寄生于血液和組織的原蟲

杜氏利什曼原蟲

Leishmaniadonovani

本文檔共67頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

杜氏利什曼原蟲引起人與動(dòng)物的杜氏利什曼原蟲病，又稱黑熱病。在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故又稱Kala-azar，即黑熱的意思。

本文檔共67頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分一、形態(tài)

(morphology)本文檔共67頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分白蛉保蟲宿主本文檔共67頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分吸血后的白蛉本文檔共67頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分對(duì)人和哺乳動(dòng)物致病的利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲Leishmaniadonovani

熱帶利什曼原蟲Leishmaniatropica碩大利什曼原蟲Leishmania

major埃塞俄比亞利什曼原蟲Leishmania

aethiopica墨西哥利什曼原蟲Leishmaniamexicana巴西利什曼原蟲Leishmaniabraziliensis秘魯利什曼原蟲Leishmania

peruvian本文檔共67頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分杜氏利什曼原蟲形態(tài)本文檔共67頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分被感染的巨噬細(xì)胞本文檔共67頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分無鞭毛體(amastigote)本文檔共67頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分前鞭毛體(promastigoe)

核鞭毛動(dòng)基體本文檔共67頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分二、生活史(lifecycle)

1.白蛉體內(nèi)無鞭毛體梭形前鞭毛體大量前鞭毛體

隨血吸入白蛉胃二分裂增殖移向口腔、喙

前鞭毛體

2.人體內(nèi)前鞭毛無鞭毛體大量無鞭毛體

叮刺巨嗜細(xì)胞其它巨嗜細(xì)胞

本文檔共67頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分Lifecycleof

Leishmaniadonovani

本文檔共67頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

感染方式與感染階段:白蛉吸血注入前鞭毛體

寄生部位與致病寄生部位蟲期:

無鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等處巨噬細(xì)胞內(nèi)

媒介：白蛉

保蟲宿主：犬科動(dòng)物生活史小結(jié)本文檔共67頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分三、致病(pathogenesis)1.潛伏期4～7個(gè)月，最多10～11個(gè)月2.致病機(jī)制巨噬細(xì)胞被大量破壞巨噬細(xì)胞代償性急劇增生漿細(xì)胞急劇增生免疫病理學(xué)本文檔共67頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分黑熱病三大癥狀

脾、肝、淋巴結(jié)腫大全血細(xì)胞貧血長期不規(guī)則發(fā)熱本文檔共67頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分脾、肝、淋巴結(jié)腫大細(xì)胞增生

95％病人有肝脾腫大；后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬。本文檔共67頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分全血細(xì)胞貧血脾功能亢進(jìn)+免疫溶血——全血細(xì)胞破壞，貧血、出血-免疫溶血

LD抗原附于紅細(xì)胞表面

1～2種LD抗原與紅細(xì)胞抗原相同本文檔共67頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分長期不規(guī)則發(fā)熱致熱源

——

大量的無鞭毛體+代謝產(chǎn)物本文檔共67頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分其他癥狀

蛋白尿、血尿——

腎小球淀粉樣變性+免疫復(fù)合物的沉積白/球比例倒置——

肝功能—白蛋白量生成腎小球受損—白蛋白排出漿細(xì)胞增生—球蛋白量增加本文檔共67頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分機(jī)制

1.細(xì)胞增生是由于脾、肝、淋巴結(jié)腫大。

2.漿細(xì)胞增生導(dǎo)致患者血漿內(nèi)清蛋白量減少球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白、球蛋白比例倒置。本文檔共67頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

3.脾功能亢進(jìn)造成全血細(xì)胞破壞是貧血、出血的主要原因，免疫溶血也參與貧血的形成。

4.腎小球淀粉樣變性以及免疫復(fù)合物的沉積是蛋白尿、血尿的原因。本文檔共67頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分在我國黑熱病有下列特殊臨床表現(xiàn)：

1.皮膚型黑熱病少數(shù)為褪色型外，多數(shù)為結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。

本文檔共67頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

2.淋巴結(jié)型黑熱病特征是無黑熱病病史，局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，位較表淺，無壓痛，無紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多。淋巴結(jié)活檢可在類上皮細(xì)胞內(nèi)查見無鞭毛體。

本文檔共67頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分四、實(shí)驗(yàn)診斷(diagnosis)1．病原學(xué)檢查

穿刺檢查

-涂片法：骨髓穿刺，最為常用，檢出率80％～90％；淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率46％～87％。

-培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～

25℃培養(yǎng)一周，有活動(dòng)的前鞭毛體長出為陽性。本文檔共67頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分-動(dòng)物接種法：穿刺物接種于易感動(dòng)物（如地鼠、

BALB／c小鼠等），1～2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。-皮膚活組織檢查或淋巴結(jié)活檢：在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。本文檔共67頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分2．免疫診斷法

-查抗體

-查循環(huán)抗原3．分子生物學(xué)方法

本文檔共67頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分五、流行(epidemiology)世界：中國、印度及地中海沿岸國家為主。我國：長江以北16個(gè)省市自治區(qū)。甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見。本文檔共67頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

六、防治原則

(controlandtreatment)

治療

1.注射低毒高效的葡萄糖酸銻納，療效可達(dá)97.4％。

2.抗銻病人采用戊脘脒、二脒替、羥瞇替。

3.經(jīng)多種藥物治療無效而脾高度腫大且有脾功能亢進(jìn)者，可考慮脾切除。治療不及時(shí)常因并發(fā)癥死亡，治愈后可獲得終生免疫力，一般不會(huì)再感染。本文檔共67頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分剛地弓形蟲

Toxoplasmagondii本文檔共67頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

弓形蟲呈世界性分布，全世界約有510億人感染，但人群感染率各地報(bào)道不等，法國高達(dá)70%80%；日本30%40%，我國約10%左右。本文檔共67頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲病

先天性弓形蟲病

獲得性弓形蟲病免疫功能低下患者的弓形蟲病本文檔共67頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

單細(xì)胞真核生物，只一個(gè)種，有許多分離株。

速殖子（滋養(yǎng)體）包囊裂殖體卵囊配子體

一、形態(tài)

(morphology)本文檔共67頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分假包囊：速殖子本文檔共67頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分包囊：緩殖子具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁，內(nèi)含蟲體數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)本文檔共67頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

卵囊：子孢子

圓形或橢圓形成熟卵囊內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)分別由4個(gè)子孢子組成本文檔共67頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分二、生活史(lifecycle)本文檔共67頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分生活史–

貓?bào)w內(nèi)本文檔共67頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分本文檔共67頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分終宿主：貓科

中間宿主：人類、約14種哺乳動(dòng)物類、

鳥類、爬行類、魚類等

所有有核細(xì)胞均可被侵犯，

感染階段：假包囊、包囊、卵囊生活史小結(jié)本文檔共67頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

發(fā)病率：美國3000名/年，法國2400名/年；

10000名活產(chǎn)兒弓形蟲病的發(fā)病率：美國1.3，法國3.0。1.先天性弓形蟲病三、致病作用(pathogenesis)本文檔共67頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，等先天性弓形蟲病本文檔共67頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）精神運(yùn)動(dòng)障礙（67％）腦鈣化（57％）腦積水（37％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：本文檔共67頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分2.獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)

長期低熱，乏力，不適，肝脾腫大等本文檔共67頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

-

Macabe等：分析107例獲得性弓形蟲病，以頸部、頭部的淋巴結(jié)腫大為最常見。

淋巴結(jié)腫大

全身性淋巴結(jié)腫大，低熱及倦怠等。-

WHO報(bào)道：淋巴結(jié)腫大而原因不明的，

15％由弓形蟲引起。本文檔共67頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、

精神異常等-

Gravejeau（1984）報(bào)告3例獲得性腦弓形蟲病的臨床及尸檢資料，患者均為女性臨床上疑為腦占位性病變，其中一例誤診為何杰金氏病而進(jìn)行治療。本文檔共67頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分-Cottrell（1986）報(bào)道-本室報(bào)道：1.5歲男孩，8個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)手抽搐、僵硬，珠江醫(yī)院行腦組織核磁共振檢查，有低密度占位，懷疑，即檢查弓形蟲IgG、IgM強(qiáng)陽性，先用乙胺嘧啶等治療，效果不佳，后以阿奇霉素（可通過血腦屏障）治療，癥狀基本消除。本文檔共67頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減退，

視物變形，

光覺減低，

少有疼痛。本文檔共67頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分3.弓形蟲感染對(duì)妊娠的影響

被弓形蟲感染的孕婦，不論其有無臨床癥狀，?？赏ㄟ^胎盤（30％～46％）將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發(fā)育，亦可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠合并癥。本文檔共67頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，越早，受損越嚴(yán)重。

早3個(gè)月：多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下無生活能力兒或發(fā)育缺陷兒，幸存者智力發(fā)育也受到嚴(yán)重影響。

中3個(gè)月：多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患

妊娠晚期：因胎兒已逐漸成熟，則胎兒可發(fā)育正常，也可出現(xiàn)早產(chǎn)或出生后才出現(xiàn)癥狀。本文檔共67頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分四、實(shí)驗(yàn)診斷(diagnosis)1.臨床診斷缺乏特異的癥狀與體征2.實(shí)驗(yàn)室診斷

-直接涂片或組織切片檢查

-動(dòng)物接種

本文檔共67頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分-

DNA探針-PCR檢測3．血清學(xué)檢查

-

循環(huán)抗體的檢測：蟲體抗原、重組抗原的應(yīng)用

-

循環(huán)抗原的檢測4．基因診斷本文檔共67頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分推薦的檢測策略：

兩種以上的免疫學(xué)方法配伍使用（其中一項(xiàng)必須為IgM或CAg），多次進(jìn)行。本文檔共67頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分五、流行(Epidemiology)-感染動(dòng)物，尤其是貓及貓科動(dòng)物。

-人：垂直傳播；輸血傳播。

1.傳染源本文檔共67頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分

2．傳播途徑

水平傳播：獲得性感染-經(jīng)消化道感染-經(jīng)呼吸道感染-經(jīng)損傷的皮膚及粘膜感染-

經(jīng)輸血或器官移植感染-經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播：如攜帶卵囊等

垂直傳播：先天性感染本文檔共67頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\13點(diǎn)7分3.人群易感性

人類對(duì)弓形蟲普遍易感孕婦易感性比常人高胎