外科患者圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期概念

圍手術(shù)期：指病人入院后在術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期分期：手術(shù)前期手術(shù)麻醉期手術(shù)后期手術(shù)分類：擇期/限期/急診本文檔共53頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對(duì)治療效果影響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對(duì)于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。本文檔共53頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)本文檔共53頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期

概念：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。

護(hù)理評(píng)估

一般資料身心狀況輔助檢查

本文檔共53頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分

一般資料

性別年齡等

生命體征用藥史藥物過敏史生活史家族遺傳史傳染病史健康史本文檔共53頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分

身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況本文檔共53頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治霰疚臋n共53頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期最常見的心理反應(yīng)：擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問題最常見的表現(xiàn)：

失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動(dòng)或依賴、情緒化。本文檔共53頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期護(hù)理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。二、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。三、疼痛：與外科疾病有關(guān)。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。六、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)本文檔共53頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期護(hù)理目標(biāo)

(一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。

(二)病人具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識(shí)。

(三)病人疼痛減輕或緩解。

(四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。

(五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制本文檔共53頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期

護(hù)理措施一、心理準(zhǔn)備二、生理準(zhǔn)備三、皮膚護(hù)理四、疼痛護(hù)理五、營養(yǎng)支持六、預(yù)防感染七、健康指導(dǎo)本文檔共53頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期一、心理準(zhǔn)備

→加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系

→深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)

→例舉成功病例、現(xiàn)身說法

→康復(fù)各階段需要的時(shí)間及促進(jìn)康復(fù)的方法

→及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)本文檔共53頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備

2、胃腸道準(zhǔn)備

3、排尿排便練習(xí)

4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

5、休息

6、其他準(zhǔn)備本文檔共53頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備

2、胃腸道準(zhǔn)備

3、排尿排便練習(xí)

4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

5、休息

6、其他準(zhǔn)備本文檔共53頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期1.呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前戒煙2周以上

肺感染者用抗生素學(xué)會(huì)有效咳嗽、排痰

痰液粘稠超聲霧化哮喘發(fā)作者得到控制

本文檔共53頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期

2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：

減少術(shù)中可能的腹腔內(nèi)污染和吻合口瘺的發(fā)生率

減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：

①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)（傳統(tǒng)）②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。術(shù)前禁食6h，術(shù)前2h口服250ml5%GS本文檔共53頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期

3、排尿排便練習(xí)

術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)本文檔共53頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)

一般皮膚準(zhǔn)備范圍特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮方法：用物、操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等本文檔共53頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。本文檔共53頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分本文檔共53頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期5、休息促進(jìn)睡眠有效措施：消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定本文檔共53頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期其他準(zhǔn)備手術(shù)前日的護(hù)理：備血、安定手術(shù)日晨的護(hù)理：1、測(cè)T、P、R、BP

2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。

4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。本文檔共53頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期急癥手術(shù)準(zhǔn)備：

→立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。

→立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

→急查血、尿、便常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等?！⒓摧斞a(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。→術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。本文檔共53頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期四、疼痛護(hù)理

評(píng)估合適體位指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑本文檔共53頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期五、營養(yǎng)支持

目的：減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)

原則：清淡，易消化吸收，高蛋白、高維生素、低脂、低鹽本文檔共53頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期六、預(yù)防感染

預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。

本文檔共53頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期七、健康教育1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的2.講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導(dǎo)病人術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運(yùn)動(dòng)、練習(xí)床上排便5.介紹有關(guān)疾病和手術(shù)前后的配合知識(shí)以及常見的手術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防和處理本文檔共53頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)前期護(hù)理評(píng)價(jià)（一）對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。本文檔共53頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)麻醉期

→術(shù)中保暖

→液體治療本文檔共53頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分

手術(shù)后期概念：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本文檔共53頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期護(hù)理評(píng)估（一）一般情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。本文檔共53頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期護(hù)理評(píng)估外科熱：

因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。麻醉恢復(fù)情況

評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。本文檔共53頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期護(hù)理評(píng)估切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。本文檔共53頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分

手術(shù)后期護(hù)理診斷／問題護(hù)理目標(biāo)（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無耐力病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療本文檔共53頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期

護(hù)理措施（一）臥位與搬移

1、迎接病人

2、安置臥位先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位

半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

先根據(jù)麻醉來選擇（麻醉藥一般術(shù)后6h消失）顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù):高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：仰臥或俯臥位休克病人：平臥位或下肢抬高20°,頭抬高5°肥胖病人：側(cè)臥位本文檔共53頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分本文檔共53頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分本文檔共53頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分（二）維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征：注意血壓呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧：老年人常規(guī)吸氧手術(shù)后期對(duì)大手術(shù)或全麻未清醒的病人應(yīng)每15~30分鐘測(cè)量1次，病情穩(wěn)定后延長間隔時(shí)間本文檔共53頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期（三）引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察拔管胃腸減壓管在肛門排氣后，無腹脹腹痛時(shí)拔除空腸營養(yǎng)管于術(shù)后10天患者飲食恢復(fù)后拔除胸腔引流管引流液少于50ml/d時(shí)拔除導(dǎo)尿管于硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)束后拔除本文檔共53頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期（四）飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和臂/頸叢麻醉手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：待麻醉清醒可進(jìn)食。全麻手術(shù)：6小時(shí)后，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。本文檔共53頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期（四）飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48h（傳統(tǒng)）第3—4日第5—6日第7—9日小腸手術(shù)患者在12h后進(jìn)餐，胃結(jié)腸手術(shù)在24h后開始試驗(yàn)性少量（50-100ml/8h）飲開水或糖鹽水本文檔共53頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分手術(shù)后期（五）增進(jìn)病人舒適

腹脹

呃逆惡心、嘔吐

尿潴留

疼痛

發(fā)熱本文檔共53頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；開始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品。處理：→胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸等；

→非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物；

→機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)（一）腹脹護(hù)理原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀本文檔共53頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分

麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況（二）惡心、嘔吐護(hù)理原因處理方法本文檔共53頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分外科手術(shù)熱可不需特殊處理

高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（復(fù)方氨比2ml-肌注）（三）發(fā)熱護(hù)理外科吸收熱若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)

處理方法

本文檔共53頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分

一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能

處理方法

小手術(shù)后口服止痛片（對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果）大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。

（四）疼痛護(hù)理本文檔共53頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺炎及肺不張術(shù)后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥本文檔共53頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分（一）肺炎及肺不張?jiān)颍河形鼰熓沸g(shù)前有急慢性呼吸道感染術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素（麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口術(shù)后缺乏活動(dòng)麻醉性止痛劑的應(yīng)用本文檔共53頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\0點(diǎn)49分（一）肺炎及肺不張臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法：

→術(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染；

→全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；