右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)斷裂護理查房

日期：2016-12-2116：00查房地點:骨二科812病房1號床查房內(nèi)容:右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂目的：了解：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的定義、病因、臨床表現(xiàn)熟悉：前交叉韌帶斷裂的治療掌握：前交叉韌帶斷裂的圍手術(shù)期護理、康復(fù)鍛煉、護理問題。本文檔共49頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點1分參加人員:劉晉麗、趙靜、孔丹陽、謝雪嬌、劉姣姣。本文檔共49頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點1分護士長：

苗齊森，您好!我們今天要在您的床旁進行一次教學(xué)查房,需要您的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護士對前交叉韌帶斷裂這個疾病有一個更深入的了解,從而提高我們的護理水平。本文檔共49頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點1分護士長： 護士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例前交叉韌帶斷裂患者的病例。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討治療該病的措施及方法，促進患者早日康復(fù)。下面由責(zé)任護士孔丹陽匯報簡要病史。本文檔共49頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點1分責(zé)任護士孔丹陽： 患者苗其森，男，22歲，因“右膝部外傷后活動不適1年半加重4月”為主訴于2016年12月13日08:25自行步入病房，核磁共振檢查示：前交叉韌帶斷裂。查體：T：36.1℃P：72次/分R：17次/分BP：127/90mmHg，神清良好，表情自然。本文檔共49頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點1分?？魄闆r脊柱無畸形，生理曲度存在，各棘突無壓痛及叩擊痛，右膝關(guān)節(jié)無腫脹，伸屈活動正常，前抽屜試驗陽性；外側(cè)間隙壓痛，麥?zhǔn)险麝栃?；?cè)方應(yīng)力試驗陰性，余肢體關(guān)節(jié)活動可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。輔助檢查：右膝部核磁共振（2016.12.08）：右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂，外側(cè)半月板前后角損傷（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液。入院時診斷：右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂本文檔共49頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點1分前抽屜實驗

患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。移動＞5mm為陽性本文檔共49頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點1分診療經(jīng)過：入院后給予二級護理，臥床休息。磁共振示：右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂，外側(cè)半月板前后角損傷（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液。 為減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，于12月17號10：45在腰麻下行關(guān)節(jié)鏡下右膝關(guān)節(jié)探查前交叉韌帶重建、半月板修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，于13:00返回病房。 術(shù)后：給予心電監(jiān)護，氧氣吸入3L/min，甘露醇、七葉：消腫；克林霉素：抗感染藥物治療。本文檔共49頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點1分

護士長: 通過責(zé)任護士的匯報,大家對病情有了大致的了解,對于病史大家還有什么不清楚的或想進一步了解的?本文檔共49頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點1分

全體護士:沒有。本文檔共49頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點1分

目前使用最多的是用自己腘繩肌的肌腱。所謂腘繩肌就是大腿后面負(fù)責(zé)彎曲膝關(guān)節(jié)的一個大肌群，在主動用力彎腿的時候可以摸到大腿后側(cè)的腘繩肌群收縮變硬。重建新的前交叉韌帶的時候，就會取腘繩肌內(nèi)側(cè)的兩條肌腱，對折和編織之后做韌帶。所以有些患者在手術(shù)后主動彎腿的時候會覺得膝關(guān)節(jié)后側(cè)有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定時間。在沒有愈合結(jié)實之前主動發(fā)力就會感到疼痛。取好肌腱之后，要使用專門的定位器選擇正確的上下止點，之后就是打骨道（簡單的說就是在骨頭上鉆孔），然后用內(nèi)固定的螺釘?shù)鹊劝研马g帶固定好，就重建了新的前交叉韌帶。

了解內(nèi)容本文檔共49頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點1分在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時的不穩(wěn)。本文檔共49頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點1分本文檔共49頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點1分本文檔共49頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點1分本文檔共49頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點1分本文檔共49頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點1分本文檔共49頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點1分概述

ACL損傷運動員最常見。膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。常合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。傷后2小時即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。傷時可聽到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無力。本文檔共49頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點1分ACL的功能限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動本文檔共49頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點1分ACL損傷機制1、過伸損傷2、全屈損傷3、直接應(yīng)力多數(shù)運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發(fā)生。本文檔共49頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點1分ACL損傷臨床表現(xiàn)腫脹疼痛活動受限關(guān)節(jié)不穩(wěn)本文檔共49頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點1分ACL損傷治療方法保守治療：不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)—目前最佳的手術(shù)方法本文檔共49頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點1分ACL損傷術(shù)前護理1、術(shù)前一天與患者談話，向患者提供手術(shù)的相關(guān)知識，緩解患者憂慮。2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時間。3、完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁食水的時間、指導(dǎo)床上大小便的方法。4、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線、CT，標(biāo)記手術(shù)部位，穿好病員服等。本文檔共49頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點1分ACL損傷術(shù)后護理1、按骨科術(shù)后一般護理常規(guī)護理。2、密切觀察生命體征并記錄。3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時，及時通知醫(yī)生更換敷料。4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。本文檔共49頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點1分ACL損傷術(shù)后護理6、疼痛的護理，必要時予藥物止痛。7、指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8、預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性關(guān)節(jié)炎，深靜脈血栓等。本文檔共49頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14點1分 護士長： 針對這個病例，可以提哪些護理問題及措施？本文檔共49頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\14點1分護理診斷-術(shù)前1、疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)2、焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)3、知識缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識有關(guān)4、軀體移動障礙-與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關(guān)本文檔共49頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\14點1分目標(biāo)措施評價-術(shù)前疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時評估患者疼痛評分。2、給予心理安慰，充分理解患者的感受。3、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約20°。4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天。5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。本文檔共49頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\14點1分焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。2、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、評估患者心理狀態(tài)、接受能力。2、傾聽患者的訴說，并理解、同情患者。3、給予心理支持，保持病房環(huán)境安靜。4、對病人家屬顧慮能及時解釋和指導(dǎo)。5、講解疾病的有關(guān)知識，增強患者信心。評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。本文檔共49頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\14點1分知識缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo)：患者對治療方案、預(yù)后、康復(fù)護理要點了解。措施：1、評估患者的知識水平，根據(jù)需要進行指導(dǎo)。2、講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。3、講解麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)過程。4、講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項，及鍛煉方法。5、教會患者床上排便和使用便器的方法。評價：患者及家屬能熟悉并理解所宣教的知識，能積極配合。本文檔共49頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\14點1分軀體移動障礙-膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)目標(biāo)：患者能在床上改變體位。措施：1、評估患者自理能力受限程度。2、加強巡視，提供患者需要的幫助，及生活護理。3、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。4、教會病人及家屬床上活動及翻身的方法。5、指導(dǎo)并協(xié)助病人進行主動鍛煉。評價：患者能主動進行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動。本文檔共49頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\14點1分有皮膚完整性受損的危險-與外傷臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。保持會陰部清潔、干燥。2、定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。3、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。評價：患者皮膚完好。本文檔共49頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\14點1分護理診斷-術(shù)后1、疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫3、知識缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)4、焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)5、部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)本文檔共49頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\14點1分6、有皮膚完整性受損的危險-與術(shù)后臥床有關(guān)7、便秘-與臥床腸蠕動減慢有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓9、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征本文檔共49頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\14點1分疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時評估患者疼痛評分。2、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護理操作盡量集中，動作輕柔。3、保持鎮(zhèn)痛泵處于有效狀態(tài)。4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天等。5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。本文檔共49頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\14點1分潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫目標(biāo)：1、患者住院期間不發(fā)生關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)血腫措施：1、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運、皮溫、感覺、腫脹及肢端活動情況。2、如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3、如膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼痛，患者拒絕患肢活動，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時進行關(guān)節(jié)抽液。評價：患者住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)積液及血腫本文檔共49頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\14點1分知識缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo)：患者對預(yù)后及康復(fù)期護理要點了解措施：1、評估患者的知識水平，根據(jù)需要進行指導(dǎo)。2、講解術(shù)后注意事項，給予飲食指導(dǎo)。3、向患者講解正確使用支具的方法。4、指導(dǎo)患者床上排便。5、講解術(shù)后功能鍛煉的方法及重要性。評價：患者及家屬理解所宣教的知識，掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。本文檔共49頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\14點1分焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。2、患者住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、耐心、細(xì)致、熱情的講解該病的常識。2、給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的訴說，理解、同情病人及家屬的感受。3、保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。4、鼓勵互相交流，使其消除對手術(shù)的恐懼感與不信任感。評價：患者能積極配合治療。本文檔共49頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\14點1分部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間基本生活得到滿足措施：1、定時巡視病房，了解患者需要，及時解決問題。2、保持床單位清潔、干燥、舒適。3、指導(dǎo)患者家屬照顧患者的技巧。4、鼓勵家屬參與患者的生活護理。5、鼓勵患者做力所能及的生活行為。評價：患者基本生活得到滿足。本文檔共49頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\14點1分有皮膚完整性受損的危險-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。2、定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。3、翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。評價：患者皮膚完好。本文檔共49頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\14點1分便秘-與臥床腸蠕動減慢有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間排便次數(shù)正常。措施：1、指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物，多飲水，不食用甜食、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。2、指導(dǎo)患者臥床期間多活動多鍛煉。3、指導(dǎo)進行腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動。4、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。評價：術(shù)后患者大便次數(shù)正常。本文檔共49頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\14點1分潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓目標(biāo)：無下肢深靜脈血栓形成。措施：1、觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化、周徑及顏色變化，如