PCI術(shù)后常見并發(fā)癥

PCI術(shù)后并發(fā)癥PCI術(shù)后常見并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈急性閉塞

急性冠狀動(dòng)脈閉塞是指原來通暢的血管發(fā)生狹窄，或狹窄程度加劇，是PCI術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。時(shí)間：術(shù)中或離開導(dǎo)管室之前，也可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。原因：內(nèi)膜撕裂、斑塊移位栓塞、冠脈痙攣。表現(xiàn)：胸痛、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓降低、心臟停搏、死亡處理：必要時(shí)置入支架；IABP循環(huán)支持；置入臨時(shí)起搏器。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈穿孔冠狀動(dòng)脈穿孔是造影劑從局部撕裂的血管持續(xù)外滲，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心包填塞，甚至死亡。臨床上比較少見。時(shí)間：原因：表現(xiàn)：處理：PCI術(shù)后常見并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率為1%左右，分為急性（＜24h），亞急性（1-30d），晚期（31d-1年）和極晚期（＞1年）血栓

1.早期支架內(nèi)血栓的危險(xiǎn)與患者的臨床特征、病變特點(diǎn)以及術(shù)者的操作密切相關(guān)，如支架貼壁或膨脹不良、圍術(shù)期抗栓力度不夠。

2.對(duì)于支架內(nèi)血栓形成，盡早急診介入治療必然是首選治療方案。3.預(yù)防護(hù)理：術(shù)前充分抗血小板（阿司匹林、波立維）；術(shù)中保證支架貼壁良好；術(shù)后按時(shí)服用抗凝藥和抗血小板藥物，注意觀察患者胸痛胸悶癥狀，同時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠脈因各種原因引起持續(xù)性收縮而導(dǎo)致的管腔狹窄甚至閉塞，冠狀動(dòng)脈痙攣會(huì)產(chǎn)生猝死。1.原因不明確，但國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，其主要與血管狹窄、異物刺激有關(guān)；2.首先在冠脈注射或靜脈滴注硝酸甘油或者舌下含服硝酸甘油、消心痛等，必要時(shí)撤出球囊或指引導(dǎo)絲才能解除。3.預(yù)防護(hù)理：心理護(hù)理，備好搶救用藥，當(dāng)內(nèi)科介入治療無效時(shí)應(yīng)緊急安置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博，血壓平穩(wěn)后立即送外科手術(shù)室行急診CABGPCI術(shù)后常見并發(fā)癥入路血管并發(fā)癥入路血管并發(fā)癥主要包括：血腫、假性動(dòng)脈瘤、橈動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈閉塞、動(dòng)靜脈瘺、腹膜后血腫等。高危因素：年齡＞70、低體重女性、使用抗血小板藥物、外周動(dòng)脈疾病史。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥入路血管并發(fā)癥血腫1.原因：由于反復(fù)穿刺動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確，凝血功能不佳，使用肝素等導(dǎo)致出現(xiàn)血腫。2.表現(xiàn)：疼痛和發(fā)脹感，張力升高，局部可出現(xiàn)青紫、瘀斑等，臂圍增粗，可出現(xiàn)張力性水泡。3.護(hù)理：密切觀察；

壓迫止血；

遵醫(yī)囑停用抗凝藥物；50%硫酸鎂或濃鈉冷敷；

骨筋膜間壓力過高時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)切開減壓治療PCI術(shù)后常見并發(fā)癥入路血管并發(fā)癥血腫—血壓袖帶壓迫止血1.傳統(tǒng)使用彈力繃帶加壓包扎，操作起來強(qiáng)度大，因張力過高或是壓迫過松均需重新包扎，包扎壓力不均勻，也不易控制。2.血壓袖帶包扎壓力應(yīng)在平均動(dòng)脈壓與患者收縮壓之間；不影響側(cè)支循環(huán)；依血腫吸收情況減壓。3.血壓袖帶重啟可以對(duì)前臂血腫局部進(jìn)行準(zhǔn)確定位壓迫，作用力相對(duì)集中，壓力還可以通過充入的氣體量進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)方便觀察。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥入路血管并發(fā)癥假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁破裂后形成的波動(dòng)性血腫，其后可逐漸被纖維組織包裹，成為與動(dòng)脈腔相通的搏動(dòng)性腫塊。表現(xiàn)：一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，患者自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊、波動(dòng)感、震顫以及血管雜音。原因：穿刺技術(shù)欠規(guī)范，術(shù)后壓迫止血方法不當(dāng)，術(shù)前使用抗凝劑，患者合并高血壓。處理：1.正確使用抗凝劑；2.積極控制高血壓；3.監(jiān)測(cè)ACT后拔管；4.正確壓迫；5.規(guī)范穿刺技術(shù)。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥入路血管并發(fā)癥壓迫方法：1.術(shù)后壓迫：穿刺點(diǎn)上方1.5-2cm，至少二十分鐘，如無出血?jiǎng)t在穿刺點(diǎn)上放置紗布并加壓包扎，并用沙袋壓迫4-6小時(shí)，指導(dǎo)患者取平臥位休息6-24小時(shí)。2.超聲引導(dǎo)術(shù)后壓迫：發(fā)生假性動(dòng)脈瘤后應(yīng)立即給與超聲引導(dǎo)下用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎，臥床休息24-72小時(shí)，繃帶松緊度以能捫及遠(yuǎn)端動(dòng)脈波動(dòng)為準(zhǔn)。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥入路血管并發(fā)癥橈動(dòng)脈痙攣原因：操作者不熟練，操作時(shí)間過長(zhǎng)；患者緊張、疼痛刺激；血管內(nèi)徑小，存在原發(fā)性高血壓、周圍血管病、上肢動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管極度彎曲狹窄。預(yù)防護(hù)理：1.加術(shù)前強(qiáng)心理護(hù)理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；2.注意患者的主訴，切忌強(qiáng)行操作，硝酸甘油解除痙攣；3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痙攣；4.注意保暖。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥入路血管并發(fā)癥橈動(dòng)脈閉塞原因：年齡、吸煙史、糖尿病、高血脂等高危險(xiǎn)因素；動(dòng)脈鞘管直徑過大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)術(shù)后壓迫過度。表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)不明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失超聲檢查可見橈動(dòng)脈血栓形成。預(yù)防護(hù)理：術(shù)前充分評(píng)估；合理使用肝素；合適壓迫力度；盡可能選擇6F的動(dòng)脈鞘管。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥全身并發(fā)癥迷走神經(jīng)反射1.發(fā)生率3%-5%，多發(fā)生于拔除鞘管后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)；2.發(fā)生原因有精神緊張、疼痛、拔管后壓迫力度過大、血容量不足等；