骨盆骨折病人的護(hù)理管理

骨盆骨折病人的護(hù)理管理第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆的解剖學(xué)1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成

第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處

第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆的解剖學(xué)3.韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶

第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆的解剖學(xué)4、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆的解剖學(xué)5、血管髂動(dòng)脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對薄的皮膚和皮下組織）第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界分為假骨盆和真骨盆兩部分第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆的解剖學(xué)第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系假骨盆某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小測量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考骨盆的解剖學(xué)第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆環(huán)兩個(gè)對稱的髖骨和骶骨借兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個(gè)骨關(guān)節(jié)環(huán)骨盆的解剖學(xué)第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的生物力學(xué)前后擠壓：外旋、開書樣損傷側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn)垂直剪力（大部分不穩(wěn)定）破壞所有的軟組織較多的前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力常見的組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

骨盆骨折的評估

病史

1、及時(shí)完成病史采集2、病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故，(包括擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)的發(fā)生、時(shí)間、受力部位(大多由直接暴力)，有無功能障礙，有無并發(fā)癥、治療經(jīng)過及效果

第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的評估檢

查1、全身檢查，有無顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折2、局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴（1）骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無壓痛，下肢作“4”字試驗(yàn)，肢體長度是否改變（2）了解骨盆有無移位，檢查髂前上棘間距離和髂后上棘有無移位。（3）測定內(nèi)出血情況，有無合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺

第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的評估

（4）肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測出有無直腸損傷，指套有無血跡，女性觀察有無陰道流血

（5）傷后不能自排小便或尿道口有無血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進(jìn)尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、尿道損傷

（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的評估3、骨盆平片，確診骨折類型，移位情況4、血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖

第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折診斷

1.較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克2.局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽性。3.X線片可確診第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的分類1988年將骨盆骨折分為A型—穩(wěn)定型A1無名骨撕裂A2穩(wěn)定的髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的橫斷性骨折第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的分類B型—部分穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定B1開書樣損傷B2側(cè)方壓縮損傷B3雙側(cè)B型損傷第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的分類C完全不穩(wěn)定轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定骨折C1單側(cè)的C2雙側(cè)的，一側(cè)B型另一側(cè)C型C3雙側(cè)的，兩側(cè)都是C型第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的處理骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動(dòng)力學(xué)情況骨折情況第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的并發(fā)癥1、腹膜后血腫腰背部淤斑腹部叩診呈濁實(shí)音，嚴(yán)重者休克、死亡2、腹腔內(nèi)臟損傷分為實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的并發(fā)癥3、膀胱后尿道損傷出現(xiàn)血尿、不能自解小便，導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管難以進(jìn)入膀胱，并引出血尿4、直腸損傷大便帶血、排便困難5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷會陰區(qū)、下會麻木及下肢運(yùn)動(dòng)障礙第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的并發(fā)癥5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深靜脈栓塞8、感染表面的、深部的第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的并發(fā)癥9、性功能障礙10、骨不連接11、畸形雙下肢長短不一致、異常步態(tài)12、壓瘡13、抑郁第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的護(hù)理即刻護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定⑴必須兩個(gè)或多個(gè)通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)⑵充氣抗休克褲⑶軍用抗休克褲⑷監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)情況（±血管造影栓塞術(shù)）第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的護(hù)理2、密切觀察生命體征膀胱功能腹脹神經(jīng)血管情況第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的護(hù)理3、查看是否有并發(fā)癥休克肺栓塞深靜脈栓塞感染第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的護(hù)理4、控制疼痛5、準(zhǔn)備手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗）骨盆外固定支架第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測生命體征2、減輕疼痛3、增加移動(dòng)4、保持皮膚的完整性5、傷口護(hù)理6、針孔周圍護(hù)理第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的護(hù)理7、監(jiān)測神經(jīng)血管情況8、維持正常的膀胱/腸道功能9、做好個(gè)人衛(wèi)生10、查看有無并發(fā)癥發(fā)生休克肺栓塞深靜脈栓塞感染第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的護(hù)理11、臥位不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的護(hù)理12、健康教育和康復(fù)心理身體性第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折病人的翻身方法

1、評估病人（入院或手術(shù)后）2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時(shí)加氣墊床）3．二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）4．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折病人的翻身方法

5．靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折病人的翻身方法

7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時(shí)可用以下幾種方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；（2）用腹圍固定骨盆；（3）用達(dá)拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；（4）用倫敦夾板固定骨盆第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六牽引針的護(hù)理1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染2、牽引架每天用酒精紗擦拭3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動(dòng)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六功能鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲第三十八頁，共四十