骨 髓 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容

血細(xì)胞的生成與發(fā)育正常血細(xì)胞形態(tài)常用血細(xì)胞化學(xué)染色骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義常見(jiàn)血液病血細(xì)胞特征急性白血病的MICM分型第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、血細(xì)胞生成與發(fā)育

第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律

(原始→成熟)

[胞體]大→小(巨核細(xì)胞相反,早幼粒較原粒大)[胞漿]量：少→多顏色：深藍(lán)→淺藍(lán)→淺紅顆粒：無(wú)→有,非特異性→特異性

[胞核]大→小(巨核細(xì)胞相反)

核型：規(guī)則→不規(guī)則染色質(zhì)：細(xì)致疏松→粗糙密集→緊縮成塊核仁：有→無(wú)核膜：不明顯→明顯

[核漿比]大→小(巨核細(xì)胞相反)第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

二、正常血細(xì)胞形態(tài)第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞系(ErythrocyteSeries)

第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

粒細(xì)胞系(GranulocyticSeries)

第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六單核細(xì)胞系(MonocyticSeries)第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六淋巴細(xì)胞系(LymphocyticSeries)第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六巨核細(xì)胞系

(MegakaryocyticSeries)第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

漿細(xì)胞系統(tǒng)

(PlasmacyticSeries)原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞成熟漿細(xì)胞第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、常用血細(xì)胞化學(xué)染色第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶(POX)非特異性酯酶(NSE)特異性酯酶(SE)糖原染色(PAS)中性粒細(xì)胞堿性磷酶(NAP)第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)氧化物酶染色

(Peroxidase,POX)原理：H2O2H2O＋O2↑

POX

聯(lián)苯胺聯(lián)苯胺蘭＋亞硝基鐵氰化鈉

O2↓

暗藍(lán)色的顆?！Y(jié)果：粒細(xì)胞(+)；單核細(xì)胞(±)；淋巴細(xì)胞(–)第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六非特異性脂酶

(Nonspecificesterase,NSE)原理：NSE水解

α－醋酸奈酚奈酚＋有色沉淀↓重氮染料偶聯(lián)臨床意義：?jiǎn)魏?、巨?+++)第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六特異性脂酶

(Specificesterase,SE)原理：SE水解氯醋酸奈酚AS－D奈酚AS－D

＋紅色沉淀↓重氮鹽偶聯(lián)臨床意義：粒(+++)；單(±)；淋(－)第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色

Neutrophilalkalinephosphatase,NAP

原理：NAPβ－甘油磷酸鈉磷酸鈉＋甘油

PH9.2

磷酸鈉＋氯化鈣磷酸鈣↓＋硝酸鈷硫化鈷↓硫化銨+磷酸鈷

第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

NAP臨床意義

慢粒NAP↓，類白NAP↑

急粒NAP↓，急淋NAP↑，急單正常或↓再障NAP↑，PNH者NAP↓

化膿感染NAP↑，病毒感染NAP↓第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖原染色

(Periodic-schiff.PAS)原理：過(guò)碘酸氧化

1.2乙二醇雙醛基＋

Schiff

紅色品紅紫紅色↓臨床意義：淋－－粗顆粒或團(tuán)塊狀陽(yáng)性粒－－彌漫均勻狀陽(yáng)性單－－細(xì)顆粒狀陽(yáng)性第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義

第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

[適應(yīng)癥]

診斷造血系統(tǒng)疾病:白血病貧血血小板減少性紫癜

診斷非造血系統(tǒng)疾病：原蟲(chóng)感染代謝性疾病轉(zhuǎn)移性癌腫原因不明：發(fā)熱、惡病質(zhì)肝、脾、淋巴結(jié)腫大血細(xì)胞單項(xiàng)或多項(xiàng)減少、增多周圍血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞、可疑細(xì)胞[禁忌癥]

明顯出血傾向：血友病

第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六結(jié)果分析

骨髓增生程度：有核細(xì)胞巨核細(xì)胞有核細(xì)胞分類計(jì)算粒／紅比值第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨髓增生程度增生程度成熟RBC/有核細(xì)胞有核細(xì)胞(%)極度活躍1：1＞50明顯活躍10：110～20增生活躍20：12～7增生減低50：1<1極度減低300：1<0.5第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常骨髓象1.增生活躍2.粒紅比正常（2－4/1）3.粒系(約40－60％)、紅系(約20％)：增生良好、各階段比例適當(dāng)細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常4.巨核細(xì)胞:易見(jiàn)、產(chǎn)板巨多見(jiàn)5.淋巴（約20％）、單核（約4％）6.可見(jiàn)少量非造血細(xì)胞7.無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲(chóng)第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨髓象檢查的臨床意義增生程度

極度活躍－亢進(jìn)：白血病

明顯活躍－旺盛：白血病、增貧

增生活躍－正常

增生減低－減低:慢性再障

極度減低－衰竭：急性再障第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

粒/紅(有核紅細(xì)胞)：2－4/1

〔臨床意義〕

正常：正常骨髓象

粒,紅兩系以外造血系統(tǒng)疾病粒,紅兩系平行增高或減低增高：粒系增高紅系減低減低：紅系增高粒系減低第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、常見(jiàn)血液病血細(xì)胞特征第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

再生障礙性貧血(aplasticanemia,AA)

特征：全血細(xì)胞減少〔血象〕1.全血細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增高2.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少〔骨髓象〕1.增生低下2.紅系(晚幼紅多見(jiàn)),粒系,巨系減低3.非造血細(xì)胞增高:漿細(xì)胞,淋巴細(xì)胞多見(jiàn)

第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性白血病(AcuteLeukemia)

〔血象〕1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少,可見(jiàn)幼紅細(xì)胞2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,以原幼稚為主3.血小板減少第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性白血病

(Acuteleukemia)〔骨髓象〕1.增生活躍2.原幼稚細(xì)胞異常增生≥30％(非紅系)3.巨核細(xì)胞相對(duì)受抑第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性淋巴細(xì)胞白血病(L1)第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性淋巴細(xì)胞白血病(L2)第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性淋巴細(xì)胞白血病(L3)第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急粒未分化型(M1)第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急粒部分分化型（M2）第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性粒－單細(xì)胞白血?。∕4）第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性單核細(xì)胞白血?。∕5）第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性紅白血?。∕6）第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六巨核細(xì)胞白血?。∕7）第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

慢性白血病

(ChronicLeukemia)

〔血象〕1.白細(xì)胞增高,分類以成熟細(xì)胞為主

(慢粒:嗜酸,嗜堿增高)2.血小板早期正常,晚期降低第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

慢性白血病(ChronicLeukemia)〔骨髓象〕1.增生明顯活躍2.粒(淋)系極度增生,以成熟為主3.其它系統(tǒng)受抑第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

原發(fā)性血小板減少性紫癜

IdiopathicThrombocytopenicPurpura〔血象〕1.血小板減少,可見(jiàn)異形、巨大血小板2.血色素、紅、白細(xì)胞正?！补撬柘蟆?.增生活躍2.粒系、紅系正常3.巨核:增生、產(chǎn)板巨減少,成熟障礙第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

六.急性白血病的MICM分型第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型(FAB分型)

急淋L1－小細(xì)胞

L2－大細(xì)胞

L3－空泡急髓M0－7第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急髓白血病FAB分型M1急粒未分化型原?！?0％(非紅系)M2急粒部分分化型原?！?0-89％M3急早粒早幼粒>30％M4急粒-單粒單兩系細(xì)胞均增生M5急單原幼單>30%M6紅白血病紅系>50％且形態(tài)異常原粒(原單)＋早幼粒(幼單)>30％M7巨核白原幼巨>30％第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

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:粒系陽(yáng)性