心肺與腫瘤康復(fù)

心肺康復(fù)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科

陸敏冠心病的康復(fù)冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

coronary

heart disease

,

CHD）脂質(zhì)斑塊在冠狀動脈壁沉積,導(dǎo)致動脈管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧的心臟病。病理生理核心：心肌耗氧和供氧失平衡冠心病危險因素分類生物因素生理、代謝因素性別年齡絕經(jīng)期遺傳血糖血壓血脂肥胖血粘度行為因素飲食飲酒避孕藥物毒品吸煙活動少主要功能障礙循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙全身運動耐力減退代謝功能障礙心理障礙…….流行病學及研究現(xiàn)狀2010年《中國心血管病報告》：我國心血管疾病患者2.3億，年輕化趨勢明顯。20世紀80年代研究已證實，心臟康復(fù)心?；颊咝难芩劳雎?%-38%。大量研究顯示穩(wěn)定型心絞痛、PCI、心臟瓣膜置換術(shù)及心臟移植術(shù)患者都能從心臟康復(fù)中受益。最近美國一項對60萬冠心病者的5年隨訪研究顯示，心臟康復(fù)組5年死亡率較對照組降低21-34%，高康復(fù)次數(shù)組（25次以上）降低34%，低康復(fù)次數(shù)組（1-24次）降低21%，效果與心血管病藥物治療相當，但費用顯著下降。冠心病康復(fù)對冠心病患者進行心功能評定，同時積極采取身體、心理、行為和社會活動等方面的有效措施，幫助患者減輕癥狀，增強體力，提高生活質(zhì)量，促進回歸社會。研究冠心病的危險因素，對冠心病及其周圍人群開展教育，阻止和延緩冠心病患者的疾病發(fā)展，降低再發(fā)危險，也幫助尚未發(fā)病的危險人群改變不合理生活方式，保持心理健康，使危險人群免于患病，達到預(yù)防疾病的目的。冠心病康復(fù)評定病史體格檢查心理社會評定心肺功能評定心電運動實驗心電運動試驗定義:通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要測試手段，并通過試驗前、中、后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗方法。目的:輔助臨床診斷確定功能狀態(tài)指導(dǎo)康復(fù)治療心電運動試驗適應(yīng)證:具有運動試驗應(yīng)用需求病情穩(wěn)定（無心衰、心率失常、心源性休克等）無感染及活動性疾病精神正常、能主動配合心電運動試驗絕對禁忌證心肌梗死急性期（2d內(nèi)）不穩(wěn)定型心絞痛嚴重心率失常，且引發(fā)癥狀和血流動力學障礙心力衰竭失代償期三度房室傳導(dǎo)阻滯急性非心源性疾病如感染、腎衰、甲亢運動功能系統(tǒng)障礙研究測試患者不能配合相對禁忌證左主干狹窄或類似情況重度狹窄性瓣膜電解質(zhì)異常心動過速或過緩心房顫動且心室率未控制未控制的高血壓（收縮壓>160mmHg和（或）舒張壓>100mmHg）冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識（2013年）心電運動試驗多采用間斷性試驗。一般從最小負荷開

始，每級增加的負荷較小，每級之間可作一

休息，分階段逐漸增加負荷至患者的耐受負

荷，以安全而清楚的觀察各級負荷時的表現(xiàn)，并精確測定心臟功能和體力活動能力，據(jù)此

制定康復(fù)計劃和指導(dǎo)康復(fù)治療。心電運動試驗代謝當量(metabolicequivalents,METs)以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。1MET=3.5ml耗氧量/kg/min心電運動試驗最高MET的臨床意義——判斷體力活動能力和預(yù)后<5

METs:65歲以下患者預(yù)后不良5METs:日常生活受限，相當于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備10METs:正常健康水平，藥物治療的水平與手術(shù)或介入治療效果相當13

METs:即使運動試驗異常，預(yù)后依然良好18

METs:有氧運動員水平22

METs:高水平運動員判斷心功能和

相應(yīng)的活動水平最大攝氧量(maximal

oxygen

uptake,

VO2max)VO2max指機體竭盡全力運動或運動試驗出現(xiàn)癥狀限制（呼吸急迫、心絞痛、血壓或心電圖異常）時每分鐘輸送到活動肌肉，被其攝取和利用的最大氧量，客觀反映人體極限運動時的心肺功能和肌肉代謝水平。主觀用力計分(rate

of

perceived

exertion,RPE)RPE是根據(jù)運動者自我感覺用力程度衡量相對運動水平的半定量指標心電運動試驗常用試驗方法下肢運動試驗活動平板或踏車運動上肢運動試驗 手搖車運動等長收縮運動握力試驗、定滑輪重量試驗等簡易運動試驗定時運動法（6分鐘/12分鐘步行等）定距離運動法（200m步行實驗）心電運動試驗試驗分類極量運動試驗——用于正常人和運動員最大運動能力研究癥狀限制性運動試驗——用于診斷冠心病、評估心功能和制定運動處方低水平運動試驗——用于重癥冠心病患者出院前評估心電運動試驗運動試驗終止指標達到目標心率出現(xiàn)典型心絞痛出現(xiàn)明顯癥狀或體征：呼吸困難、面色蒼白、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運動失調(diào)、缺血性跛行隨運動而增加的下肢不適或疼痛出現(xiàn)心電圖ST段水平型或下斜型下移≥0.15mV，或損傷型上抬≥2.0mV惡性或嚴重心律失常運動中血壓不升或降低>10mmHg，或血壓過高，收縮壓>220mmHg運動引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者要求結(jié)束運動心電運動試驗——陽性評定標準運動誘發(fā)典型心絞痛運動中及運動后（2分鐘內(nèi)出現(xiàn)）心電圖改變，ST段下移≥0.1mV，并持續(xù)2分鐘以上運動中收縮期血壓下降（低于安靜水平）康復(fù)治療機制中心效應(yīng)指訓(xùn)練對心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)的形成，冠狀動脈供血量提高，心肌收縮力提高。外周效應(yīng)指冠心病康復(fù)時心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，如肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，是公認的各類心血管疾病康復(fù)

的機制?？祻?fù)對心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。冠心病的康復(fù)治療分期冠心病I期康復(fù)（住院患者的心臟病康復(fù)）冠心病II期康復(fù)（出院至病情穩(wěn)定期的心臟康復(fù)）冠心病III期康復(fù)（慢性冠心病或慢性康復(fù)期）冠心病I期康復(fù)冠心病住院期康復(fù)，一般在發(fā)病2周內(nèi)（發(fā)達國家為3-7天）適應(yīng)證臨床病情穩(wěn)定，安靜心率<110次/分治療目標防止絕對臥床的不利影響和并發(fā)癥日常活動：走100-200米，上1-2層樓梯，無癥狀和體征，運動能力達到2-3METS適應(yīng)家庭生活，心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作并作出相關(guān)處理了解冠心病危險因素和注意事項冠心病I期康復(fù)治療內(nèi)容床上活動肢體活動、呼吸訓(xùn)練、ADL活動、坐位訓(xùn)練步行和上下樓訓(xùn)練大小便處理心理治療康復(fù)教育：常識宣教，控制危險因素冠心病I期康復(fù)訓(xùn)練時心率增加>20次/分10-20次/分<10次/分退回前一級進入下一步驟維持原級康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護冠心病II期康復(fù)患者出院至病情穩(wěn)定性完全建立為止，約5-6周適應(yīng)證出院時臨床病情穩(wěn)定，運動能力>3METS康復(fù)目標保持和進一步改善心臟功能水平，維持與鞏固急性器康復(fù)效果逐步恢復(fù)一般日常生活能力和社會生活，運動能力達到

4-6METS獲得心理恢復(fù)冠心病II期康復(fù)治療方案初期適應(yīng)：前1-2周保持出院時運動水平正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：散步、醫(yī)療體操、家務(wù)勞動、園藝活動等，活動強度：40%-50%HRmax，RPE不超過13-15主動控制危險因素，建立良好生活方式冠心病II期康復(fù)活動內(nèi)容第一周第二周第三周第四周門診宣教1次1次1次1次散步15分鐘20分鐘30分鐘30分鐘×2次廚房工作5分鐘10分鐘10分鐘×2次10分鐘×3次看書或電視15分鐘20分鐘×2次30分鐘×2次30分鐘×3次降壓舒心操保健按摩學習保健按摩×1次保健按摩×2次保健按摩×2次緩慢上下樓1層×2次2層×2次3層×1次3層×2次康復(fù)程序參考方案冠心病III期康復(fù)臨床病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者的康復(fù)康復(fù)程序一般為2-3個月，自我鍛煉應(yīng)持續(xù)終身（Ⅳ期康復(fù)）康復(fù)目標鞏固II期康復(fù)成果，改善或提高體力活動能力和心血管功能，最大限度地提高患者生活質(zhì)量進一步改善心理狀態(tài)和主動控制危險因素，保持良好生活方式冠心病III期康復(fù)訓(xùn)練基本原則個別對待循序漸進持之以恒興趣性原則全面整體的原則冠心病III期康復(fù)運動處方主要內(nèi)容：運動類型、運動量（強度、持續(xù)時間和頻率）以及注意事項等適用于慢性冠心病的最基本治療方法是有氧運動，即耐力運動，最常用的運動有行走、慢跑、騎自行車、游泳等冠心病III期康復(fù)運動強度運動處方的核心選擇原則：個性化、安全性靶強度:運動訓(xùn)練必須達到的基本訓(xùn)練強度運動強度表達指標一——

VO2max%40-85%(50%-70%)VO2max作為運動處方最適宜的強度范圍運動強度表達指標二——代謝當量常規(guī)用代謝當量來表示康復(fù)運動方案中運動強度的大小，用來評定康復(fù)心功能水平以及日常生活活動能力。適宜運動強度:最大METs的40-85%(60-70%)運動強度表達指標三——心率最高心率值(peak

heart

rate,PHR)：運動中絕對不能超過的最高強度。按年齡預(yù)測的最高心率(極量心率)=220-年齡(歲)靶心率(target

heart

rate,

THR)：根據(jù)病情提出運動中應(yīng)該達到的適宜強度。靶心率(次/分)=180(170)-年齡(歲)(Jungman法)靶心率(次/分)=靜息時心率+(按年齡預(yù)測的最高心率-靜息時心率)*60%-80%(Karvonen法)按癥狀限制性心電運動試驗中停止運動時最高心率的70-85%設(shè)定為靶心率（心電運動試驗法）冠心病III期康復(fù)運動訓(xùn)練時間在一定范圍內(nèi):靶強度運動一般持續(xù)10-60分鐘在額定運動總量前提下,訓(xùn)練時間與運動強度成反比冠心病III期康復(fù)運動頻率每周一般運動3-5次若每次運動強度不足，提倡堅持每天運動或每周5次下肢骨關(guān)節(jié)疾病患者，可隔天1次冠心病III期康復(fù)訓(xùn)練實施準備活動訓(xùn)練活動結(jié)束活動冠心病III期康復(fù)注意事項選擇適宜運動方式，避免競技性運動身體狀況良好時參與運動注意周圍環(huán)境對運動的影響注意根據(jù)個人能力調(diào)整運動處方運動時警惕身體異常反應(yīng)運動需堅持持之以恒慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)慢性阻塞性肺疾患（COPD）定義慢性阻塞性肺疾患（chronic

obstructivepulmonarydisease，COPD）是一組呼吸道病癥，包括以氣道阻塞為其特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫。主要病理生理問題肺通氣功能障礙支氣管壁破壞及塌陷造成呼吸道阻塞，使肺泡通氣量減少，呼吸肌做功和耗氧量增加，表現(xiàn)為以呼氣困難為特征的異常呼吸模式；肺換氣功能障礙由于肺泡通氣量減少使氧的彌散量減少、肺泡通氣/血流比值失常，引起缺氧和二氧化碳潴留，造成低氧血癥和高碳酸血癥，甚至呼吸衰竭，也可引起肺動脈高壓，造成肺循環(huán)結(jié)構(gòu)重組.主要功能障礙有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無力能耗增加和活動能力減退心理障礙危險因素吸煙空氣污染反復(fù)感染營養(yǎng)不良、抵抗力下降制動高齡者肺康復(fù)的定義美國心血管和肺康復(fù)學會《肺康復(fù)指南方案》肺康復(fù)是醫(yī)學實踐中的一種技術(shù)，它通過精確的診斷、治療、精神支持和教育構(gòu)成一個切合患者個人實際的多學科的治療方案，以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)患者由于肺疾患而引起的軀體和精神上的病理變化，并意圖使他們的功能能夠在他們的肺殘疾和整個生活允許的范圍內(nèi)恢復(fù)到最大的限度。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證病情穩(wěn)定的COPD患者康復(fù)治療指征在于頑固和

持續(xù)的功能障礙，包括呼

吸困難，運動耐力下降以

及活動受限，而不在于肺

本身病理損害的嚴重程度。禁忌證嚴重肺高壓不穩(wěn)定型心絞痛及近期心梗認知功能障礙充血性心衰明顯肝功能異常癌轉(zhuǎn)移近期脊柱損傷、肋骨骨折等康復(fù)評定評定目的了解病人病情，評估其是否適合于康復(fù)治療為患者確定最佳的治療方案檢測患者對運動的生理反應(yīng)根據(jù)病情，確定治療方案是否需要進行調(diào)整康復(fù)評定評定內(nèi)容呼吸功能評估運動能力評估日常生活活動能力評定呼吸功能評估氣短氣急癥狀分級（根據(jù)Borg量表改進，評測運動時自我感知的呼吸努力程度）1級——無氣短氣急2級——稍感氣短氣急3級——輕度氣短氣急4級——明顯氣短氣急5級——氣短氣急嚴重，不能耐受呼吸功能評估呼吸功能改善或惡化程度-5——明顯改善-3——中等改善-1——輕改善

0——不變1——加重3——中等加重5——明顯加重呼吸功能評估一秒用力呼氣量（Forcedexpiratory

volumeat

1st

s

,FEV1

盡力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第1秒所能呼出的氣體容量。肺活量（vital

capacity

,VC）盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量。用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，盡力吸氣后用最快速度呼出的氣量，同時描計時間呼氣量曲線。正常值：1s

83%,

2s

96%,3s

99%。根據(jù)FEV1占用力肺活量比值，將肺功能分為3級：I級（輕）≥70%；II級（中）50-69%；III級（重）<50%運動能力評估平板或功率車運動試驗:分級運動試驗測定最大吸氧量(VO2max)、最

大心率、最大METs值、運動時間等定量指標，也可主觀用力計分（RPE）等半定量指標來評定定量行走評定：6分鐘或12分鐘步行，記錄行走距離日常生活能力評價級別表

現(xiàn)0級

雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，無氣短1級

一般勞動時出現(xiàn)氣短2級

平地步行時無氣短，較快行走或登樓上坡時氣短3級

慢走不及百步即有氣短4級

講話、穿衣等輕微活動時氣短5級

安靜時也出現(xiàn)氣短，不能平臥康復(fù)治療康復(fù)目標改善心肺功能治療和預(yù)防并發(fā)癥消除或減輕疾病殘留的功能障礙挖掘患者潛能提高生活質(zhì)量和日常生活自理能力改善病人的心理狀態(tài)康復(fù)治療作業(yè)治療氧療營養(yǎng)支持衛(wèi)生宣教主要治療措施藥物治療呼吸訓(xùn)練排痰技術(shù)運動訓(xùn)練藥物治療?受體阻滯劑，抗膽堿制劑、皮質(zhì)激素，化痰，氣道濕化等，補液、抗感染治療等。氧療實施低流量鼻管吸氧能減輕呼吸困難，提高活動能力，并對冠心病患者具有心臟保護作用。急性發(fā)病嚴重缺氧時，正確給氧可改善氧飽和度以及氧分壓等。呼吸訓(xùn)練緩慢呼吸腹式呼吸縮唇呼吸胸部擴張訓(xùn)練腹式呼吸腹式呼吸：又稱膈式呼吸，呼吸時胸部盡量保持不動，吸氣時用鼻深吸氣，將腹部鼓起，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，腹部盡量回縮。呼氣時間要比吸氣時間長1~2倍。縮唇呼氣縮唇呼氣是一種自我控制的呼氣末端正壓呼吸方式，通過縮唇的方式增加呼氣阻力（又稱為吹笛呼氣），延長氣體流出的時間，提高氣道內(nèi)壓力，從而防止遠端氣道的過早閉合，使氣體充分排出，減少殘氣量?？s唇呼氣方法：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣2~3秒，再縮唇如吹口哨樣口型，緩慢呼氣4~6秒，呼氣時縮唇大小程度由病人自行選擇調(diào)整，呼氣力度在呼出氣流能使距口唇15~20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。排痰訓(xùn)練叩擊（percussion）振動（vibration）&

搖法（shaking）輔助器具咳嗽訓(xùn)練體位引流霧化吸引技術(shù)排痰訓(xùn)練叩擊手型–手指并攏，掌心握成杯狀在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊排痰訓(xùn)練振動囑患者作深呼吸，在深呼氣時地壓迫和急速地振動胸壁搖法大幅度動作，間歇性彈性手法輔助器具（正壓呼氣+振動）排痰訓(xùn)練排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。步驟吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練輔助咳嗽的方法刺激氣管刺激膈肌排痰訓(xùn)練體位引流（排痰）主要利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出，不同的病變部位采用不同的引流體位，目的是使此病變部位

的肺段向主支氣管垂直引流。以支氣管解剖為基礎(chǔ)，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出叩擊振動搖法霧化運動訓(xùn)練維持或改善胸壁、肩關(guān)節(jié)及軀體的活動度，增強呼吸深度或呼吸控制上肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練呼吸醫(yī)療體操作業(yè)治療訓(xùn)練患者在日常生活活動、工作以及休閑活動中使用腹式呼吸和縮唇呼吸技術(shù)，在呼氣的過程中收縮腹肌，在吸氣的過程中放松腹肌，增強呼吸控制能力。能量節(jié)省技術(shù)：物品擺放有序化，活動程序合理

化，操作動作簡化，勞動工具化，減少能量消耗。通過安排日常生活活動訓(xùn)練，提高患者的自理能力和作業(yè)能力。其他治療方法改善營養(yǎng)狀況糾正營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩心理行為矯正中國傳統(tǒng)康復(fù)方法太極拳、八段錦、穴位按摩等自然因子治療日光浴、冷水浴健康宣教相關(guān)醫(yī)學知識宣教、氧氣使用、預(yù)防感冒、戒煙腫瘤的康復(fù)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 陸敏概

述腫瘤的發(fā)病率高、病死率高、致殘率高國際癌癥研究中心的數(shù)據(jù)表明2000年世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%；估計到2015年，全世界惡性腫瘤新病例將達1500萬，死亡900萬，其中2/3將發(fā)生在發(fā)展中國家。1000120080060040020002000年

2010年

2020年

2050年世界惡性腫瘤新病例（萬）亞洲北美非洲歐洲

南美

大洋洲隨著社會和醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤患者的存活期不斷延長，但患者在腫瘤發(fā)展的不同時期內(nèi)常常伴隨很多的問題和功能障礙。心理障礙疲勞運動障礙吞咽障礙疼痛營養(yǎng)不良。。。。。。生活質(zhì)量下降！！腫瘤綜合防治腫瘤的預(yù)防早期診斷早期抗腫瘤治療改善功能、減少痛苦、提高生活質(zhì)量腫瘤康復(fù)康復(fù)目的預(yù)防性康復(fù)（preventive

rehabilitation）廣泛普及防癌、治癌的知識，采取積極措施預(yù)防癌癥的發(fā)生。恢復(fù)性康復(fù)（restorative

rehabilitation）患者癌癥得到治療控制、進入恢復(fù)期時要使患者的身心功能障礙盡快減輕到最低程度或得到代償，得以自理生活，參加力所能及的工作和活動，回歸社會，提高生存質(zhì)量。支持性康復(fù)（supportive

rehabilitation）治療后患者的癌癥沒有得到控制或病情繼續(xù)進展時，應(yīng)盡量減緩癌癥的發(fā)展，預(yù)防或減輕并發(fā)癥，延長存活期，改善健康和心理狀況，減輕功能障礙。姑息性康復(fù)（palliative

rehabilitation）患者進入癌癥晚期時應(yīng)盡可能減輕癥狀（尤其是癌痛），預(yù)防和減輕并發(fā)癥，使其精神得到支持和安慰，直至臨終?？祻?fù)評定軀體功能評定活動狀況評定疼痛評定心理評定生活質(zhì)量評定軀體功能評定日常生活活動（ADL）常采用Barthel指數(shù)測定Karnofsky活動狀況評定分數(shù)表現(xiàn) 活動獨立性1009080正常，無疾病表現(xiàn)能正常活動，有輕微癥狀、體征勉強能正?；顒樱心承┌Y狀、體征不需特殊照顧706050能自我料理生活，但不能勝任正常工作需他人幫助，生活基本自理需要一定幫助和護理不能工作，基本能自理生活40不能活動，需特殊照顧不能自我照30嚴重不能活動，需住院照料料，病情發(fā)20病情嚴重，需住院積極治療展，需特殊10病危，瀕臨死亡照顧0死亡疼痛評定定義：疼痛是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷的刺激所引起的情緒反應(yīng)。疼痛是癌癥患者的一個常見癥狀癌痛常見原因：腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)、血管、內(nèi)臟腫瘤浸潤周圍組織手術(shù)、放療、化療致神經(jīng)等組織損傷癌癥轉(zhuǎn)移至骨所引起的疼痛最重、最多見疼痛評定

口述等級評分法(VRS)：根據(jù)患者主訴將疼痛程度分為

5級:0級：無痛；Ⅰ級：輕度，雖有痛感，可以忍受，睡眠不受干擾，能正常生活；

Ⅱ級：中度，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求止痛；

Ⅲ級：重度，劇烈疼痛，可有植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)或被動體位，睡眠嚴重受干擾；Ⅳ級：極度，患者所能想象的最嚴重疼痛。疼痛評定壓力測痛儀器：壓力測痛計適應(yīng)癥：肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛評定視覺模擬評分法(Visual

AnalogueScale/Score,VAS)在紙上畫一條直線，長度為10cm，兩端分別標明有“0”和“10”的字樣，

“10”端代表最劇烈的疼痛。評分值越高表示疼痛程度越重。數(shù)字疼痛評分法（numerical

pain

rating

scale，NPRS）是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。數(shù)字范圍為0～10。0代表“無痛”，10代表“最痛”，患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的痛。疼痛評定疼痛問卷麥吉爾疼痛問卷（MPQ）簡化麥吉爾疼痛問卷采用的是調(diào)查表形式,表內(nèi)附有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯,共分為20組，分別為感覺類,情感類,評價類和非特異性類四大類。由此得到：疼痛評定指數(shù)（pain

rating

index,PRI)現(xiàn)時疼痛強度(present

pain

intensity，PPI)適應(yīng)癥：需要對疼痛特性進行評定合并心理問題的患者。禁忌癥：無特殊禁忌。疼痛評定癌痛的五級評定法根據(jù)癌癥患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的種類和方式，將癌痛分為0-4級，共5級.級別應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑情況0級不痛1級需非麻醉性鎮(zhèn)痛劑2級需口服麻醉劑3級需口服與/或肌肉注射麻醉劑4級需靜脈注射麻醉劑腫瘤患者主要心理問題抑郁、焦慮或焦慮抑郁混合狀態(tài)相當常見；依賴性增加，被動性加重，行為幼稚化，要求別人關(guān)心自己；主觀感覺異常，對身體內(nèi)臟器活動的信息特別關(guān)注，常有不適之感；易激惹、情緒波動、容易發(fā)怒、容易傷感；害怕孤獨，患病后特別思念親人，希望有人陪伴；猜疑心加重，自卑感加重。心理功能評定方法觀察法心理測驗運用標準化工具，由經(jīng)專門訓(xùn)練的人員嚴格按照測試規(guī)范，

對要評定的對象進行測量和評定，并在此基礎(chǔ)上對所獲資料作出科學、客觀的分析解釋。常用心理測驗類型智力測驗神經(jīng)心理測驗人格測驗情緒測驗焦慮抑郁生活質(zhì)量評定按照WHO的定義，生存質(zhì)量是指“不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗”，是相對于生命數(shù)量(壽命)而言的一個概念，是一種個體的主觀評價。在醫(yī)學領(lǐng)域中，生存質(zhì)量是指個體生存的水平和體驗，這種水平和體驗反映了病、傷、殘者在不同程度的傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會活動處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)，即與健康相關(guān)的生存質(zhì)量.生活質(zhì)量評定常見評定方法訪談法自我報告觀察法量表評定法腫瘤患者生活質(zhì)量評定一般人群通用生活質(zhì)量評定量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100量表）健康狀況SF36（36-item

short-form，SF-36）生活滿意度量表(satisfaction

with

life

scale，SWLS)腫瘤患者生活質(zhì)量評定量表通用型：如腫瘤病人生活功能指標（FLIC）專用型：如宮頸癌、乳癌、肺癌、食管癌等專用的生存質(zhì)量量表腫瘤康復(fù)原則AC腫瘤康復(fù)原則早期開始持之以恒B綜合康復(fù)D多部門協(xié)同合作