室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損超聲診斷

教學(xué)目的與要求VSD超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)VSD的超聲分型診斷難點(diǎn)超聲在VSD中的應(yīng)用進(jìn)展了解本文檔共49頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

室間隔缺損（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。單獨(dú)存在，或?yàn)閺?fù)雜性心血管畸形的組成部分。

概論概論本文檔共49頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分單純室缺大小多數(shù)左右，可小至0.2cm。一般為單個，極少數(shù)為兩個缺損；從超聲解剖和臨床實(shí)用的角度分型，一般分為三大類：概論本文檔共49頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺①干下型；②嵴內(nèi)型；③嵴下型；④單純膜部型；⑤隔瓣下型；⑥～⑧肌部缺損本文檔共49頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分血流動力學(xué)及臨床心室水平收縮期左向右分流左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（1.0cm）以上，產(chǎn)生肺動脈高壓（Eisenmeger）綜合征L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音本文檔共49頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分超聲心動圖診斷要點(diǎn)Mainpointsofechocardiography是否有VSD位置、大小缺損毗鄰關(guān)系合并畸形概論本文檔共49頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分室間隔缺損超聲心動圖表現(xiàn)EchocardiagraphicfeaturesofVSD超聲心動圖表現(xiàn)二維超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖三維超聲心動圖本文檔共49頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分超聲心動圖表現(xiàn)（一）二維、CDFI超聲心動圖

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VSD在2DE不同切面示意圖

1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺

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室間隔缺損超聲分型:

漏斗部室缺：主動脈根部短軸12點(diǎn)至肺動脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠(yuǎn)RARVOTPALAIASAV本文檔共49頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分心臟形態(tài)學(xué)變化：左室徑增大，左房增大，室壁運(yùn)動增強(qiáng)；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化；大室缺，右室也增大，合并肺動脈高壓時，右室壁肥厚。直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流本文檔共49頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

二維：大血管短軸切面，缺損位于9點(diǎn)鐘處CDFI：分流方向位于9、10點(diǎn)鐘處

膜部VSD本文檔共49頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

位于肺動脈瓣下干下型（漏斗部）VSD本文檔共49頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

二維圖肌部VSD

CDFI顯像本文檔共49頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；

彩色多普勒血流顯像（CDFI）本文檔共49頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分嵴下型室間隔缺損

缺損上緣及分流靠近12點(diǎn)鐘本文檔共49頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

分流緊鄰肺動脈瓣環(huán)干下型室間隔缺損本文檔共49頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分嵴內(nèi)型室間隔小缺損左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動脈瓣本文檔共49頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分嵴內(nèi)型室間隔小缺損

大動脈短軸切面，CDFI示分流位于12點(diǎn)處本文檔共49頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

多個VSD動態(tài)圖本文檔共49頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

多個小VSD二維箭頭所示同一病例CDFI動態(tài)本文檔共49頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出本文檔共49頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

左室－右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損本文檔共49頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分（二）頻譜多普勒超聲心動圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動圖表現(xiàn)本文檔共49頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分頻譜多普勒超聲心動圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達(dá)2米/秒以上，多數(shù)在4米/秒左右本文檔共49頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分干下型室間隔缺損，肺動脈高速血流易誤診為肺動脈狹窄本文檔共49頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分（三）實(shí)時三維超聲心動圖

(Real-time3DE)超聲心動圖表現(xiàn)本文檔共49頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分進(jìn)展實(shí)時三維超聲本文檔共49頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分進(jìn)展

實(shí)時三維顯示室缺形態(tài)本文檔共49頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分進(jìn)展VSD致肺動脈瓣關(guān)閉不全實(shí)時三維

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超聲心動圖在VSD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測封堵治療過程及及時評估效果進(jìn)展本文檔共49頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

VSD超聲診斷要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)本文檔共49頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分小結(jié)漏斗部室缺：主動脈根部短軸12點(diǎn)至肺動脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠(yuǎn)

2DE明確顯示室間隔局部中斷本文檔共49頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分小結(jié)CDFI過室間隔分流各種類型VSD在左室長軸觀幾乎均可顯示本文檔共49頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

膜部VSD分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動脈瓣下小結(jié)本文檔共49頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分漏斗部、肌部VSD分流位置嵴內(nèi)干下肌部小結(jié)本文檔共49頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分臨床價值1.2DE對小VSD診斷與儀器性能和檢查者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切；2.CDFI可迅速、準(zhǔn)確檢出小VSD；3.2DE、多譜勒超聲對單純VSD的正確診斷率達(dá)98%～100%鑒別診斷VSD合并Eisenmeger綜合征與法四鑒別

小結(jié)本文檔共49頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

心內(nèi)膜墊缺損的超聲診斷(Ultrasonicdiagnosisofendocardialcushiondefect)本文檔共49頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分教學(xué)目的與要求心內(nèi)膜墊缺損的超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)心內(nèi)膜墊缺損的超聲分型診斷難點(diǎn)超聲在心內(nèi)膜墊缺損診斷的臨床價值了解本文檔共49頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分心內(nèi)膜缺損（ECD）

ECD又稱房室間隔缺損,約占先天性心臟病的2%～5%，部分型：原發(fā)孔缺損+二尖瓣前葉裂缺完全型：原發(fā)孔缺損及室間隔缺損同時存在，融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱索附著位置分為A、B、C三個亞型本文檔共49頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分完全型心內(nèi)膜墊缺損A型最常見，約占75%。前共瓣有腱索附著在室間隔缺損的頂端或兩側(cè)。B型少見，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常的乳頭肌上。C型共同房室瓣無二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占25%本文檔共49頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分血流動力學(xué)改變:房、室水平分流及房室瓣反流，四個心腔相通，引起全心負(fù)荷過重，早期出現(xiàn)肺高壓和心衰。本文檔共49頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

超聲心動圖表現(xiàn)本文檔共49頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分部分型心內(nèi)膜墊缺損圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落；圖右：同一病例CDFI示分流緊貼房室瓣環(huán)處本文檔共49頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分完全型心內(nèi)膜墊缺損

房室間隔十字交叉消失;二、三尖瓣附著點(diǎn)位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣，僅有一個共同房室瓣口，四個心腔相通。本文檔共49頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\1點(diǎn)26分

心房和心室水平分流同時存在；收縮期左心室向右心房分