多發(fā)肋骨骨折合并胸椎骨折護(hù)理查房

查房目的：1、解決該患者難點(diǎn)護(hù)理問題。2、通過對所查患者相關(guān)知識的討論培養(yǎng)護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序解決護(hù)理問題的能力，針對病情有重點(diǎn)的進(jìn)行觀察與護(hù)理，達(dá)到認(rèn)識疾病、提高護(hù)理效果，總結(jié)、分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的目的。脊髓損傷護(hù)理查房本文檔共40頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分目錄病史匯報(bào)——彭云華病理生理——王四美護(hù)理問題及護(hù)理措施——周利華本文檔共40頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分病史匯報(bào)

患者，男，68歲，因重物砸傷胸背部，疼痛、活動受限，9小時(shí)，于2015年1月2日20:30急診平車入科，帶入留置尿管。本文檔共40頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分專科檢查

1.體溫36.3度，P85次/分，R20次/分，Bp123/69mmHg，

2.胸廓形態(tài)正常，右側(cè)胸壁塌陷，局部胸壁壓痛，伴骨擦感，胸廓擠壓征陽性，腰背部生理曲度呈后凸畸形，胸12棘突處壓痛，叩擊痛，翻身困難，雙下肢肌力V級，肌張力正常，雙腹股溝、大腿、膝部平面以下皮膚痛觸覺稍減退，雙膝踝反射正常。

本文檔共40頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分

異常檢查報(bào)告

1.2015年1月2日：胸腰椎正側(cè)位片結(jié)果異常2.2015年1月3日：肺部CT結(jié)果異常胸腰椎CT結(jié)果異常腹部彩超提示：右腎結(jié)石。本文檔共40頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分診斷

診斷：

1.胸部外傷：

1）.雙側(cè)多處肋骨骨折；

2）.雙側(cè)血胸并左側(cè)氣胸；

3）.肺挫傷；

4）.胸骨骨折；

5）.縱膈血腫；

6）.心包少量積液；

2.胸椎骨折：

1）.胸12椎體并兩側(cè)椎板骨折，繼發(fā)椎管狹窄；

2）.胸7椎體及左側(cè)附件骨折；

3）.腰2椎體1度滑脫。

本文檔共40頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分病程介紹主述本文檔共40頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分病程介紹本文檔共40頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分病程介紹本文檔共40頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分異常檢查結(jié)果本文檔共40頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分異常檢查結(jié)果本文檔共40頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分目錄病史匯報(bào)——彭云華病理生理——王四美護(hù)理問題及護(hù)理措施——周利華本文檔共40頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分胸部損傷

THORACICTRAUMA病理生理本文檔共40頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分胸廓本文檔共40頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分肌肉本文檔共40頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分臟器本文檔共40頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分一、定義(definition)肋骨骨折（RibFracture）肋骨受力后，其連續(xù)性發(fā)生破壞，稱肋骨骨折。

本文檔共40頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分二、病因1、直接暴力2、間接暴力3、病理骨折本文檔共40頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分易發(fā)部位1～34～78～1011～12本文檔共40頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分多根多處肋骨骨折

連枷胸（FlailChest）嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連枷胸。本文檔共40頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分病理生理病因：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折；結(jié)果：使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化；臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突；本文檔共40頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分反常呼吸運(yùn)動正常呼吸運(yùn)動反常呼吸運(yùn)動壓力變化是秘密本文檔共40頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分四、診斷病史；臨床表現(xiàn)；體征；實(shí)驗(yàn)室檢查；本文檔共40頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分目錄病史匯報(bào)——彭云華病理生理——王四美護(hù)理問題及護(hù)理措施——周利華本文檔共40頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施一、呼吸形態(tài)改變

（護(hù)理問題相關(guān)因素要與該患者的實(shí)際相結(jié)合，不要書上照搬）與多發(fā)肋骨骨折致疼痛、胸廓運(yùn)動受限有關(guān)主要表現(xiàn)：缺氧、血氧飽和度下降、反常呼吸、三凹征。SPO280%，加壓后spo2上升，患者自訴較前舒適。（該護(hù)理問題提出在該患者身上的證據(jù)）本文檔共40頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)（目標(biāo)的提出應(yīng)為我們護(hù)理能夠做到的事情）患者呼吸形態(tài)得到改善，呼吸正常，無三凹征及呼吸困難表現(xiàn)。本文檔共40頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施護(hù)理措施1、因?yàn)楹粑鼤r(shí)牽動肋間肌的運(yùn)動，使患者負(fù)痛只有做表淺的呼吸，只有增加頻率來緩解，這樣就造成過度通氣，氧氣攝入不足應(yīng)給與3-5L/分氧流量。2、多根多處肋骨骨折（該患者有五處）加壓包扎法：局部應(yīng)用輔料加壓包扎，使浮動的胸壁下陷，反常呼吸消失。手術(shù)復(fù)位，環(huán)抱器內(nèi)固定評價(jià)：患者呼吸形態(tài)得到改善本文檔共40頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施二、疼痛

與胸部組織損傷、手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：（該患者表現(xiàn)怎樣就是怎樣，不要抄書上的表現(xiàn)）翻身入睡困難，表情呈痛苦面容護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，夜間睡眠良好，心身愉悅。本文檔共40頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分本文檔共40頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施護(hù)理措施：1、絕對臥床，減少活動，防止骨折斷端摩擦引起疼痛。2、咳嗽時(shí)雙手掌按壓骨折處起到固定作用，減少震動3、分散患者注意力，如聊天、聽音樂4、必要時(shí)給給予止痛劑，保證夜間睡眠。洛芬待因止痛片bid（飯后服用）本文檔共40頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施三、潛在并發(fā)癥：肺部感染（護(hù)理問題相關(guān)因素要與該患者的實(shí)際相結(jié)合，不要書上照搬）與肺挫傷、氣管切開、長期臥床有關(guān)主要表現(xiàn)：氣管切開、咳白色粘液痰

預(yù)期目標(biāo)：患者痰液可自行咳出，痰培養(yǎng)陰性本文檔共40頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施護(hù)理措施：1、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)開窗通風(fēng)至少2次，每次30min。2、術(shù)后予以抬高床頭20~30度并兩小時(shí)更換體位，以利痰液引流。3、呼吸道的護(hù)理：（1）至少2小時(shí)翻身扣背，促進(jìn)痰液的松動和排出。（2）輔助咳嗽排痰，指導(dǎo)病人做深呼吸和用力咳嗽，練習(xí)吹氣球或吹水泡，促進(jìn)肺的膨脹和排痰，。（3）病人不能有效咳痰，給予輔助吸痰。

（術(shù)后病人痰培養(yǎng)陰性，痰量較少，白色粘稠痰，可自行咳出。）本文檔共40頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施4、氣管插管和氣管切開的護(hù)理：（1）保持氣道通暢，每4-6小時(shí)更換氣切處敷料，滲濕隨時(shí)更換，可于霧化后更換。（2）妥善固定，防止移位和滑脫，根據(jù)病人的痰液性狀和量，給予氣道濕化，保持氣道的溫濕度，氣體的相對濕度保持在60%~70%。（3）給予霧化吸入（4~8h）-拍背排痰(1~2h)-鼓勵(lì)患者咳痰-吸痰(必要時(shí)），保持呼吸道通暢。但病人因雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折及胸骨骨折，不適宜拍背，患者可以將痰自行咳氣切套管處。

(4)做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。本文檔共40頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)（評價(jià)應(yīng)具體，有具體時(shí)間和患者達(dá)到的效果）患者痰液可自行咳出，1-20痰培養(yǎng)陰性,1-25已試賭管本文檔共40頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施四、腹脹、便秘與手術(shù)、飲食及不活動有關(guān)。主要表現(xiàn)：（該患者表現(xiàn)怎樣就是怎樣，不要抄書上的表現(xiàn)）

1月21-25號患者腹部持續(xù)膨隆，觸之較硬，腹部脹，大便干硬，需用開塞露方能解出護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便的正常形態(tài)，腹部平軟，腸鳴音正常。本文檔共40頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施護(hù)理措施：1、每天觀察病人的腹部情況，腹脹是否改善，聽診腸鳴音。2、多食清淡、高蛋白（有低蛋白血癥）、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，（魚、香蕉，蘋果，西瓜，芹菜），忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食，多飲水（2500ml)。3、患者腹脹時(shí)給予腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，刺激腸蠕動4、給予通便的藥物：口服厚樸排氣口服液，予開塞露灌腸。5、予針灸治療，肛管排氣，皮硝外敷，硫酸鎂保留灌腸導(dǎo)瀉。本文檔共40頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)（評價(jià)應(yīng)具體，有具體時(shí)間和患者達(dá)到的效果）患者腹脹減輕，進(jìn)食較好本文檔共40頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理診斷／護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：感染

與手術(shù)及術(shù)后留置多根導(dǎo)管有關(guān)（兩根胸腔閉式引流管、四根傷口引流、中心靜脈置管、氣管切開、尿管）護(hù)理目標(biāo)：患者無發(fā)熱及菌血癥等感染癥狀護(hù)理措施：

1、根據(jù)各管道的走向，順勢防置，保證各管道不打折，不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流，要妥善固定、留有足夠的長度，做好標(biāo)示，嚴(yán)防脫出或誤拔。

本文檔共40頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\3點(diǎn)33分護(hù)理措施（做了什么寫什么）2、在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行及醫(yī)源性感染，可將導(dǎo)管分為無菌性及有菌性，按無菌操作原則進(jìn)行護(hù)理。3、嚴(yán)密檢查各引流管及各銜