白血癥

E.B超提示雙腎萎縮，結(jié)構(gòu)紊亂

8.男性,32歲，車禍后肝脾破裂出血4小時(shí)，并尿少2小時(shí)；

為防治可能的急性腎衰竭，其首要的處理是

A.雙腎CT檢查B.迅速復(fù)蘇，輸血抗休克治療

C.排泄性尿路造影檢查D.抗生素預(yù)防感染E.鎮(zhèn)

痛、止血治療

9.男性，73歲，原有高血壓、冠心病10年，活動(dòng)呼吸困難、

尿少、全身水腫2個(gè)月，加重2天。擬行血液濾過治療，其

主要的根據(jù)是

A.糖尿病腎衰竭患者B.兒童尿毒癥C.尿毒癥

并嚴(yán)重心力衰竭D.嚴(yán)重高鉀血癥E.嚴(yán)重酸中毒

10.男性，75歲，因急性冠脈綜合征行PCI,術(shù)后出現(xiàn)尿少，

考慮造影劑腎損傷。其發(fā)病機(jī)制是

A.腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C.腎性腎衰

竭D.以上都是E.都不是

11.男性，60歲，因右側(cè)肢體乏力伴言語障礙1天入院。查

體：血壓130/70mmHg,神志清晰，右側(cè)肢體不全癱伴有深淺

感覺障礙，右側(cè)病理征陽性，頭顱CT報(bào)告未見高密度影，

該患者臨床珍斷考慮

A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔

出血D.多發(fā)性硬化E.腦梗死

12.女性，57歲，因突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不清1天入院。

查體：血壓200/100mmHg,嗜睡，右側(cè)肢體肌力0級，運(yùn)動(dòng)

性失語，右側(cè)病理征陽性，腱反射消失，急查頭顱CT發(fā)現(xiàn)

左側(cè)額、顆葉大面積腦梗死，該患者需要考慮的梗死血管是

A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈

D.頸動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈

13.男性，67歲，因發(fā)作性右側(cè)肢體乏力1周就診，多于1

小時(shí)后恢復(fù)正常，該患者需要考慮

A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔

出血D.多發(fā)性硬化E.腦梗死

14.哪項(xiàng)不屬于危重病人急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制

A.內(nèi)皮素/NO比例失衡B.腎小管上皮細(xì)胞脫落堵塞

腎小管C.腎能量代謝障礙D.氧化應(yīng)激E.以

上都不是

15.腎替代治療中溶質(zhì)清除的原理，正確的是

A.對流對小分子溶質(zhì)清除效果好B.彌散對小分子

溶質(zhì)清除效果好C.吸附效率與溶質(zhì)濃度關(guān)系密切

D.以上都正確E.以上都不正確

16.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后必須緊急腎替代治療的指征

A.因容量負(fù)荷過重而引起的心力衰竭B.未能糾正

的嚴(yán)重酸中毒C.經(jīng)治療無效的高鉀血癥D.經(jīng)治療

無效的低鈉血癥致腦水腫E.血肌酊達(dá)440gmol/L

17.哪項(xiàng)不屬于腎功能改變時(shí)的代謝變化

A.嚴(yán)重高血鉀B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中

毒D.氮質(zhì)血癥E.稀釋性低血鈉

18.常用的腎功能改變時(shí)代謝監(jiān)測指標(biāo)，不包括

A.肌酎/身高指數(shù)B.血肌醉及尿素氮C.血?dú)?/p>

分析D.肌紅蛋白E.電解質(zhì)測定

19.關(guān)于腎功能改變時(shí)的營養(yǎng)支持，不正確的是

A.首選腸內(nèi)營養(yǎng)，不能腸內(nèi)營養(yǎng)可經(jīng)靜脈營養(yǎng)B.若

不能口服可選擇鼻腸管飲食或空腸造屢營養(yǎng)C.在氮源

的選擇上以補(bǔ)充必需氨基酸為主D.脂肪乳的補(bǔ)充量可

達(dá)40%?50%E.都必須給予靜脈營養(yǎng)

20.少尿是指每日尿量

A.<800mlB.<100mlC.<400mlD.<

1000mlE.<200ml

21.哪項(xiàng)不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是

A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.嚴(yán)重貧血C.血

肌醉和尿素氮升高D.高鉀血癥E.全身各系統(tǒng)并發(fā)

癥

22.重癥患者伴急性腎衰竭時(shí)腸外營養(yǎng)每日蛋白攝入量應(yīng)為

A.0.8?1.0g/（kg?天）B.1.2?1.5g/（kg?天）

C.1.5?2g/（kg?天）D.2.5?3g/（kg?天）E.2?

2.5g/（kg?天）

23.男性，65歲，原有糖尿病性腎病，經(jīng)查考慮患者處于慢

性腎衰竭不全期，不出現(xiàn)

A.內(nèi)生性肌酎清除率下降至正常值的20%?25%B.代

謝性酸中毒C.中度氮質(zhì)血癥D.多尿、夜尿E.乏

力和輕度貧血

24.男性,35歲，創(chuàng)傷后出現(xiàn)急性腎衰竭，血鉀高于6.5mmol/L

時(shí)，最佳的治療措施是

A.限制鉀鹽的攝入B.口服降鉀樹脂C.靜脈推

注10%葡萄糖酸鈣D.靜脈注射碳酸氫鈉E.血液透

析或血液濾過

25.男性，73歲，既往有高血壓及慢性房顫病史，行結(jié)腸癌

根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促及血氧飽和度下降，血壓

180/100mmHg,伴全身濕冷，并出現(xiàn)尿量減少，查腎功能提

示：肌醉340nmol/L,尿素氮21nllnol/L?？紤]患者出現(xiàn)急

性腎衰竭的病因主要是

A.腎前性B.腎后性C.腎性D.以上都是

E.以上都不是

26.男性，66歲，因重癥膿毒癥，行高容量血液濾過治療，

其病理生理的基礎(chǔ)是

A.降低血中肌酎及尿素氮水平B.選擇性清除炎癥

介質(zhì)，免疫調(diào)節(jié)C.維持電解質(zhì)穩(wěn)定D.改善心功能

E.以上都是

27.男性，36歲，因急性化膿性腹膜炎入院。入院后即出現(xiàn)

進(jìn)行性尿少，考慮急性腎衰竭，其可能出現(xiàn)的代謝改變足

A.DH升高，血鈉降低，血鈣降低、血磷降低B.DH

降低，血鈉正常，血鈣降低、血磷升高C.pH升高，血

鈉升高，血鈣升高、血磷升高D.pH降低，血鈉降低，

血鈣降低、血磷降低E.以上都不正確

28.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，代謝表現(xiàn)不包括

A.高血糖B.高分解代謝C.胰島素抵抗D.胰

高血糖素分泌減少E.少尿

29.在中國，Addison病最常見的病因是

A.腎上腺結(jié)核B.特發(fā)性腎上腺萎縮C.惡性腫

瘤轉(zhuǎn)移D.白血病浸潤E.淀粉樣變

30.下列關(guān)于腎上腺危象的病因中，錯(cuò)誤的是

A.腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病B.腎上腺結(jié)核

C.急性腎上腺皮質(zhì)出血D.酮康噗、甲地孕酮等藥物損

傷E.垂體分泌ACTH增多

31.腎上腺危象中，激素的分泌可發(fā)生下列哪種變化

A.腎上腺素、醛固酮分泌減少，ACTH升高B.腎上

腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C.腎上腺素、醛固

酮、ACTH分泌均減少D.腎上腺素、醛固酮、ACTH均升

高E.腎上腺素分泌減少，醛固酮、ACTH分泌升高

32.下列關(guān)于腎上腺危象發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是

A.在慢性腎上腺功能不全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)重應(yīng)激誘發(fā)嚴(yán)重

的腎上腺皮質(zhì)分泌不足B.ACTH分泌增多引起黑色素刺

激激素分泌增多，導(dǎo)致皮膚黏膜高色素沉著C.重癥患

者的發(fā)生率較高，且多數(shù)為不可逆性損傷D.感染性休

克患者合并腎上腺皮質(zhì)功能減退可使病死率明顯增加

E.膿毒癥患者體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放可導(dǎo)致

ACTH、CRH和皮質(zhì)醇合成降低及釋放減少

33.下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合腎上腺危象

A.多有發(fā)熱，可高達(dá)40℃B.常有食欲下降、惡心

嘔吐、腹痛等癥狀C.神志淡漠、嗜睡D.易出現(xiàn)低

血鉀、高血鈉及水鈉潴留E.心動(dòng)過速、四肢厥冷、血

壓下降

34.有關(guān)腎上腺危象檢查中，錯(cuò)誤的是

A.可出現(xiàn)低山.鈉、高血鉀B.白細(xì)胞分類示中性

粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多，嗜酸粒細(xì)胞明顯減少

C.基礎(chǔ)血、尿皮質(zhì)醇、尿17-羥測定常減少D.血漿基

礎(chǔ)ACTH濃度增高，也可降低E.MRI或CT檢查于結(jié)核病

患者可示腎上腺增大及鈣化陰影

35.下列哪項(xiàng)不會在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中誘發(fā)甲狀腺危象

A.上呼吸道感染B.心力衰竭C.使用碘劑

D.甲狀腺手術(shù)E.反復(fù)觸摸甲狀腺

36.甲狀腺手術(shù)可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)甲狀腺功能

亢進(jìn)危象，下列原因中不正確的是

A.術(shù)前未用甲狀腺藥物準(zhǔn)備B.術(shù)前抗甲狀腺治療

不充分C.術(shù)前使用碘劑過量D.術(shù)中擠壓甲狀腺

E.使用乙醴麻醉

37.下列影響甲狀腺異常增多和危象發(fā)生的有關(guān)因素中，錯(cuò)

誤的是

A.大量激素釋放入血B.血中游離甲狀腺激素增加

C.甲狀腺素在肝腎中清除降低D.交感神經(jīng)功能興奮

E.兒茶酚胺增多和作用增強(qiáng)

38.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)中，不常見的是

A.表情淡漠、木僵B.心動(dòng)過速，160/分鐘以上

C.高熱D.惡心，頻繁嘔吐E.低鉀血癥

39.下列不符合甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是

A.高熱（39C）以上B.心動(dòng)過速，伴房顫或房撲

C.煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D.不會出現(xiàn)意識障

礙E.可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉

40.酮癥酸中毒最常見誘因是

A.感染B.胰島素使用不當(dāng)C.飲食失控D.過

度疲勞或者激動(dòng)E.外傷

41.下列不會誘發(fā)酮癥酸中毒的是

A.進(jìn)食過多高糖飲食B.進(jìn)食過多低脂肪飲食

C.飲酒D.精神應(yīng)激E.突然停用胰島素

42.下列關(guān)于酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制中，錯(cuò)誤的說法是

A.兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增多，脂肪分解加速

B.脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)a氧化產(chǎn)生大量酮體C.大量有機(jī)

酸積聚，超過了體液緩沖和代償能力，發(fā)生酸中毒D.糖

異生加強(qiáng)，三竣酸循環(huán)停滯，血糖升高，酮體積聚E.尿

滲透壓升高，大量水分和電解質(zhì)丟失

43.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的機(jī)制中，

錯(cuò)誤的是

A.高血糖引起滲透性利尿，導(dǎo)致體液丟失B.大量

酸性代謝物的排出，加重水分丟失C.滲透性利尿的同

時(shí)可以引起鈉、鉀、氯、磷酸根等離子大量丟失D.酸

中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放至細(xì)胞外，血鉀濃度升高，故導(dǎo)致

體內(nèi)鉀離子總量增加E.治療過程中，隨著血糖的下降

和酸中毒的糾正，易發(fā)生低鉀血癥

44.下列選項(xiàng)中不是高血糖發(fā)病機(jī)制的是

A.胰島素抵抗B.應(yīng)激C.嚴(yán)重感染D.腎

上腺危象E.胰島B細(xì)胞功能喪失

45.糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)嚴(yán)重失水的原因中，少見的是

A.高血糖引起滲