大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)配合

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)配合弋磯山醫(yī)院手術(shù)室吳茸茸本文檔共30頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分概述下肢靜脈曲張是一種常見疾病，在我國周圍血管疾病中發(fā)病率最高。下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈系統(tǒng)，包括大隱靜脈、小隱靜脈和他們的分支處于伸長、蜿蜒和擴(kuò)張狀態(tài)。早期很少有癥狀，長期靜脈淤血可繼發(fā)靜脈炎、皮膚營養(yǎng)不良性變化、色素沉著及潰瘍形成。本文檔共30頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分本文檔共30頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分解剖要點(diǎn)淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。深靜脈：肌肉和肌間隙，和動脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。交通靜脈：踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多三種靜脈彼此相通本文檔共30頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分本文檔共30頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分大隱靜脈解剖五大屬支旋髂淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外淺靜脈

腹壁淺靜脈大隱靜脈主干本文檔共30頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分大隱靜脈上段屬支的類型本文檔共30頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分小隱靜脈大隱靜脈，小隱靜脈相交通大隱靜脈小隱靜脈交通靜脈本文檔共30頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分下肢靜脈血液回流方向示意圖本文檔共30頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)本文檔共30頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分靜脈瓣功能靜脈血管的特征保證血流的向心性由遠(yuǎn)至近，由淺至深本文檔共30頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：大隱靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的大隱靜脈曲張禁忌癥：深靜脈血栓形成或盆腔腫瘤等壓迫所致的繼發(fā)性大隱靜脈曲張深靜脈或淺靜脈急性靜脈炎布-加綜合征同時出現(xiàn)大隱靜脈曲張應(yīng)先治療布-加綜合征本文檔共30頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分物品準(zhǔn)備器械及敷料闌尾包、綜合包、手術(shù)衣包、持物鉗、驅(qū)血帶、大隱靜脈剝離子一次性物品1號、4號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄；吸引器及吸引器頭；敷貼；20號、10號手術(shù)刀片儀器

電刀、吸引器裝置一套本文檔共30頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分本文檔共30頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分麻醉方式腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉本文檔共30頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分手術(shù)步驟和配合1.消毒提前15分鐘洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，檢查器械性能及完整性；遞卵圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚器械臺鋪置雙層開刀巾，用于放置縫線等本文檔共30頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分2.鋪巾將中單展開鋪于患肢下面手術(shù)床尾部再加蓋一層手術(shù)衣開刀巾將大腿根部包裹，巾鉗固定開刀巾將足部包裹住，繃帶固定再鋪置大腿部開刀巾及中單和大洞單本文檔共30頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分本文檔共30頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分3.遞電刀，吸引器，巾鉗固定，再次消毒，20號刀片在腹股溝卵圓窩處作一縱切口，遞長條止血，電刀一次切開皮下組織，遞甲狀腺拉鉤，顯示大隱靜脈。本文檔共30頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分4.切斷大隱靜脈末端及所屬支遞血管鉗2把將要切斷的大隱靜脈夾閉，分離剪刀剪斷。近心端4號線結(jié)扎，遞7×17號圓針4號線縫扎。遠(yuǎn)心端暫時用血管鉗夾閉等待剝離。本文檔共30頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分5.顯露小腿部大隱靜脈遞20號刀片在內(nèi)踝上作一切口，文氏鉗游離顯露大隱靜脈，鉗夾切斷，遠(yuǎn)端1號線結(jié)扎，近端暫時血管鉗夾閉。本文檔共30頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分7.大隱靜脈剝除①將剝離子從大隱靜脈下端插入送至軟圓窩處大隱靜脈末端引出，上斷端用雙四號線結(jié)扎。本文檔共30頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分②驅(qū)血將驅(qū)血帶卷好后遞給手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行驅(qū)血。本文檔共30頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分③抽除大隱靜脈將剝離子從小腿處平順拉出，避免使用強(qiáng)力。如遇較強(qiáng)阻力說明該處有較粗大的分支，應(yīng)遞刀片另作一切口將其切斷。本文檔共30頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分本文檔共30頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分8.切斷交通支嚴(yán)重曲張的大隱靜脈分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位結(jié)扎及抽剝后并不能消除曲張的靜脈，應(yīng)該予以分段剝離切除。根據(jù)手術(shù)需要遞刀片在曲張靜脈處作多個切口，血管鉗作皮下分離，結(jié)扎切斷交通支，1號線結(jié)扎。本文檔共30頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分9.清點(diǎn)物品、縫合小腿處小切口7×17三角針1號線縫合腹股溝切口：沖洗，消毒，7×17圓針1號線縫皮下組織，7×17三角針1號線縫皮，碘伏消毒，凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口。本文檔共30頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\4點(diǎn)1分10.包扎切口遞長條、彈力繃帶對手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，防止剝離部位出血，也可預(yù)防