鳳城醫(yī)院損傷中毒和外因的某些其他后果

（優(yōu)選）鳳城醫(yī)院損傷中毒和外因的某些其他后果本文檔共54頁；當前第1頁；編輯于星期二\10點29分本文檔共54頁；當前第2頁；編輯于星期二\10點29分3損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

概念：損傷:由于運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換，在肌體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。包括：故意傷害和意外傷害本文檔共54頁；當前第3頁；編輯于星期二\10點29分損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）本章的結構：

節(jié)（單一部位、多個部位的概念）

類型

部位注意：

單一部位、的概念與解剖部位概念是不同的本文檔共54頁；當前第4頁；編輯于星期二\10點29分5損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）本章的編碼的特點編碼涉及兩個字母S、TS編碼：單一身體部位損傷類型編碼例如：頸部損傷S10-S19腹部、下背、腰椎和骨盆損傷S30-S39本文檔共54頁；當前第5頁；編輯于星期二\10點29分6損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）T編碼：對多個部位損傷和損傷部位未特指的進行編碼例如：累及身體多個部位的損傷T00-T07軀干、四肢或身體未特指部位的損傷T08-T14

本文檔共54頁；當前第6頁；編輯于星期二\10點29分7第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）分類軸心損傷部位為主分類軸心，損傷類型為亞軸心.本文檔共54頁；當前第7頁；編輯于星期二\10點29分8損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）各類損傷的含義：淺表損傷骨折脫位、扭傷和勞損神經和脊髓損傷血管損傷肌肉、筋膜和肌腱損傷擠壓傷等本文檔共54頁；當前第8頁；編輯于星期二\10點29分主要診斷選擇的原則總則（三大原則）：1.對患者健康危害最大2.花費醫(yī)療精力最多3.住院時間最長的疾病本文檔共54頁；當前第9頁；編輯于星期二\10點29分

損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

多處損傷的選擇：

總則：能確定最嚴重，則以最嚴重為主，不能確定的以綜合編碼為主。應該選擇那種明顯比其他情況更嚴重而且需求更多醫(yī)療資源的情況，即最嚴重的、對生命威脅最大的情況作為主要診斷，把其他的記錄為其他診斷。本文檔共54頁；當前第10頁；編輯于星期二\10點29分主要診斷的指定對病例主要診斷的指定，應由醫(yī)治病人的臨床醫(yī)師負責填寫于病案首頁主要診斷欄內（列為第一條），由于醫(yī)師直接負責疾病的診治，所以一般情況下要尊重醫(yī)師對主要診斷的指定。若發(fā)現醫(yī)師指定不當，只要有可能應退還負責醫(yī)師改正；如果不能，編碼統(tǒng)計人員應根據主要診斷選擇原則予以修正。本文檔共54頁；當前第11頁；編輯于星期二\10點29分注意點：三大原則的順序不能顛倒

第一原則對患者健康危害最大為首本文檔共54頁；當前第12頁；編輯于星期二\10點29分

損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

(1)開放性損傷首選：剝脫傷、累及肌腱例：中指骨折拇指外傷累及伸肌腱應選擇：拇指外傷累及伸肌腱S66.2本文檔共54頁；當前第13頁；編輯于星期二\10點29分

損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

(2)骨折伴有同一部位的開放性傷口，而且傷口直達骨折部位，以骨折為主要編碼。

例：尺骨干骨折伴有貫通傷應選擇：尺骨干開放性骨折S52.21本文檔共54頁；當前第14頁；編輯于星期二\10點29分

損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

（3)內部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內部損傷為主要診斷

例：胸部穿刺傷伴有血氣胸應選擇：創(chuàng)傷性血氣胸伴有開放性傷口S27.21本文檔共54頁；當前第15頁；編輯于星期二\10點29分

損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

（4)顱骨和面骨骨折伴有顱內損傷，以顱內損傷作為主要診斷例：顱底骨折伴有大腦挫裂傷應選擇：大腦挫裂傷S06.30本文檔共54頁；當前第16頁；編輯于星期二\10點29分

損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

（5)顱內出血伴有頭部其他損傷，以顱內出血作為主要診斷例：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴頭部擠壓傷應選擇：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血S06.50本文檔共54頁；當前第17頁；編輯于星期二\10點29分

損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

顱內出血＞顱內損傷＞顱骨骨折＞開放性傷口和/或淺表性傷口

內部損傷＞骨折＞開放性傷口和/或淺表性傷口內部損傷：動脈損傷＞神經損傷＞肌腱損傷本文檔共54頁；當前第18頁；編輯于星期二\10點29分19損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）本章第五位數細目本章的部分類目中含有選擇性使用的第5數.1表明傷口開放性.0表明傷口閉合性規(guī)定：本章的第五位數細目不是選擇性細目必須

使用例如：額骨開放性骨折S02.01本文檔共54頁；當前第19頁；編輯于星期二\10點29分20損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）本章需要編至細目的類目：S02、S06、S12、S22、S26-S27、S36-S37、S42、S52、S62、S72、S82、S92、T02、T08、T10、T12、T14.2類目T14T14.2（身體未特指部位的骨折）編至細目其他亞目已經明確損傷的類型如：T14.0淺表損傷T14.1開放性傷口T14.3脫位、扭傷本文檔共54頁；當前第20頁；編輯于星期二\10點29分21損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）損傷的編碼規(guī)則1、多處損傷盡可能采用多數編碼的原則逐個編，以嚴重者為主要編碼。例如1：硬膜外出血、小腿腘動脈、脛前動脈損傷S06.4（主要）S85.0（附加）S85.1（附加）

本文檔共54頁；當前第21頁；編輯于星期二\10點29分22損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）2、顱骨、面骨骨折同時伴顱內損傷顱內損傷為主要編碼例如1：頂骨骨折伴硬膜外出血S06.4（主要）S02.0（附加）本文檔共54頁；當前第22頁；編輯于星期二\10點29分

損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

3、內部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口

內部損傷為主要編碼

例如：腎挫傷背部擦傷

S37.00（主要）S30.7（附加）本文檔共54頁；當前第23頁；編輯于星期二\10點29分24損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）4、未特指為開放性或閉合性損傷按閉合性損傷編碼例如1：脛骨骨折S82.20例如2：創(chuàng)傷性腦水腫S06.10本文檔共54頁；當前第24頁；編輯于星期二\10點29分25損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）5、多處損傷的綜合編碼規(guī)則原則：多處損傷不能確定哪一個最重要，應以綜合編碼為主要編碼（1）同一身體區(qū)域的同種類型損傷，其編碼通常為S00-S99類目的第四位數.7。例：跟骨骨折和骰骨骨折S92.70S92.00S92.20本文檔共54頁；當前第25頁；編輯于星期二\10點29分26損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）（2）同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，通常為每一節(jié)最后類目的第四位數.7，即S09、S19、S29、S39、S49、S59、S69、S79、S89、S99共10個類目。例：髕骨骨折和膝擠壓傷S89.7S82.00S87.0本文檔共54頁；當前第26頁；編輯于星期二\10點29分27損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

（3）不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼于T00-T05。例：左肩和上臂挫傷及腕和手擦傷T00.2S40.0S60.8（4）多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07。例：多處損傷例：T07本文檔共54頁；當前第27頁；編輯于星期二\10點29分28損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）6、本章中的“和”本章中廣泛使用的“和”是指“和/或”的意思例：T14.3身體未特指部位的脫位、扭傷和勞損此亞目標題可以是三種損傷并存，也可以是僅有一種損傷情況。例：S52.4尺骨和橈骨兩者下端的骨折本文檔共54頁；當前第28頁；編輯于星期二\10點29分29損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）本章有關類目的說明T20-T32燒傷和腐蝕傷

燒傷：包括所有熱性損傷，如電流、火焰、磨擦、非腐蝕性液體和蒸氣等。

本文檔共54頁；當前第29頁；編輯于星期二\10點29分30損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

燒傷和腐蝕傷結構及亞分類：T20-T32按部位分為三小節(jié)：T20-T25體表特指部位——燒傷和腐蝕傷程度T26-T28眼和內部器官——燒傷和腐蝕傷部位T29-T30多部位或未指部位——燒傷和腐蝕傷程度T31-T32未特指部位——體表面積例：三度燒傷（未特指部位）T30.3三度燒傷達30%T31.3本文檔共54頁；當前第30頁；編輯于星期二\10點29分31損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）燒傷和腐蝕傷編碼規(guī)則：1、在分類中一般都同等對待2、燒傷和腐蝕傷應有2個編碼部位——燒傷和腐蝕傷共用的碼段（T20-T30)體表面積——燒傷與腐蝕傷是分別編碼根據體表面積：燒傷T31腐蝕傷T32本文檔共54頁；當前第31頁；編輯于星期二\10點29分32損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

3、T31和T32使用規(guī)則：只有當沒有指出燒傷或腐蝕傷的部位時才可以做主要編碼，否則只能作為附加編碼。例：左前臂30%的Пo燙傷T22.2T31.3（附加編碼）

本文檔共54頁；當前第32頁；編輯于星期二\10點29分33損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）凍瘡與凍傷區(qū)別凍瘡是指氣溫在零上10度至冰點0度所造成的損傷。因接觸寒冷和潮濕所致復發(fā)性局限性紅斑及面團樣皮下腫脹，伴搔癢和燒灼感，常累及兒童手、足、耳、面和婦女的小腿、足趾，男子的手及手指。T69.-本文檔共54頁；當前第33頁；編輯于星期二\10點29分34損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）

凍傷是冰點以下的溫度，暴露于低溫下由寒冷引起的以皮膚為主的損傷。T33-T35局部凍傷依損害程度分為三度：?o損傷在表皮層IIo損傷達真皮IIIo損傷達全皮層，嚴重者可至皮下組織、肌肉、骨骼等本文檔共54頁；當前第34頁；編輯于星期二\10點29分東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)35第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）B中毒的編碼一般包括三部分：臨床表現+中毒本身+外因例如：急性呼吸衰竭，由于護士給予2倍藥量嗎啡J96.0T40.2X42.9本文檔共54頁；當前第35頁；編輯于星期二\10點29分東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)36第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）中毒的外因編碼中毒外因編碼第三部分查找按“物質‘名稱注意：

引起中毒的外因是按其性質進行分類的，如意外、自害、意圖不確定和有害效應等。

本文檔共54頁；當前第36頁；編輯于星期二\10點29分37損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）醫(yī)療并發(fā)癥的分類分三大類：1、并發(fā)癥不被認為是操作特有的情況（通常是遲發(fā)的）按臨床表現歸類，歸入系統(tǒng)中某一疾病編碼。例如：胃切除術后傾倒綜合征K91.1手術后食管炎K20本文檔共54頁；當前第37頁；編輯于星期二\10點29分38損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）2、并發(fā)癥歸入身體系統(tǒng)章中專設的手術操作后類目,全書中專設的手術操作后類目E89、G97、H59、H95、I97、J95、K91、M96、N99例如：術后肺水腫J95.8本文檔共54頁；當前第38頁；編輯于星期二\10點29分39損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）3、并發(fā)癥歸類于T80-T88主要分類于早期醫(yī)療并發(fā)癥和不能歸類到系統(tǒng)章的并發(fā)癥。例如：術后傷口感染T81.4注意：本節(jié)許多屬于醫(yī)療事故主導詞：臨床表現或并發(fā)癥本文檔共54頁；當前第39頁；編輯于星期二\10點29分東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)40損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）損傷的晚期效應T90-T98定義：損傷的晚期效應（后遺癥）：發(fā)生損傷后一年或更長時間仍存在的情況，或醫(yī)生指出為陳舊性損傷。例如：皮膚斑痕，由于2年前意外燒傷L90.5T95.9（T30.0）本文檔共54頁；當前第40頁；編輯于星期二\10點29分41損傷、中毒和外因的某些其他后果

（S00-T98，21節(jié)，195類目）編碼方法：（1）損傷引起的疾病編碼（2）損傷編碼（過度編碼，核對時使用）（3）后遺癥編碼（核對損傷編碼是否包括在內）例：創(chuàng)傷性神經炎，由于上臂陳舊性撕裂傷M54.1T92.0（S41.1）本文檔共54頁；當前第41頁；編輯于星期二\10點29分其它診斷填寫原則

1、填寫其它診斷時，應先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。2、在填寫并發(fā)癥及伴隨癥時，應按照疾病的嚴重程度由重至輕的順序填寫。3、患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療及預后有影響的（臨床評估；治療處理；診斷性操作；增加護理量和/或監(jiān)測），應視為伴隨癥填寫在病案首頁其它診斷欄目內。本文檔共54頁；當前第42頁；編輯于星期二\10點29分主要診斷選擇的順序危及生命的疾病優(yōu)先治療情況優(yōu)先病因優(yōu)先急性疾病優(yōu)先特異性情況優(yōu)先本文檔共54頁；當前第43頁；編輯于星期二\10點29分

疾病和死亡的外因

（V01-Y98）

概念：損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質。本文檔共54頁；當前第44頁；編輯于星期二\10點29分

疾病和死亡的外因

（V01-Y98）

雖然作為ICD-10核心分類的一部分，但在使用方面仍不能作為主要編碼。它與損傷、中毒和外因的某些其他后果一起使用。在我國，對所有S00-T98的情況編一個V01-Y98的附加編碼。本章的編碼對于損傷、中毒和外因的某些其他后果，以外的各章的外因情況，可作為選擇性附加編碼。本文檔共54頁；當前第45頁；編輯于星期二\10點29分

疾病和死亡的外因

（V01-Y98）

本章的分類軸心外因分類的第一個軸心是“意圖”，也就是意外、故意或是加害等意圖。第一軸心分類的范圍有：意外事故V01-X59故意自傷和自殺X60-X84加害X85-Y09依法處置和作戰(zhàn)行動Y35-Y36內科和外科醫(yī)療并發(fā)癥Y40-Y84意圖不確定Y10-Y34意圖不確定的事件Y10-Y34僅用于當信息不夠時，無法區(qū)分是意外、自害和加害的編碼，而且也不用于中毒。如果是中毒，當沒有指出具體的原因時，被假定為意外中毒。本文檔共54頁；當前第46頁；編輯于星期二\10點29分

疾病和死亡的外因

（V01-Y98）

二、編碼規(guī)則1.運輸事故如果事件未被特指為交通事故或非交通事故，則：當事件可歸類于V10-V82或V87類目時，它被假定為交通事故。當事件可歸類于V83-V86類目時，它被假定為非交通事故。在這些類目中，受害者可能是行人，也可能是越野車輛的乘員。本文檔共54頁；當前第47頁；編輯于星期二\10點29分

疾病和死亡的外因

（V01-Y98）

(2).當報告的事故涉及一種以上的運輸方式時，就按下列優(yōu)先順序編碼：飛行器和宇宙飛船（V95-V97）船舶（V90-V94）其他運輸方式（V01-V89，V98-V99）(3).當對運輸事故的描述中，受害者沒有被特指為是車輛乘員，且被描述為：被碰撞、被拖拽、被擊中、被損傷、被殺死、被撞倒、被壓過，此時受害者則被假定為行人分類于V01-V09。例：被車輛擊中V09.9本文檔共54頁；當前第48頁；編輯于星期二\10點29分

疾病和死亡的外因

（V01-Y98）

(4)當對運輸事故的描述中，沒有指出受害者的角色，而只指出是事故、碰撞、墜毀、失事等，則受害者被假定為運載工具的人員或乘員。如果運載工具多于一種且不同類型，則不要對受害者乘用的運載工具做假定，而應根據運載工具的優(yōu)先順序，編碼于適當的類目V87-V88，V90-V94，V95-V97。本文檔共54頁；當前第49頁；編輯于星期二\10點29分

疾病和死亡的外因

（V01-Y98）

(5)在運輸事故中，如果車輛：轉彎失敗失去控制，（由于）輪胎爆破[漏氣]

司機瞌睡司機漫不經心超速行駛機械部件失靈上述原因所造成的碰撞，要按碰撞事故分類。如果事故并非造成碰撞，那么應根據所涉及的車輛類型分類于非碰撞事故。本文檔共54頁；