埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

（優(yōu)選）埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分埃博拉出血熱埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分人際傳播形式院內(nèi)感染家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮治療、護(hù)理不安全注射本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分病理特征病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見到灶性壞死肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)可見小包含體和凋亡小體本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分埃博拉病毒的感染和靶細(xì)胞絲狀病毒具有嗜細(xì)胞性，主要是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和間質(zhì)組織細(xì)胞，尤其是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞。病毒在全身各組織器官中分布，肝、腎、脾、肺中含量最高。病理剖檢變化因毒株不同而有很大差異。本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分診斷流行病學(xué)資料來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動(dòng)物接觸史臨床表現(xiàn)同上實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)——早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少尿常規(guī)——早期可有蛋白尿生化檢查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原學(xué)檢測病毒抗原檢測埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢測核酸檢測采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分預(yù)防和治療危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理病例往往會(huì)脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評估有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床上尚無可用的疫苗隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分治療無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥一般支持對癥治療：首先需要隔離患者臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無定論補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分治療保肝抗炎治療應(yīng)用甘草酸制劑出血的治療止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC控制感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素腎功能衰竭的治療及時(shí)行血液透析等本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分報(bào)告各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控技術(shù)指南本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分為加強(qiáng)阿波羅出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分一、埃博拉出血熱防控的基本要求（一）埃博拉出血熱時(shí)由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。一、埃博拉出血熱防控的基本要求本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。一、埃博拉出血熱防控的基本要求本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員相對固定。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資符合國家有關(guān)要求。一、埃博拉出血熱防控的基本要求本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔和消毒。（八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。一、埃博拉出血熱防控的基本要求本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理（一）埃博拉出血熱患者的管理1、留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；非定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分2、患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理?；颊叩姆置谖?、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分

（一）埃博拉出血熱患者的管理

3、隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分

（一）埃博拉出血熱患者的管理

4、病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其他符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分（一）埃博拉出血熱患者的管理5、患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。6、患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分（一）埃博拉出血熱患者的管理7、患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。8、患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（一）診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為見減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\3點(diǎn)17分三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時(shí)要