安氏III類錯(cuò)牙合的

安氏III類錯(cuò)合的矯治

段銀鐘

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分

前牙反合是我國(guó)兒童中常見的一種錯(cuò)合畸形。對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康有較嚴(yán)重的危害。而且隨著患者增齡性改變癥狀有加重的趨勢(shì)，后期甚至需要正頜手術(shù)才能矯正。正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分

前牙反合危害：

1、影響顏面美觀2、咀嚼功能下降

3、生長(zhǎng)發(fā)育異常4、下頜運(yùn)動(dòng)受限

5、心理健康障礙6、發(fā)音效果欠佳

7、有損牙周健康8、顳頜關(guān)節(jié)紊亂

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分

反合發(fā)病率（北醫(yī)統(tǒng)計(jì)）

乳牙期反合8.10%

混合牙列期4.90%

恒牙期反合4.90%

全人口中17.90%

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分反合種類（按癥狀）：

前牙反合反合伴擁擠

雙側(cè)后牙反合反合伴偏合

單側(cè)后牙反合反合伴開合

全牙列反合反合伴唇腭裂

個(gè)別牙反合后牙反鎖合

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分反合種類(按致病機(jī)理):

牙源性（牙性）

功能性（肌能性）

（又稱假性III類錯(cuò)合；假性下頜前突）

骨骼性（骨性）

（真性III類錯(cuò)合；真性下頜前突）

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分

磨牙關(guān)系多為I類

顏面頜骨基本正常

下頜后退達(dá)切對(duì)切咬合

牙性反合特點(diǎn):上下頜反合牙齒緊貼

頭影測(cè)量數(shù)值大體正常

正畸矯正相對(duì)容易

正畸治療預(yù)后良好

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分功能性反合特點(diǎn):

1、神經(jīng)肌肉因素參與;2、磨牙關(guān)系輕度近中;

3、咬合干擾是誘因；4、下頜骨大小、形態(tài)正常;

5、存在III類骨骼面型;6、又稱假性下頜前突;

7、下頜能退至切對(duì)切;8、治療效果與預(yù)后尚可。

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分骨骼性反合特點(diǎn):

正畸科上下頜骨生長(zhǎng)不均衡上頜發(fā)育不足；下頜發(fā)育過度磨牙近中、超近中關(guān)系頜骨大小、形態(tài)明顯異常本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分上下反合牙相對(duì)有距離突出的III類骨骼面型頭影測(cè)量ANB角＜0°矯治難度大、預(yù)后差有些需正頜手術(shù)治療本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分III類錯(cuò)合的矯治特點(diǎn):

1、緊迫性作為口腔正畸科的“急診”

強(qiáng)調(diào)早期矯治（乳牙列、混合牙列期）

嚴(yán)重影響顱、頜、面正常發(fā)育

不能延誤矯治時(shí)機(jī)

不能以任何借口“坐視不管”

抓住機(jī)遇、盡快矯治

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分III類錯(cuò)合的矯治特點(diǎn)：

2、復(fù)雜性乳牙列、混合牙列、恒牙列表現(xiàn)多樣性

病因機(jī)制復(fù)雜容易混淆

需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷

常有牙弓長(zhǎng)、寬、高度的不調(diào)

常見多種畸形并存

對(duì)醫(yī)師技能、經(jīng)驗(yàn)提出挑戰(zhàn)

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分III類錯(cuò)合的矯治特點(diǎn):

3、反復(fù)性

往往需要分階段矯治

時(shí)好時(shí)壞反復(fù)矯治

正畸矯治療程很長(zhǎng)

有些患者的矯治是“徒勞的”

最終不得不接受正頜手術(shù)的現(xiàn)實(shí)。

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分III類錯(cuò)合的矯治特點(diǎn):

4、選擇性表現(xiàn)形式多樣

治療過程復(fù)雜

矯治方法多樣

應(yīng)該選擇最佳方案

才能獲得滿意的結(jié)果

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分骨性III類錯(cuò)合的顱面結(jié)構(gòu)類型

最常見的三種類型

1、上頜正常下頜前突

2、上頜后縮下頜正常

3、上頜后縮下頜前突

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分III類錯(cuò)合的病因

(一)遺傳因素有明顯的家族傾向性40%

(二)先天性疾病唇腭裂

上頜先天缺牙

先天性巨舌癥、舌體血管瘤

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分

III類錯(cuò)合的病因

(三)后天因素咽部腺樣體增生

不良的哺乳習(xí)慣

上頜前牙埋藏阻生

不良習(xí)慣的因素

（咬上唇、下頜前伸等）

多數(shù)乳磨牙早失

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分一、乳牙反合的矯治

正畸科發(fā)病率較高達(dá)8.10%屬骨骼反合的性質(zhì)矯治相對(duì)難度大（固位問題）矯治與否尚有爭(zhēng)議掌握好矯治時(shí)機(jī)（3.5歲－6歲）目前尚無(wú)資料證實(shí)其預(yù)后

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分矯治乳牙反合常用的方法：

①活動(dòng)合墊式矯治器

②固定矯治器＋前方牽引

③牙列粘接合墊＋前方牽引

④下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分矯治乳牙反合注意事項(xiàng)：

正畸科掌握最佳年齡（3.5－5.5歲）治療有反復(fù)性先解決固位問題療程短、療效快乳牙反合矯正后恒牙列有再次出現(xiàn)反合的可能性

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分二、混合牙列III類錯(cuò)合的矯治

牙性反合

鑒別診斷功能性反合

骨性反合上頜后縮、下頜正常

下頜前突、上頜正常

上頜后縮、下頜前突

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分項(xiàng)目功能性反合骨性反合磨牙關(guān)系輕度近中完全近中尖牙關(guān)系輕度近中完全近中前牙關(guān)系反覆蓋較小、反覆合較深反覆蓋較大、反覆合較淺上前牙直立或輕度唇傾明顯唇傾下前牙唇傾、有間隙舌傾ANB角>0°<0°

下頜角正常較大下頜平面角正?；蜉^小較大頜骨長(zhǎng)度正常下頜過大、上頜過小下頜后退前牙對(duì)刃不能后退側(cè)貌較協(xié)調(diào)下頜前突上頜后縮家族史無(wú)有治療正畸治療正畸或正頜療程適度時(shí)間較長(zhǎng)預(yù)后良好復(fù)雜骨性與功能性反合的鑒別診斷本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分混合牙列期

牙性反合矯治特點(diǎn)：

1、不涉及骨骼問題

2、矯治方便快捷

3、治療手段多樣

4、預(yù)后一般良好

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分混合牙列期

牙性反合矯治方法：

1、活動(dòng)合墊式矯治器

2、2×4技術(shù)

3、多用弓技術(shù)（方絲）

4、多Loop弓絲唇展前牙

5、局部節(jié)段弓絲技術(shù)

6、金屬冠導(dǎo)板（個(gè)別牙）

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分混合牙列期

功能性反合的矯治方法：

正畸科Twin-Block矯治器聯(lián)冠斜面導(dǎo)板III類頜間牽引（加大力值）配合頦兜牽引配合磨改乳尖牙尖

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分混合牙列期

骨性反合的矯治：

上頜后縮、下頜正常型：預(yù)后良好

活動(dòng)合墊式矯治器＋前方牽引（800g力值/每側(cè)）

Screw快速擴(kuò)弓器＋前方牽引（1000g力值/每側(cè)）

唇弓＋舌弓＋前方牽引（1000g力值/每側(cè)）

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分下頜前突、上頜正常型：

正畸科預(yù)后不佳，需長(zhǎng)期矯治頦兜牽引下頜III類頜間牽引磁力Twin-block矯治器下頜應(yīng)用口外弓拔除下頜乳尖牙減緩下頜生長(zhǎng)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分上頜后縮、下頜前突型：

正畸科難度更大，預(yù)后差I(lǐng)II類頜間牽引改良的前方牽引Twin-block矯治器配合頦兜牽引有專家建議：留置不管，尋機(jī)手術(shù)

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分三、恒牙列III類錯(cuò)合的矯治

牙性反合的矯治：

1、活動(dòng)合墊式矯治器

2、2×4技術(shù)

3、多用弓技術(shù)

4、多Loop弓絲

5、配合III類頜間牽引

6、聯(lián)冠斜面導(dǎo)板（整齊、深咬反合）

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分恒牙列期

功能性反合的矯治：

正畸科Twin-block矯治器聯(lián)冠斜面導(dǎo)板III類頜間牽引排除病因和不良習(xí)慣

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分恒牙列期

骨性反合的矯治：

上頜后縮下頜正常型

抓住最后的機(jī)遇實(shí)施前方牽引

（女＜15歲男＜17歲）

唇展上頜前牙，促進(jìn)牙槽生長(zhǎng)

（2×4，多用弓，多Loop弓絲）

單頜手術(shù)－LeFortI型或II型

（女＞17歲男＞18歲）

正畸科本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分下頜前突上頜正常型

單頜正頜手術(shù)――下頜后部截骨后退術(shù)

嘗試正畸矯治骨性錯(cuò)合：

①下頜第二磨牙拔除，移動(dòng)下頜牙依次向遠(yuǎn)中，III類－I類

②下頜第一前磨牙拔除，磨牙建立完全I(xiàn)II類咬合。

特點(diǎn)：不愿手術(shù)者；

嘗試性治療；

要求技能高；

允許有失敗。

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分先嘗試正畸矯治的可能性實(shí)施雙頜正頜手術(shù)上頜LeFortI型或II型前徏術(shù)下頜后部矢狀或垂直截骨后退術(shù)

上頜后縮下頜前突型本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分骨性III類正頜外科適應(yīng)證：

正畸科嚴(yán)重的顱面骨骼畸形；上下頜骨大小比例失調(diào)；軟組織側(cè)面外觀不好；明顯的III類或超III類關(guān)系；ANB角＜－4°。

（反合中12%－14%需要手術(shù)）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分雙側(cè)后牙反合的矯治：

正畸科首選上頜擴(kuò)大牙弓；輔助下頜縮窄牙弓；設(shè)計(jì)上下后牙的交互牽引；個(gè)別后牙反合用口外弓或交互牽引。

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分單側(cè)后牙反合的矯治:

正畸科采用不對(duì)稱的擴(kuò)弓；

（加強(qiáng)正常側(cè)的支抗）患側(cè)上下頜交互牽引；

注意保持，容易復(fù)發(fā)。

必要時(shí)手術(shù)矯正。

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)7分反合伴擁擠矯治

原則：先糾正反合再矯治擁擠

盡可能采用非拔牙矯治

預(yù)后一般良好

擁擠拔牙依上頜牙弓為依據(jù)

拔牙模式