前列腺增生的護理查房

前列腺增生的護理查房一病區(qū)：黃麗云本文檔共42頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點10分個案護理查房日期：2017-06-08

地點：醫(yī)生辦公室

主持人：孫衛(wèi)紅護士長

責任護士：黃麗云本文檔共42頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點10分查房主題和查房目的

前列腺增生是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：前列腺增生術前及術后護理；希望通過此次學習，使大家能夠熟練掌握整體護理相關知識，護理評估的方法，體格檢查的方法，護理計劃的書寫，熟悉前列腺增生相關知識，更好為病人提供優(yōu)質服務。下面先了解一下前列腺增生，及匯報下病人情況及制定的護理計劃：本文檔共42頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點10分主要內容1、病例介紹2、護理3、康復指導及出院指導4、前列腺概述5、病因及病理生理6、臨床表現(xiàn)7、輔助檢查及治療本文檔共42頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點10分

一、病史介紹本文檔共42頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點10分患者一般情況姓名：居堅性別：男年齡：63歲住址：如皋婚姻：已婚住院號：171598民族：漢族供史者：本人可靠出身地：九華鎮(zhèn)入院日期：2017-06-01本文檔共42頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點10分病歷介紹：主訴：因“進行性排尿困難10年余?！?017年06月01日入院?，F(xiàn)病史：患者10余年前逐漸出現(xiàn)夜間排尿次數(shù)增加，常達4-6次，并有排尿困難，自覺有尿意時，久等后方可解出，未見血尿及尿色異常，且小便無力，進行性加重，外院行彩超檢查示：前列腺增生。給予口服“特拉唑嗪和非那雄胺”后好轉，近1年來排尿次數(shù)增加，最多夜尿達6-8次多，嚴重影響日常生活。今來我院要求手術治療，門診以“前列腺增生”收入院。本文檔共42頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點10分病史體格檢查:T36.7℃

P88次/分R19次/分Bp140/70mmHg；查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無明顯消瘦痛苦面容。左鎖骨上淺表淋巴結未觸及及腫大，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型蠕動波，中上腹存有壓痛，無反跳痛。肝臟脾臟肋下未觸及，全腹未觸及明顯包塊，移動性濁音陰性。腸鳴音5次/分。雙下肢無浮腫。外生殖器外觀無異常，雙側睪丸可及，尿道口無紅腫溢液。肛門指檢：肛門括約肌肌力正常，觸及前列腺增大明顯。本文檔共42頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點10分病史患者于06月02日送手術室在硬膜外麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切除術”。術中三腔單囊導尿管行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗液淡紅。術后予監(jiān)測生命征，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎、活血、補液治療。標本送病理檢查。06月05日患者訴會陰部無明顯疼痛，尿道口無紅腫及出血，膀胱沖洗通暢，沖洗引出液清亮，無明顯血凝塊。囑注意觀察，盡量避免活動，并定時快速沖洗，避免堵塞，給予下肢按摩，預防血栓形成。06月06日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，大便通暢，尿道口無紅腫及出血，經(jīng)夾管觀察，留置導尿色清，給予拔導尿管。囑加強提肛運動，鍛煉盆底肌肉避免尿失禁，適當下床活動，囑其多飲水。本文檔共42頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點10分二、術前與術后護理診斷及護理措施本文檔共42頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-01一.焦慮:【相關因素】與擔心，手術及治療預后的效果有關。【護理目標】：病人對手術有一定的了解，對疾病有正確認識，對身體康復恢復信心?！咀o理措施】:做好心理護理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。評價：2017-06-01患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理。本文檔共42頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-01二.知識缺乏：【相關因素】患者缺乏相關知識；【護理目標】：患者掌握術前準備的相關知識，積極配合。與擔心，手術及治療預后的效果有關?！咀o理措施】（1）詳細介紹手術的相關知識，給予健康教育。（2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關系。評價：2017-06-01患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理。本文檔共42頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02三.疼痛：【相關因素】與留置尿管及手術創(chuàng)面有關【護理目標】疼痛緩解，尿道口無尿液溢出【護理措施】1、評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。2、加強心理護理，消除緊張情緒。3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復沖洗至通暢。4、必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。評價：2017-06-03患者主訴疼痛輕，能忍受本文檔共42頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02四.出血：【相關因素】與手術創(chuàng)面有關【護理目標】患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。【護理措施】1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm，速度及時調整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復沖洗。2、備好止血藥及冰鹽水，必要時按醫(yī)囑使用。評價：2017-06-05患者生命體征平穩(wěn)，尿色清。本文檔共42頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02五.有感染的危險：【相關因素】與手術有關（留置尿管、臥床等）【護理目標】患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常?！咀o理措施】1、嚴格執(zhí)行無菌技術（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）2、每日認真做好基礎護理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；4、按醫(yī)囑定時定量使用抗生素；5、必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)；6、適當搖高床頭，指導患者有效排痰；7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達到內沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評價：2017-06-08患者未出現(xiàn)尿路感染。本文檔共42頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02六.有管道滑脫的危險【相關因素】與留置尿管有關；【護理目標】患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的發(fā)生；【護理措施】加強健康教育，告知患者管道滑脫的危險，床頭放置警示標識。評價：2017-06-06患者管道未有滑脫現(xiàn)象。本文檔共42頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02七.活動受限【相關因素】與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關【護理目標】患者及家屬積極配合?！咀o理措施】1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；2、指導病人進行下肢活動，給予肌肉按摩，防止靜脈血栓形成；

評價：2017-06-06患者配合。本文檔共42頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02八.皮膚完整性受損的危險【相關因素】與長期臥床有關【護理目標】患者皮膚完整【護理措施】1）鼓勵病人多活動，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。2）保持床單清潔干燥。3）協(xié)助病人做好生活護理。評價：2017-06-08患者皮膚完整。本文檔共42頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02九.潛在并發(fā)癥【相關因素】有再出血的危險【護理目標】術后無出血【護理措施】1）告知患者多飲水（1500-2500ml），多進食營養(yǎng)、粗纖維食物，勿飲酒，保持大便通暢。2）加強宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹內壓力。評價：2017-06-06患者未出現(xiàn)術后出血現(xiàn)象。本文檔共42頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02十.康復知識缺乏【相關因素】與病人未經(jīng)歷過手術，沒有相關知識有關；【護理目標】讓病人對康復知識有所了解；【護理措施】（1）指導病人注意休息，勞逸結合，逐漸恢復體力；同時保持良好的心理狀態(tài)；（2）指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食；（3）擦浴時注意傷口局部保護；評價：2017-06-03患者了解。本文檔共42頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02十一.肺部感染【相關因素】長期臥床，缺少活動，肺部的痰液不容易排除，同時由于呼吸不會象平時那樣有深呼吸，容易在肺底滋生細菌；【護理目標】住院期間不可發(fā)生肺部感染；【護理措施】（1）囑患者多飲水；（2）保持病房清潔避免塵埃飛揚；（3）遵醫(yī)囑適當預防性使用抗生素；（4）可使用霧化吸入促進痰液排出；（5）避免進食時誤吸。評價：2017-06-08患者住院期間未發(fā)生肺部感染。本文檔共42頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點10分2017-06-02十二.便秘【相關因素】長期臥床，體位的改變?！咀o理目標】保持大便通暢，防止用力排便增加出血風險。【護理措施】（1）多食富含膳食纖維的食物。如：粗糧、蔬菜、水果、豆類等。（2）可進行腹部順時針按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。（4）食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、新鮮蔬菜等。（5）多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。（6）多喝水、飲料，以免大便干燥。（7)必要時少食多餐，以利消化吸收。（8）可適當服用緩瀉劑。評價：2017-06-08患者大便通暢。本文檔共42頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點10分

康復指導1、指導病人有意識的經(jīng)常鍛煉提肛運動，以盡快恢復尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。2、注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；3、保持大便通暢；4、術后3-6個月內不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。避免長期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面的再出血。5、觀察排尿情況，尿線變細時及時來院擴尿道。6、術后兩月內禁性生活本文檔共42頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點10分

點評黃麗云：留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。在無菌操作下會陰擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更換引流袋2次。本文檔共42頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點10分三、護理健康評估（病房查體）本文檔共42頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點10分床邊護理評估：2017-06-07患者居堅，男，63歲因“進行性排尿困難10余年?！遍T診以“前列腺增生”于2017年06月01日收治入院。于06月02日在硬膜外麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切除術”。術中三腔單囊導尿管行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗液淡紅。術后予監(jiān)測生命征，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎、活血、補液治療。06月05日膀胱沖洗通暢，沖洗引出液清亮，無明顯血凝塊。囑注意觀察，盡量避免活動，并定時快速沖洗，避免堵塞。06月06日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，大便通暢，尿道口無紅腫及出血，經(jīng)夾管觀察，留置導尿色清，給予拔導尿管。06月07日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，今晨體溫36.8度，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg。本文檔共42頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點10分

體格檢查患者神志清，頭發(fā)、胡須、指甲短，口腔無異味，全身皮膚清潔完好，床單無整潔干燥，四肢活動好，無水腫，無腹脹，腸鳴音3-5次/分，大便順暢。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動相關注意事項，能積極配合治療護理，夜間睡眠佳。本文檔共42頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點10分點評護師黃麗云：給病人查體時注要意病人的保暖和隱私。護師史百巧：交待病人的客觀情況挺全面，只是交流還不夠自然，缺乏自信，（可能與性別有關）以后要多練習，醫(yī)務人員面前無性別之分。本文檔共42頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點10分孫衛(wèi)紅護士長：患者系63歲老年人，做好安全教育，尤其是床上活動要做好安全防范措施，指導正確使用床欄及呼叫器，注意管道保持通暢，給予床尾掛放防管道脫落標識，保持床單員干燥整潔。但我們的責任護士至使至終都沒提到過這一點，安全意識不強，也可能是緊張造成，以后要加以改進。本文檔共42頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點10分

四、相關知識本文檔共42頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點10分概述前列腺增生癥(BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而遞增。本文檔共42頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點10分病因病因尚不完全清楚，目前公認:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。本文檔共42頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點10分病理：前列腺→外周腺體圍繞尿道的腺體（增生）↓突入膀胱前列腺段尿道狹↓窄、彎曲、伸長膀胱出口梗阻↓↓上尿路積水排尿不暢↓腎功損害本文檔共42頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點10分正常與增生的前列腺Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.本文檔共42頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點10分

臨床表現(xiàn)：1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多；2、進行性排尿困難：最重要的癥狀；3、尿潴留；4、血尿；5、并發(fā)感染，膀胱結石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。本文檔共42頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點10分輔助檢查B超：可測量前列腺體積，腹壁超聲可測殘余尿；尿流率學檢查：最大尿流率<15ml/s,提示排尿不暢；<10ml/s則提示梗阻嚴重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml；血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌；肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。本文檔共42頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點10分治療方式

一、藥物治療二、手術治療

1、經(jīng)尿道前列腺電切術（TUR-P）

2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術

3、恥骨后前列腺切除術

4、經(jīng)會陰前列腺切除術本文檔共42頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點10分護理（一）術前評估健康狀況身體狀況（腹部、全身、輔助檢查）心理和社會支持狀況（二）術后評估麻醉、病變、手術、引流情況、康復狀況本文檔共42頁；當前