骨盆骨折康復(fù)護(hù)理

骨盆骨折康復(fù)護(hù)理第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六定義：

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

(一)患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

(二)疼痛廣泛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產(chǎn)生疼痛（骨盆擠壓分離試驗(yàn)）。

(三)患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)縮短。但從髂前上棘至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。

第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療原則：

1.無(wú)移位、無(wú)并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對(duì)癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)傷后無(wú)合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)，以利于心肺功能，傷后兩周開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，傷后3周患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，為被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，傷后6-8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重走行，先走短距離，循序漸進(jìn)逐漸增加行走距離，不可操之過(guò)急。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病例介紹：患者華某，男，于2010年8月10日車(chē)禍致雙髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，雙下肢活動(dòng)障礙診斷為骨盆骨折合并膀胱破裂，在外院手術(shù)并抗炎、抗休克治療后轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療?；颊?010年11月17日轉(zhuǎn)入我科，入科診斷為骨盆骨折外固定術(shù)后恢復(fù)期。查生命體征平穩(wěn)，訴腰髖關(guān)節(jié)疼痛不適，骨盆外固定架固定牢固，無(wú)松動(dòng)，傷口干燥。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六專(zhuān)科情況患者髖關(guān)節(jié)支架外固定，制動(dòng)。雙下肢肌力級(jí)，肌張力正常，雙下肢等長(zhǎng)。無(wú)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查CT示骨盆骨折，左恥骨上支、坐骨見(jiàn)骨折征象，折端對(duì)位齊，骨折線模糊，見(jiàn)骨痂形成，固定器在位，未見(jiàn)斷裂及松動(dòng)，恥骨聯(lián)合分離。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理問(wèn)題1疼痛與骨折及放置外固定支架有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者了解疼痛原因，自覺(jué)疼痛緩解。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施1保持患者下肢功能位，適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)血液回流，減輕水腫，以緩解疼痛。2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。3做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六效果評(píng)價(jià)患者自覺(jué)疼痛較前緩解。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、軀體移動(dòng)受限護(hù)理目標(biāo)：病人能正確的獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施1告知患者及其家屬正確的活動(dòng)方法，保持肢體功能位，防止骨折端移位，影響骨折愈合。2指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。3告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，如成年人骨折后一般2-3個(gè)月后愈合，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六效果評(píng)價(jià)：患者能借助床欄，拉力扶手正確獨(dú)立完成軀體活動(dòng)。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理問(wèn)題：3自理缺陷與關(guān)節(jié)制動(dòng)及臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1病人臥床期間生活需要能得到滿(mǎn)足。2病人能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力。

第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：1呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。3協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六效果評(píng)價(jià)：1病人的生活需要（衛(wèi)生、進(jìn)食、排泄等）得以滿(mǎn)足。2病人自理能力逐步恢復(fù)。能自行完成大部分生活護(hù)理。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理問(wèn)題4知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：1病人及家屬了解功能鍛煉方法。2病人無(wú)明顯廢用性萎縮。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施1向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。2交待患者臥床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈、直腿抬高等活動(dòng)。3-4次/日，30分鐘/次。3囑患者髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，在家屬或醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下做骨盆抬高運(yùn)動(dòng)，預(yù)防壓瘡。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六效果評(píng)價(jià)：病人及家屬了解功能鍛煉的重要性與方法。并積極配合治療。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理問(wèn)題4有便秘的可能與長(zhǎng)時(shí)間臥床，使腸蠕動(dòng)減弱及受傷后疼痛有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)患者住院期間排便正常，無(wú)便秘發(fā)生。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施1指導(dǎo)患者食用選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)及其他粗糙食物。每天飲水不低2000mL。2利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動(dòng)。3維持病人身體清潔和舒