加強(qiáng)臨床溝通,遏制血流感染

如此建筑竟然不堪細(xì)菌一擊摧毀醫(yī)院的殺手果真是極為常見(jiàn)的條件致病菌——陰溝腸桿菌？腸桿菌科腸桿菌屬細(xì)菌本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚?繼續(xù)教育，研討建立規(guī)范理念該醫(yī)療單位具備進(jìn)行血培養(yǎng)鑒定及抗生素耐藥試驗(yàn)設(shè)備，但無(wú)人會(huì)應(yīng)用！本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報(bào)信息，此后展開(kāi)調(diào)查

衛(wèi)生部和省級(jí)專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件

本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%;此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染

深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分2001年，上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后發(fā)生18例肺炎克雷氏桿菌血液感染

2004年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致的克雷伯氏菌感染

2005年，某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內(nèi)感染院內(nèi)感染本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分什么是丙型肝炎

丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染而導(dǎo)致的疾病。它和甲肝乙肝一樣，同屬于病毒性肝炎。中國(guó)是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)，大約3800萬(wàn)人群感染。隨著對(duì)丙肝研究的深入，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專家意識(shí)到，這是一種會(huì)導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝癌及肝衰竭的嚴(yán)重疾病貴州平塘重大醫(yī)療事故64人感染丙肝病毒

李彩鈴患有丙型肝炎，1998年至今在平塘縣醫(yī)院非法賣血66次，目前調(diào)查64人，100%被感染，48人患??！本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

根據(jù)衛(wèi)生部指示，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)成立了《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》編寫組?！杜R床微生物學(xué)檢驗(yàn)操作規(guī)范》是該規(guī)范的一部分。該規(guī)范在撰寫過(guò)程中始終堅(jiān)持先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性和可行性的指導(dǎo)原則，在查閱文獻(xiàn)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完成了編寫任務(wù)。其間曾舉行多次審稿會(huì)，對(duì)討論稿進(jìn)行了充分地研討和修改;希望廣大檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員在學(xué)習(xí)、執(zhí)行該規(guī)范的同時(shí)提出意見(jiàn)，以便再版時(shí)修改

《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)操作規(guī)范》討論本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系統(tǒng)清除這些微生物的能力時(shí)形成菌血癥或真菌菌血癥。一過(guò)性菌血癥常發(fā)生于對(duì)感染灶的外科處理、黏膜的創(chuàng)傷操作和易污染的外科手術(shù)，亦可發(fā)生于全身或局部感染的早期；間歇性菌血癥常發(fā)生于腹腔等部位未能及時(shí)引流的膿腫；持續(xù)性菌血癥常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎等血管內(nèi)膜感染，亦常發(fā)生于傷寒和波浪熱的最初幾周。病毒？寄生蟲？血流感染=菌血癥本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分菌血癥是臨床醫(yī)學(xué)急癥，盡快采集血液進(jìn)行培養(yǎng)血培養(yǎng)試驗(yàn)常檢出細(xì)菌（真菌）屬種革蘭陰性菌大腸埃希菌肺炎克雷柏菌腸桿菌傷寒沙門菌綠膿假單胞菌不動(dòng)桿菌屬革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腸球菌念珠菌屬本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分⑴發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)⑵寒戰(zhàn)⑶白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)大于10.0×109/L,特別有“核左移”時(shí))

⑷皮膚黏膜出血

⑸昏迷

⑹多器官衰竭

⑺血壓降低

⑻C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快

⑼血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，血小板減少等建議一般患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為采血的重要指征

或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑血流感染應(yīng)采集血液培養(yǎng)

本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法：（1）70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上（2）1%～2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上（3）70%酒精脫碘：對(duì)碘過(guò)敏的患者，用70%酒精消毒

60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血

培養(yǎng)瓶消毒程序：（1）70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s（2）用無(wú)菌紗布或無(wú)菌棉簽清除像皮塞子表面殘余酒精

嚴(yán)格規(guī)定消毒程序本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)

用注射器無(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，或嚴(yán)格按廠商推薦的方法采血

血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏規(guī)定了靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分采血量

成人采量是8～10ml/瓶?jī)和闪渴?～5ml/瓶血液和肉湯之比為1∶5～1∶10

血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間

采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，在24h內(nèi)采集2～3次做血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）

入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采集2份?？蛇x用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基

對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進(jìn)行規(guī)定了采集血量、次及采集時(shí)機(jī)本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2

～3份血標(biāo)本

不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2

份以上可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見(jiàn)的或苛養(yǎng)的微生物可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本特殊的全身性和局部感染者采血培養(yǎng)的建議本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。自動(dòng)化連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)雖有允許延遲上機(jī)監(jiān)測(cè)微生物生長(zhǎng)的原理，還是應(yīng)該盡量減少延遲上機(jī)時(shí)間血培養(yǎng)標(biāo)本運(yùn)送規(guī)則本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分檢查培養(yǎng)瓶是否有滲漏、破裂或明顯污染檢查瓶子上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符檢查血液標(biāo)本是否適量，并在申請(qǐng)單上注明采血量對(duì)于延遲送檢的血培養(yǎng)瓶注意肉眼觀察微生物生長(zhǎng)可視信號(hào)：培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)是否有絮狀物、混濁、溶血、凝塊、薄膜、產(chǎn)氣、白色顆粒等。如發(fā)現(xiàn)可視信號(hào)提示有微生物生長(zhǎng)，應(yīng)該立即直接涂片鏡檢和劃線轉(zhuǎn)種

接收血培養(yǎng)標(biāo)本驗(yàn)收規(guī)則本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分拒收培養(yǎng)瓶：血培養(yǎng)瓶標(biāo)識(shí)與化驗(yàn)申請(qǐng)單不符，培養(yǎng)瓶破裂或明顯污染。處理方法：立即與臨床醫(yī)師聯(lián)系，報(bào)告拒收的具體理由補(bǔ)做培養(yǎng)瓶：血標(biāo)本采集后放置12h以上（手工法除外），用不適當(dāng)類型的培養(yǎng)瓶收集標(biāo)本，用過(guò)期的培養(yǎng)瓶收集標(biāo)本，采血量不足等。處理方法：立即與臨床醫(yī)師聯(lián)系，報(bào)告標(biāo)本不合格的具體理由，建議補(bǔ)做血培養(yǎng)不合格血培養(yǎng)標(biāo)本的處理建議本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分血培養(yǎng)操作過(guò)程中應(yīng)注意生物安全防護(hù)

血培養(yǎng)瓶處理：傳統(tǒng)手工法血培養(yǎng)每天至少檢查一次，注意微生物生長(zhǎng)可視信號(hào)，對(duì)48～72h未生長(zhǎng)的培養(yǎng)瓶應(yīng)轉(zhuǎn)種，行需氧培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)信號(hào)，應(yīng)無(wú)菌抽取培養(yǎng)物，涂片行革蘭染色，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，盡快報(bào)告染色結(jié)果；根據(jù)染色特征，選擇合適的培養(yǎng)基轉(zhuǎn)種實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分根據(jù)革蘭染色特征選擇轉(zhuǎn)種培養(yǎng)基類型的建議染色特點(diǎn)5%～10%CO2孵育a厭氧氣體孵育a血瓊脂巧克力瓊脂中國(guó)藍(lán)或麥康凱或EMB血瓊脂PEA或CAN革蘭陽(yáng)性球菌XXX桿菌XXX革蘭陰性球菌XXXX桿菌XXXXX真菌bbb

注；a:所有培養(yǎng)至少孵育45h；EMB：伊紅美藍(lán)瓊脂；PEA；苯乙基醇瓊脂；CAN；多黏菌素-奈啶酸瓊脂；b：增加真菌培養(yǎng)基（如：沙保弱葡萄糖瓊脂）和30℃孵育；X：選擇的培養(yǎng)基本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分當(dāng)革蘭染色顯示細(xì)菌形態(tài)均一時(shí)，厭氧培養(yǎng)的價(jià)值不大。對(duì)所有培養(yǎng)陽(yáng)性，革蘭染色陰性的血培養(yǎng)瓶，再次上機(jī)檢測(cè)之前都應(yīng)傳種厭氧和需氧培養(yǎng)皿革蘭染色為純的細(xì)菌，可進(jìn)行初步鑒定并做直接抗生素藥敏試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)程序，而且沒(méi)有經(jīng)FDA批準(zhǔn)的市售產(chǎn)品，可用于初步鑒定的商品試劑，包括：膽汁溶解，DNA酶，乳膠凝集分型實(shí)驗(yàn)等

美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）推薦的抗生素敏感試驗(yàn)沒(méi)有血培養(yǎng)直接敏感試驗(yàn)法。然而，許多學(xué)者提出：根據(jù)革蘭染色初步分析鑒定，可以靈活地選擇抗生素進(jìn)行直接抗生素藥敏試驗(yàn)

防止漏檢厭氧菌及進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

對(duì)各種血培養(yǎng)法中的陽(yáng)性肉湯培養(yǎng)物進(jìn)行傳種并且立即孵育培養(yǎng)，為進(jìn)一步試驗(yàn)用，傳種5h-7h后有明顯的菌落生長(zhǎng)，取瓊脂表面的菌落用于細(xì)菌鑒定和抗生素敏感試驗(yàn)。使用含固體培養(yǎng)基的血培養(yǎng)系統(tǒng)，如：雙相法，有菌落生長(zhǎng)可直接進(jìn)行細(xì)菌鑒定和標(biāo)準(zhǔn)的抗生素敏感試驗(yàn)

盡管現(xiàn)在使用探針雜交和DNA擴(kuò)增技術(shù)可以鑒定血培養(yǎng)中的細(xì)菌和檢測(cè)抗生素敏感性，但這種技術(shù)不實(shí)用，價(jià)格昂貴，F(xiàn)DA不推薦常規(guī)使用討論推薦快速進(jìn)行藥敏試驗(yàn)方法本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分革蘭染色未找到細(xì)菌的血培養(yǎng)瓶，補(bǔ)充吖啶橙染色檢查彎曲菌和布魯菌，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者進(jìn)行分離鑒定，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性則應(yīng)轉(zhuǎn)種厭氧和需氧血平板，然后繼續(xù)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)至最終報(bào)告的時(shí)間，注意其他不常見(jiàn)細(xì)菌

提示防止漏檢其他不常見(jiàn)細(xì)菌本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

血培養(yǎng)分離的細(xì)菌，如果需要進(jìn)一步的研究，至少保存幾個(gè)星期。為了讓細(xì)菌活著，兼性需氧菌和兼性厭氧菌應(yīng)傳種到半固體培養(yǎng)基中，例如動(dòng)力培養(yǎng)基。嚴(yán)格厭氧菌應(yīng)保存到無(wú)葡萄糖的肉湯培養(yǎng)基或冷凍在兔血或脫脂牛奶培養(yǎng)基中?？琉B(yǎng)菌可以接種到巧克力瓊脂斜面上并用礦物油封存。為長(zhǎng)期儲(chǔ)存，細(xì)菌可懸浮于15%甘油肉湯中并-70℃冷凍

血培養(yǎng)分離菌株的保存方法本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告初級(jí)報(bào)告：陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果非常重要，應(yīng)該立即口頭報(bào)告給醫(yī)生，包括革蘭染色特性和形態(tài)，血培養(yǎng)陽(yáng)性的瓶數(shù)和其他的鑒定信息（如革蘭陽(yáng)性球菌疑似為葡萄球菌等）。報(bào)告之前，應(yīng)該回顧一下患者近期標(biāo)本中微生物培養(yǎng)情況，這些結(jié)果有助于解釋感染微生物的來(lái)源。同時(shí)記錄報(bào)告的日期，時(shí)間，內(nèi)容以及接受報(bào)告人的姓名中級(jí)報(bào)告：報(bào)告直接抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌種屬的初步鑒定結(jié)果最終報(bào)告：報(bào)告細(xì)菌種屬名和標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

陰性報(bào)告普通血培養(yǎng)5d無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)可報(bào)告為：“5d培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)“，但培養(yǎng)瓶要繼續(xù)培養(yǎng)至7d，如果發(fā)現(xiàn)有菌生長(zhǎng)，可發(fā)補(bǔ)充報(bào)告。某些特殊致病菌培養(yǎng)時(shí)間需延長(zhǎng)血培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分感染堅(jiān)持初級(jí)報(bào)告制度為臨床及時(shí)正確治療提供參考依據(jù)≤48h立即本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分血培養(yǎng)特殊致病菌的處理-1分枝桿菌從血液中分離培養(yǎng)分枝桿菌需特殊培養(yǎng)基。裂解—離心、BACTEC12B或13A。Bact/AlertMP培養(yǎng)基均可用于分離培養(yǎng)分枝桿菌。將裂解-離心管中的沉淀物接種至7H11培養(yǎng)基中，如果記錄了采集的血標(biāo)本量，裂解-離心法可進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)定量分析。BACTEC12B培養(yǎng)基會(huì)抑制某些鳥分桿桿菌復(fù)合體的生長(zhǎng)，BACTEC13A培養(yǎng)基專門用于分離血液中的分枝桿菌，接種的血量為5ml，它避免了處理裂解-離心血培養(yǎng)物時(shí)所遇到的潛在危險(xiǎn)性本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分細(xì)菌L型血液中很少分離出細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌。含10%蔗糖或甘露醇滲透壓恒定的培養(yǎng)基，適合培養(yǎng)細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌。該培養(yǎng)基也適合某些細(xì)胞壁完整的細(xì)菌生長(zhǎng)，因此在這類培養(yǎng)基中分離出某種細(xì)菌，并不意味著血液中一定有細(xì)菌L型血培養(yǎng)特殊致病菌的處理-2油煎蛋菌落本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分血培養(yǎng)特殊致病菌的處理-3布魯菌屬通常將血液接種至含有雙相培養(yǎng)基的卡斯塔涅達(dá)培養(yǎng)瓶（Castanedabottles）中進(jìn)行培養(yǎng)。固相培養(yǎng)基采用胰酶消化大豆瓊脂，胰蛋白胨瓊脂或布魯菌瓊脂，瓊脂的終濃度為2.5%。液相培養(yǎng)基采用不含瓊脂的相同培養(yǎng)基基礎(chǔ)，當(dāng)培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)瓊脂凝固后，再以無(wú)菌手續(xù)將液相培養(yǎng)基基礎(chǔ)傾入瓶?jī)?nèi)即可?？ㄋ顾_(dá)培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)CO2濃度應(yīng)為5%～10%，35～37℃孵育，每48h觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。無(wú)菌生長(zhǎng)，將培養(yǎng)瓶?jī)A斜，使肉湯流過(guò)瓊脂表面。陰性血培養(yǎng)瓶應(yīng)延長(zhǎng)培養(yǎng)至30d后丟棄本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分血培養(yǎng)特殊致病菌的處理-4營(yíng)養(yǎng)變異鏈球菌該種細(xì)菌的生長(zhǎng)需要補(bǔ)充巰醇復(fù)合物和維生素B6。人血培養(yǎng)基中含有足夠的營(yíng)養(yǎng)成分使?fàn)I養(yǎng)變異鏈球菌生長(zhǎng)。然而傳代培養(yǎng)時(shí)，培養(yǎng)基中需要補(bǔ)充鹽酸-磷酸吡哆醛（0.001%）或L半胱氨酸（0.05%至0.1%）或二者皆有，否則營(yíng)養(yǎng)變異鏈球菌不能生長(zhǎng)。也可將血培養(yǎng)基傳種至血瓊脂平板上，然后交叉劃線接種金黃色葡萄球菌，在金黃色葡萄球菌菌落周圍有營(yíng)養(yǎng)變異鏈球菌衛(wèi)星樣菌落本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分真菌

多種方法可提高血液中真菌的檢出率，包括使用需氧血培養(yǎng)瓶、雙相培養(yǎng)基、裂解-離心技術(shù)和特殊營(yíng)養(yǎng)的肉湯培養(yǎng)基（如腦心浸液肉湯等）。裂解-離心技術(shù)是一種分離真菌的有效方法，特別是對(duì)于營(yíng)養(yǎng)要求苛刻的雙相真菌。實(shí)際上，大多數(shù)需氧血培養(yǎng)瓶，孵育5～7d，可提供充足的營(yíng)養(yǎng)使白念珠菌生長(zhǎng)良好，然而對(duì)于非白念珠菌、光滑球擬酵母菌、新型隱球菌、莢膜組織胞漿菌和其他雙相真菌，使用裂解-離心技術(shù)可獲得最高的檢出率，通常采用霉菌抑制瓊脂（Inhibitorymoldagar），腦心浸液瓊脂和巧克力瓊脂與Isolator管結(jié)合使用。陰性的真菌血培養(yǎng)應(yīng)于22～30℃孵育4周后發(fā)終報(bào)告血培養(yǎng)特殊致病菌的處理-5白色念珠菌本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分心內(nèi)膜炎特殊致病菌

如果常規(guī)血培養(yǎng)48h陰性而臨床癥狀仍提示感染性心內(nèi)膜炎，臨床醫(yī)生和微生物學(xué)家應(yīng)考慮使用特殊的培養(yǎng)技術(shù)。對(duì)于分離一些生長(zhǎng)緩慢，營(yíng)養(yǎng)要求柯刻的革蘭陰性桿菌（如嗜沫嗜血桿菌、人心桿菌、伴放線桿菌、嚙蝕艾肯菌、金氏金氏菌、軍團(tuán)菌屬、Quintana巴爾通體和布魯菌屬等），應(yīng)延長(zhǎng)培養(yǎng)2～4周，然后傳種特殊的培養(yǎng)基。如果懷疑真菌性心內(nèi)膜炎，應(yīng)進(jìn)行裂解-離心血培養(yǎng)。伯氏柯克斯體或衣原體引起的心內(nèi)膜炎通常進(jìn)行血清學(xué)診斷血培養(yǎng)特殊致病菌的處理-6本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

在評(píng)估可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血癥的患兒（特別是2歲以下的幼兒）一般多見(jiàn)于門診，常伴有明顯發(fā)熱（≥38.5℃）和白細(xì)胞增多（≥20×109/L）。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風(fēng)可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征

血培養(yǎng)陰性不能武斷排除血流感染本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分菌血癥病原菌侵入血液后只短暫出現(xiàn)血中或極少量繁殖，只是通過(guò)血液循環(huán)途徑到達(dá)體內(nèi)適合部位再進(jìn)行繁殖而致病，引起輕微癥狀；但可導(dǎo)致細(xì)菌在體內(nèi)傳播膿毒血癥

化膿性細(xì)菌侵入血液后在其中大量繁殖，通過(guò)血液擴(kuò)散到肌體其他組織產(chǎn)生新的病灶。感染引起全身炎癥反應(yīng)，如金葡感染導(dǎo)致肝膿腫、皮下膿腫及腎膿腫等敗血癥病原菌侵入血液并繁殖、產(chǎn)生毒力因子引起的全身性中毒的癥狀如高熱、皮膚及黏膜瘀斑、肝脾腫大毒血癥病原菌在局部繁殖產(chǎn)生外毒素進(jìn)入血循環(huán)，病菌不入血；外毒素經(jīng)血到達(dá)易感的組織和細(xì)胞，損壞特定靶器官出現(xiàn)特殊的中毒癥狀注意檢測(cè)一過(guò)性和持續(xù)性血流感染本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分護(hù)士小姐，您知道您有多重要！對(duì)醫(yī)生而言，血培養(yǎng)檢測(cè)能否成功微生物實(shí)驗(yàn)室能否成功地得到正確的標(biāo)本患者能否有機(jī)會(huì)調(diào)整用藥，正確治療不斷加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分強(qiáng)調(diào)采血時(shí)機(jī).采血量保證檢出率.2-3次采血是正確的方法.采集血培養(yǎng)樣本應(yīng)盡可能地在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱的時(shí)候，不要延誤時(shí)間。發(fā)熱被抑制后，隨著時(shí)間的延遲，微生物的檢出率隨之降低。ST!ST!盡可能在使用抗生素前，先立即采血盡可能在出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)時(shí)立即采血告訴臨床如何提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

對(duì)從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個(gè)培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加到20ml時(shí)，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率增加30%～50%，因?yàn)榕囵B(yǎng)的血液量增加1ml，陽(yáng)性率增加3%～5%

用靜脈穿刺獲得的血量，成人和兒童不同。兒童，特別是新生兒很難獲得大量的血液，對(duì)嬰幼兒和兒童，一般靜脈采血1ml～5ml用于血培養(yǎng)，當(dāng)細(xì)菌濃度足夠高時(shí)，血液少于1ml也足以檢測(cè)菌血癥。標(biāo)本量大于1ml，細(xì)菌量也增加，對(duì)于感染的兒童每毫升血液比成人有更多的微生物

抽血量不足影響血流感染檢出率本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

血培養(yǎng)的數(shù)量和采血時(shí)間關(guān)系到菌血癥的病理生理學(xué)，一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單次血培養(yǎng)研究已經(jīng)證實(shí)，采集適量的血液注入2～3瓶血培養(yǎng)瓶中足以檢測(cè)所有的菌血癥和真菌菌血癥對(duì)間歇性菌血癥，用于培養(yǎng)的血液應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集，因?yàn)榧?xì)菌流入血液與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h，在發(fā)燒時(shí)血液可能沒(méi)有細(xì)菌，實(shí)際上，血培養(yǎng)通常是在寒戰(zhàn)或發(fā)燒后進(jìn)行；由于細(xì)菌很快會(huì)從血液中清除，因此，在寒戰(zhàn)或發(fā)燒后應(yīng)盡快抽取血培養(yǎng)。正是由于這個(gè)原因，我們一般不推薦在任意時(shí)間抽取靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)，研究資料表明任意時(shí)間采血并不能提高微生物的檢出率

肺膿腫

血培養(yǎng)的數(shù)量和采血時(shí)間的關(guān)系本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本污染率的指標(biāo)是<3%（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染）提示護(hù)士血培養(yǎng)的采集：無(wú)菌操作本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制依靠您您的敬業(yè)可使試驗(yàn)成功率提高60%向視質(zhì)量為生命的白衣天使致敬用鼓勵(lì)的語(yǔ)氣與護(hù)士進(jìn)行交流本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分宣教經(jīng)驗(yàn)用藥的依據(jù)

不是某個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣用藥，良好的經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)該建立在以往類似感染的病原學(xué)診斷、耐藥性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性治療并具有良好效果的經(jīng)驗(yàn)性治療基礎(chǔ)上的用藥方案本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分

采集血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行，推薦同時(shí)采集2～3瓶，每瓶＞10ml血樣進(jìn)行培養(yǎng)來(lái)做最初的評(píng)估，這也更切合實(shí)際。先前用抗生素治療可能導(dǎo)致血培養(yǎng)結(jié)果陰性，微生物延遲生長(zhǎng)更為常見(jiàn)

有研究證實(shí)，對(duì)鏈球菌心內(nèi)膜炎患者，在做血培養(yǎng)的前兩周內(nèi)患者接受了抗生素治療，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率從97%下降到91%。由于有很好的血培養(yǎng)技術(shù)，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)的陽(yáng)性率應(yīng)該達(dá)到95%以上先用抗生素治療可能導(dǎo)致血培養(yǎng)結(jié)果陰性本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥需要實(shí)驗(yàn)室支持天然耐藥機(jī)制穩(wěn)定，獲得性耐藥機(jī)制發(fā)展迅速且復(fù)雜同一細(xì)菌存在多種耐藥機(jī)制，導(dǎo)致治療失敗社區(qū)感染和醫(yī)院獲得性感染病原菌不同、耐藥率不同、多重耐藥的比例不同（MRSA、ESBLs、MDR、PDR）ICU和普通病房分離的致病菌和耐藥率不同

需要從實(shí)驗(yàn)室得到必要的信息來(lái)推斷感染部位的病原及用藥規(guī)律，使經(jīng)驗(yàn)用藥有依據(jù)，為了獲得病原報(bào)告，臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗菌藥物之前應(yīng)留取患者的標(biāo)本送檢本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分設(shè)定專家系統(tǒng)對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行審核分析和解讀細(xì)菌的耐藥機(jī)理耐藥對(duì)應(yīng)的細(xì)菌表型細(xì)菌天然耐藥性細(xì)菌群體中的MIC分布藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用方式體液、組織中藥物代謝動(dòng)力學(xué)體外測(cè)試結(jié)果和治療效果關(guān)系肺炎克雷伯菌：氨芐西林S=不可能表型大腸埃希菌：頭孢噻吩S頭孢噻肟R=不可能表型

ESBLs：除頭霉素（頭孢西丁）和亞胺培南外，所有-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)果均改為I或R本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分病人入住本院時(shí)攜帶金黃色葡萄球菌為β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株青霉素結(jié)合蛋白改變；MLSB+金黃色葡萄球菌固有耐藥苯唑西林耐藥，對(duì)β-內(nèi)酰胺類（含抑制劑）、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、復(fù)方新諾明等耐藥苯唑西林泰能紅霉素克林霉素慶大霉素復(fù)方新諾明苯+舒氨+舒密切關(guān)注MRSA、VRSA一旦發(fā)現(xiàn)，隔離治療本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分泰能病人入住本院時(shí)攜帶銅綠假單胞菌為多重耐藥菌株【MDR】；高水平耐藥+碳?xì)涿瓜╊惪股啬退帵?內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、磺胺類抗生素耐藥氨芐西林氨曲南泰能美平頭孢替坦頭孢他啶頭孢曲松呋喃妥因！密切關(guān)注，防止醫(yī)院感染本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分病人入住本院時(shí)攜帶表皮葡萄球菌為PBPS2a改變，MLSB誘導(dǎo)耐藥克林霉素需經(jīng)過(guò)D試驗(yàn)證明，否則易治療失敗注意治療過(guò)程無(wú)菌操作防止醫(yī)源性交叉感染本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分病人入住本院時(shí)攜糞腸球菌為多重耐藥菌株【MDR】高濃度慶大霉素耐藥，氨基糖苷類抗生素+β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效泰能氨芐西林環(huán)丙沙星莫西沙星紅霉素克林霉素復(fù)方新諾明四環(huán)素密切關(guān)注VRE，防止醫(yī)院內(nèi)傳播本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分病人入住本院時(shí)攜帶大腸埃希菌為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）陽(yáng)性CTX-M型菌株頭孢他啶頭孢曲松頭孢吡肟氨曲南慶大霉素妥布霉素環(huán)丙沙星左氧氟沙星防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分病人入住本院時(shí)攜帶肺炎克雷伯菌為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株頭孢他啶頭孢曲松頭孢吡肟氨曲南環(huán)丙沙星左氧氟沙星呋喃妥因？阿米卡星慶大霉素？泰能美平關(guān)注KPC酶，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分病人入住本院時(shí)攜帶陰溝腸桿菌為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）陽(yáng)性菌株頭孢他啶氨曲南慶大霉素妥布霉素稍一疏忽，它可以毀掉一所醫(yī)院本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分Kohneretal.2009.JClinMicrobiol.47:2419.CumulativeCeftriaxoneMICDistributionforIsolatesw/ESBL,Plasmid-mediated(p)AmpC,ESBL+pAmpCImpactofRevised(New)andOldBreakpointsNewOldKlebsiellaspp.andE.coli(n=264)頭孢曲松EARSS/CLSI本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分頭孢替坦頭孢他啶頭孢曲松頭孢吡肟氨曲南慶大霉素妥布霉素環(huán)丙沙星左氧氟沙星呋喃妥因入住本院患者攜帶鮑曼不動(dòng)桿菌菌株為多重耐藥Β-內(nèi)酰胺類、對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類抗生素耐藥遍布醫(yī)院各個(gè)角落，醫(yī)院感染最具潛力的病原殺手高度警惕本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分入住本院患者攜帶鮑曼不動(dòng)桿菌為泛耐藥菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺類、代頭孢+抑制劑、氨基糖苷類、喹諾酮類、碳青霉烯類、磺胺類抗生素均不敏感密切注意，防止醫(yī)院內(nèi)傳播患者若感染臨床無(wú)藥可用泛耐藥本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分作為醫(yī)生，您有何良策試用多粘菌素B?銅綠假單胞菌泛耐藥株本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分主要抗真菌藥的耐藥率符合CLSI標(biāo)準(zhǔn)的真菌藥敏卡兩性霉素B氟康唑5-氟胞嘧啶伏立康唑本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分臨床需要知道AST中常用的試驗(yàn)藥物及其代表的藥物笨唑西林葡萄球菌屬所有青霉素、頭孢菌素、-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、碳青霉烯類等四環(huán)素除葡萄、不動(dòng)多西環(huán)素、金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、地美環(huán)素、他美環(huán)素紅霉素G+球菌羅紅、克拉、阿奇、地紅、克林霉素全部林可霉素氨芐西林腸球菌屬青霉素氨芐西林全部阿莫西林、海他西林、氨環(huán)己西林青霉素G葡萄屬、淋病奈瑟阿莫、氨芐、羧芐、替卡、哌拉、阿洛西林、苯氧甲（乙）基青霉素頭孢噻吩腸桿菌科匹林、拉定、氨芐、克羅、羥氨芐萘啶酸（S）腸桿菌科所有喹諾酮類（S）頭孢噻吩/唑林（S）腸桿菌科所有頭孢菌素（S）萬(wàn)古霉素所有替考拉寧試驗(yàn)藥物菌種藥敏結(jié)果可被推測(cè)的抗菌藥物本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分某些抗生素可在體外對(duì)下列細(xì)菌出現(xiàn)活性但沒(méi)有臨床療效，因此不能報(bào)告為敏感（S）

細(xì)菌不能報(bào)告為敏感的抗生素耐苯唑西林葡萄球菌所有碳青霉烯類、頭孢菌素類、及其他-內(nèi)酰胺類。如：阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林

/他唑巴坦、亞胺培南等腸球菌氨基糖苷類（高濃度除外）、頭孢菌素類、克林霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶沙門菌、志賀菌一、二代頭孢菌素和氨基糖苷產(chǎn)ESBLs大腸/肺克青霉素類、頭孢菌素類、和氨曲南你知道嗎？本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分天津醫(yī)大腫瘤醫(yī)院規(guī)范抗菌素行政干預(yù)現(xiàn)況醫(yī)院抗感染委員會(huì)(院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、臨床主任、檢驗(yàn)科主任、護(hù)理部主任、抗感染辦公室、藥劑科主任）醫(yī)務(wù)處抗感染辦公室每月抽查100份抗生素連續(xù)應(yīng)用＞48h小時(shí)病歷，檢查是否規(guī)范微生物室每月網(wǎng)報(bào)各病區(qū)送檢各類標(biāo)本數(shù)及檢出細(xì)菌（真菌）屬種%，每季度統(tǒng)計(jì)出各種細(xì)菌（真菌）對(duì)各種抗菌素的R%。局域網(wǎng)全院發(fā)布津腫預(yù)字（感字0705-9）（感總字135-9）?？吭略谠褐軙?huì)發(fā)放本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院微生物對(duì)抗生素耐藥監(jiān)測(cè)送檢情況統(tǒng)計(jì)2010年3月1日~2010年3月31日2010年3月1日~2010年3月31日送檢科室名稱送檢例數(shù)送檢科室名稱送檢例數(shù)

復(fù)蘇室171

乳腺一科1

胰腺腫瘤科29

乳腺二科0

肺部腫瘤科164

乳腺三科3

食管腫瘤科42

乳腺內(nèi)科19

肝膽腫瘤科30

消化內(nèi)科25

胃部腫瘤科59

肺部?jī)?nèi)科46

結(jié)直腸腫瘤科13

生物內(nèi)科28

骨軟科4

介入治療科15

泌尿腫瘤科2

肺部高級(jí)病房44

婦科4

高級(jí)A區(qū)46

頭頸一科4

中醫(yī)科67

頭頸二科2

門診11

放療一科26

綜合外科13

放療二科18

綜合內(nèi)一科44

兒科17

綜合內(nèi)二科27

顱腦科9

綜合內(nèi)三科16

特需病房0

內(nèi)四19

血液科48

內(nèi)五11

淋巴瘤內(nèi)科30

內(nèi)六43注：為執(zhí)行市衛(wèi)生局、醫(yī)保局關(guān)于臨床治療中合理應(yīng)用抗生素的有關(guān)規(guī)定，防止過(guò)度、無(wú)序使用抗生素，抗生素應(yīng)用>48小時(shí)，需在應(yīng)用抗生素前做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。體溫≤36℃或≥38℃時(shí)需做血培養(yǎng)（應(yīng)在病人寒戰(zhàn)或高燒后1h時(shí)盡快取血），排除血流感染，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。微生物室每月公布各病房細(xì)菌檢測(cè)送檢率，每季度公布各種抗生素耐藥率，供臨床參考。本文檔共64頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)41分細(xì)菌種類株數(shù)檢出率（%）（29）大腸埃希菌162.4假單胞菌屬（59）銅綠假單胞菌544.9其他假單胞菌5克雷伯菌屬（111）肺炎克雷伯菌949.3產(chǎn)酸克雷伯菌17不動(dòng)桿菌屬（48）鮑曼不動(dòng)桿菌304.0瓊氏不動(dòng)桿菌14其他不動(dòng)桿菌4腸桿菌屬（57）陰溝腸桿菌394.8其他腸桿菌18真菌（325）白假絲酵母24127.2光滑念珠菌11西弗射盾子囊霉33熱帶念珠菌18近平滑念珠菌4其他真菌18細(xì)菌種類株數(shù)檢出率（%）葡萄球菌屬（95）金黃色葡萄球菌238.0表皮葡萄球菌37溶血葡萄球菌19緩慢葡萄球菌7其他葡萄球菌9腸球菌屬（43）糞腸球菌293.6屎腸球菌10鶉雞腸球菌4嗜麥芽窄食單胞菌191.6肺炎鏈球菌726.0副血鏈球菌403.4其他鏈球菌15913.3嗜血桿菌屬（137）流感嗜血桿菌4211.5副流感嗜血桿菌952010年3月住院病人各類病原菌檢出率

注：2010年3月從住院病人標(biāo)本中分離出的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌分別為29株、94株、39株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌分別為14株（14/29=48.3%）、12株（12/94=12.8%）、11株（11/39=28.2%）。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）54株，對(duì)亞胺培南耐藥率為11.1%。鮑曼不動(dòng)桿菌30株，未見(jiàn)對(duì)亞胺培南耐藥菌株。提示：嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率為15.8%。分離出95株葡萄球菌屬細(xì)菌91%產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)β--內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥。為明確了解入院患者攜帶細(xì)菌（真菌）菌種分布及細(xì)菌攜帶耐藥表型現(xiàn)況，防止耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)交叉感染，請(qǐng)臨床醫(yī)生及時(shí)開(kāi)展對(duì)入院患者的各種漿膜腔積液（胸水、腹水、腦