厭氧菌感染的藥物治療

主要內(nèi)容：厭氧菌感染概述厭氧菌病原學(xué)檢測(cè)常用抗厭氧菌藥物治療臨床常見(jiàn)厭氧菌感染本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分厭氧菌定義厭氧菌尚無(wú)公認(rèn)的確切定義，通常認(rèn)為是一類只能在低氧分壓的條件下生長(zhǎng)，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10％二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長(zhǎng)的細(xì)菌。按其對(duì)氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分病原學(xué)G-G+桿菌球菌桿菌球菌類桿菌脆弱類桿菌梭形，卟啉，普氏韋榮菌（咽喉）大球菌丙酸雙歧真桿放線乳酸消化鏈球有芽胞(G+桿菌)：產(chǎn)氣莢膜、破傷風(fēng)、肉毒、艱難梭菌無(wú)芽胞本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分臨床常見(jiàn)的厭氧菌*脆弱擬桿菌屬產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌及卟啉單孢菌屬具核梭桿菌消化鏈球菌屬產(chǎn)氣莢膜梭菌、多枝梭菌*上述病原菌約占臨床感染的2/3本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分正常厭氧菌群在體內(nèi)的分布解剖部位總量（cfu/ml)比例（厭氧/需氧）上呼吸道鼻腔洗液103-1043-5:1唾液108-1091:1牙表面1010-10111:1牙縫1011-10121000:1消化道胃102-1051:1小腸102-1041:1回腸104-1071:1結(jié)腸1011-10121000:1女性生殖系宮頸內(nèi)膜108-1093-5:1陰道108-1083-5:1本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分正常厭氧菌群在體內(nèi)的分布梭菌屬放線菌屬雙歧桿菌真桿菌屬乳酸桿菌陽(yáng)性球菌丙酸桿菌脆弱擬組梭桿菌屬陰性桿菌陰性球菌皮膚0000+++0000URT0+00++0++++口腔++++++0++++++腸道+++++++~++++++++++外生殖器000U0U++0尿道00U0+U陰道+++++宮頸內(nèi)膜00++++U：不詳，0：無(wú)或極少，：不常見(jiàn)，+：常見(jiàn)，++：大量本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分發(fā)病機(jī)理厭氧菌感染常為內(nèi)源性，梭菌屬所致組織毒性綜合征，如肉毒中毒、產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒以及氣性壞疽等例外皮膚、粘膜屏障功能減退正常菌群寄殖位置的變化氧化還原電勢(shì)（Eh）減低有利于厭氧菌的繁殖造成Eh降低的主要原因供血不足組織壞死同時(shí)存在需氧菌或兼性厭氧菌本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分

兩類厭氧菌感染的不同點(diǎn)

────────────────────────────────────

項(xiàng)目

有芽胞厭氧菌感染

無(wú)芽胞厭氧菌感染

────────────────────────────────────

感染類型

外源性感染為主

內(nèi)源性感染為主致病因素

以外毒素為主內(nèi)毒素侵襲因素為主,毒性強(qiáng)毒性弱

感染中比例

10%

90%

機(jī)體條件多數(shù)與健康關(guān)系不大與機(jī)體抵抗力降低相關(guān)

各科分布

多見(jiàn)于外傷感染、分布臨床各科,引起食物中毒身體各部位炎癥,

膿腫,敗血癥

臨床病型

具有特殊臨床病型

無(wú)特殊臨床病型

治療

以抗毒素治療為主

以抗菌藥物治療為主預(yù)防

多數(shù)可用抗毒素緊急

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

預(yù)防,以類毒素預(yù)防

────────────────────────────────────本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分食物中毒氣性壞疽本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分苦笑面容角弓反張本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分厭氧菌易感因素一般減低氧化還原電勢(shì)糖尿病糖皮質(zhì)激素粒細(xì)胞缺乏低免疫球蛋白血癥惡性腫瘤免疫抑制細(xì)胞毒藥物脾切除膠原血管疾病阻塞及淤滯組織缺氧組織破壞需氧菌感染異物燒傷血管供血不足本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分厭氧菌特殊易感因素惡性腫瘤結(jié)腸、子宮、肺白血病口腔、胃腸道、生殖道疾病或創(chuàng)傷生殖道疾病或創(chuàng)傷人或動(dòng)物咬傷吸入氨基糖苷類、SMX-TMP、早期喹諾酮類治療血過(guò)氧化氫酶缺乏本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分診斷：厭氧菌感染的診斷有賴于臨床特征性表現(xiàn)及可靠的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果病原學(xué)診斷厭氧菌的分離培養(yǎng)鑒定氣相色譜（與離子色譜）分析免疫學(xué)檢測(cè)及其他DNA探針PCR檢測(cè)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分厭氧菌感染的線索損傷、膿液或滲出液有腐敗性臭味感染部位接近粘膜表面某些特殊的臨床綜合征如肺膿腫、偽膜性腸炎感染繼發(fā)于人或動(dòng)物咬傷組織或滲出物中有氣體組織壞死、壞疽、膿腫形成惡性腫瘤相關(guān)感染（特別是結(jié)腸、子宮、肺）先前氨基糖苷類、早期喹諾酮類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類、對(duì)厭氧菌作用差的頭孢菌素（如頭孢他啶）治療。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分厭氧菌感染的線索血性滲出物呈黑色，該滲出物紫外線下呈紅色熒光（產(chǎn)黑色素普雷沃菌或卟啉單孢菌）滲出物中有“硫磺顆?！保ǚ啪€菌?。└锾m染色形態(tài)特殊常規(guī)培養(yǎng)無(wú)生長(zhǎng)—“無(wú)菌膿液”在硫乙醇酸鈉液體或瓊脂深處的厭氧帶有菌落生長(zhǎng)在含75-100mg/L卡那霉素、新霉素或巴龍霉素的培養(yǎng)基中有GNB生長(zhǎng)在厭氧瓊脂平板上有典型菌落（具核梭桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌）本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分主要內(nèi)容：厭氧菌感染概述厭氧菌病原學(xué)檢測(cè)常用抗厭氧菌藥物臨床常見(jiàn)厭氧菌感染本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分標(biāo)本的采集標(biāo)本來(lái)源收集的方法封閉性膿腫女性生殖道下呼吸道分泌物胸腔竇道，子宮腔深部創(chuàng)傷組織尿道針管抽取后穹隆抽取或穿刺肺穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)靜脈注射的塑料導(dǎo)管穿入無(wú)菌外科切開(kāi)陰上部膀胱穿刺本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分

鼻咽拭子、牙齦拭子、痰或氣管抽取出物、胃和腸道內(nèi)容物、肛拭、皮膚粘膜分泌物、褥瘡潰瘍分泌物、尿液、陰道或子宮拭子、前列腺分泌物。無(wú)送檢價(jià)值標(biāo)本本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分

檢驗(yàn)方法---直接鏡檢形態(tài)、大小、排列、染色性、有無(wú)芽胞、色素、氣味本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分檢驗(yàn)方法---分離培養(yǎng)初代培養(yǎng)：1）培養(yǎng)基：新鮮、預(yù)還原

2）標(biāo)本接種固體和液體培養(yǎng)基同時(shí)接種3）培養(yǎng)方法厭氧罐培養(yǎng)法、厭氧氣袋培養(yǎng)法、厭氧培養(yǎng)箱培養(yǎng)法4）結(jié)果觀察

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分檢驗(yàn)方法---分離培養(yǎng)次代培養(yǎng)和厭氧菌再確定（耐氧試驗(yàn)）本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分厭氧菌常規(guī)藥敏試驗(yàn)不一定對(duì)所有分離的厭氧菌均做藥敏試驗(yàn)，特殊感染，如腦膿腫、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)感染、修復(fù)裝置感染、血管移植和菌血癥，無(wú)菌部位分離的厭氧菌均應(yīng)做藥敏試驗(yàn)。醫(yī)生要求時(shí)也應(yīng)該做。瓊脂稀釋法、肉湯微量法和β內(nèi)酰胺酶檢測(cè)3種方法。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分主要內(nèi)容：厭氧菌感染概述厭氧菌病原學(xué)檢測(cè)常用抗厭氧菌藥物治療臨床常見(jiàn)厭氧菌感染本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分常用抗厭氧菌藥物幾乎總有抗厭氧菌活性：甲硝唑、替硝唑、氯霉素、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺類與β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑通常有抗厭氧菌活性：頭霉素類、克林霉素、林可霉素、廣譜青霉素呈現(xiàn)不同的抗厭氧菌活性：青霉素、氧頭孢烯類、個(gè)別頭孢菌素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素大環(huán)內(nèi)酯類FQs：曲伐沙星、克林沙星本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分甲硝唑、替硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具殺菌作用，包括脆弱擬桿菌和艱難梭菌無(wú)芽胞革蘭陽(yáng)性桿菌如放線菌屬、乳酸桿菌屬、丙酸桿菌屬通常耐藥可透過(guò)血腦屏障，毒性低，對(duì)正常菌群影響小適用于各種厭氧菌感染，尤其是腹腔、婦產(chǎn)科、CNS系統(tǒng)、心內(nèi)膜炎及外科預(yù)防用藥混合需氧菌感染時(shí)需聯(lián)合應(yīng)用其它抗菌藥本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分氯霉素抗菌譜廣，對(duì)包括脆弱擬桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌和多種需氧菌良好作用。組織濃度高，易透入腦脊液。骨髓抑制作用。適用于嚴(yán)重厭氧菌感染，如CNS感染。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分碳青霉烯類超廣譜抗生素：GPC、GNB、厭氧菌（脆弱擬桿菌、梭桿菌、厭氧GPC、梭菌屬等）對(duì)各種β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，包括ESBLs、Bush1組β內(nèi)酰胺酶適用于多重耐藥GNB、復(fù)數(shù)菌所致嚴(yán)重院內(nèi)感染，需氧菌和厭氧菌所致重癥感染各種免疫缺陷患者感染下呼吸道感染等嚴(yán)重院內(nèi)感染需氧菌及厭氧菌混合感染多重耐藥GNB感染PRSP感染細(xì)菌性腦膜炎（亞胺培南除外）本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分BL與BLI合劑抗菌譜拓寬，對(duì)產(chǎn)酶株、厭氧菌所致感染有效適用于產(chǎn)酶株所致的感染，需氧菌及厭氧菌混合感染。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分頭霉素類對(duì)厭氧GPC、梭菌屬、放線菌屬、脆弱擬桿菌、產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌、其他擬桿菌屬、梭桿菌屬具抗菌作用。適用于腹腔、盆腔、肺膿腫、糖尿病足等需氧菌與厭氧菌混合感染。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分林可酰胺類對(duì)大多數(shù)GPC及各種厭氧菌具良好抗菌作用，艱難梭菌耐藥。在骨、骨髓及膽汁中濃度高。易透過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，不易透過(guò)血腦屏障適用于呼吸道、口腔、婦產(chǎn)科和骨關(guān)節(jié)感染?；旌螱NB感染時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分青霉素類青霉素對(duì)消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和破傷風(fēng)桿菌作用強(qiáng)，適用于口咽部、婦產(chǎn)科、和皮膚軟組織厭氧菌感染，對(duì)肺膿腫的療效不及克林霉素。氨芐西林、阿莫西林與青霉素相似羧芐西林、哌拉西林對(duì)脆弱擬桿菌有一定作用，但需用大劑量。替卡西林可用于厭氧菌感染，但脆弱擬桿菌耐藥率國(guó)外已達(dá)25%。廣譜青霉素對(duì)厭氧菌僅具抑菌作用，故一般不單獨(dú)作為抗厭氧菌的治療藥物。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分氧頭孢烯類具3rd頭孢菌素的抗菌譜及活性。對(duì)厭氧菌尤其脆弱桿菌作用強(qiáng)于一、二、三代頭孢菌素。適用于腹腔、盆腔、肺膿腫、糖尿病足等需氧菌與厭氧菌混合感染。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分氟喹諾酮類第一代：主要作用于腸桿菌科細(xì)菌，如萘定酸、吡哌酸第二代：抗菌譜廣，對(duì)GPC亦具良好作用，臨床適應(yīng)證較廣，如諾氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星等第三代：對(duì)肺炎鏈球菌等GPC的活性更強(qiáng)，左氧氟沙星、司帕沙星、替馬沙星、妥舒沙星、格帕沙星等第四代：抗菌譜更廣，對(duì)GPC和厭氧菌具強(qiáng)大活性，細(xì)菌對(duì)之較少發(fā)生耐藥性，如曲伐沙星、加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星、Du6859a等本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分大環(huán)內(nèi)酯類適用于口咽部厭氧菌感染。沿用品種：紅霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、乙酰麥迪霉素本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分糖肽類常用品種：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素對(duì)艱難梭菌具活性口服適用于甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌腸炎本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分主要內(nèi)容：厭氧菌感染概述厭氧菌病原學(xué)檢測(cè)常用抗厭氧菌藥物治療臨床常見(jiàn)厭氧菌感染本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分治療原則破壞厭氧環(huán)境局部病灶清除清除壞死組織解除梗阻選擇合適的抗菌藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)結(jié)果針對(duì)性治療病原菌不明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療選用作用強(qiáng)、毒性低、具相應(yīng)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)的藥物多為混合感染，需聯(lián)合用藥對(duì)癥處理與支持治療膿毒性血栓性靜脈炎應(yīng)用肝素破傷風(fēng)抗毒素血漿或全血積極治療原發(fā)病本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分口腔厭氧菌感染致病菌：為口腔寄殖菌，主要有放線菌、雙歧桿菌、真桿菌屬、乳酸桿菌、丙酸桿菌、梭桿菌屬、其他革蘭陰性桿菌、韋榮球菌屬治療首選：青霉素類次選：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分呼吸系統(tǒng)厭氧菌感染病原菌：脆弱擬桿菌組、普雷沃菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌、NSF-GPR（放線菌、真桿菌、乳酸桿菌），多數(shù)為混合感染。治療首選：林可酰胺類次選：氯霉素、甲硝唑均與氨基糖苷類合用亦可選用BL/BLI、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分腹腔內(nèi)厭氧菌感染病原菌：脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、沃氏嗜膽菌、消化鏈球菌、其他擬桿菌、普雷沃菌屬、梭桿菌屬、乳酸桿菌屬、真桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌，常與兼性菌混合。治療首選：甲硝唑、林可酰胺類次選：氯霉素均需聯(lián)合聯(lián)合氨基糖苷類亦可選用BL/BLI、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分婦產(chǎn)科厭氧菌感染病原菌：消化鏈球菌、脆弱擬桿菌組、普雷沃菌屬、梭菌屬（尤其產(chǎn)氣莢膜梭菌）、卟啉單孢菌、放線菌、真桿菌、梭桿菌屬，常與兼性菌混合治療首選：青霉素類次選：甲硝唑、林可酰胺類均與氨基糖苷類聯(lián)合亦可選用BL/BLI、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)48分皮膚軟組織厭氧菌感染病原菌吸毒者：具核梭桿菌、微小消化鏈球菌、齲齒放線菌、產(chǎn)黑色素普雷沃菌非吸毒者：消化鏈球菌、產(chǎn)黑色素普