先天性膽總管囊腫及護(hù)理演示文稿

先天性膽總管囊腫及護(hù)理演示文稿本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分優(yōu)選先天性膽總管囊腫及護(hù)理Ppt本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分知識(shí)回顧膽總管囊腫知識(shí)回顧1手術(shù)介紹2術(shù)前護(hù)理3術(shù)后護(hù)理4CompanyLogo本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分概述先天性膽總管囊腫(congenitalcholedochocyst)是一種常見的先天性異常，以膽總管囊狀或梭狀擴(kuò)張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張為特點(diǎn)的膽道畸形。又稱先天性膽總管擴(kuò)張癥、膽總管擴(kuò)張癥、原發(fā)性膽總管擴(kuò)張、巨膽總管癥等。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分歷史1723，Vater描述膽總管梭狀擴(kuò)張1817，Todd首次報(bào)道此病1852,Douglas介紹膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)及病理特征，推測(cè)先天性膽道異常1952,Alonzo-lei報(bào)道94例膽總管囊腫的診斷和治療，將膽總管囊腫分為三種類型本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分先天性發(fā)育異常學(xué)說(shuō)。

Yotuyanagi(1936)胰膽管匯合異常學(xué)說(shuō)。Bahitt(1969)先天性與后天性因素共同參與學(xué)說(shuō)。

Saito(1974)病因本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分病因1.胰膽管合流異常（APBD）胚胎期膽總管、胰管未能正常分離，膽總管接近或超過(guò)直角匯入胰管，二者在十二指腸壁外匯合，使共同管較正常延長(zhǎng)，胰管內(nèi)壓力較膽總管內(nèi)壓力高，胰液可反流入膽總管，破壞其壁的彈性纖維，使管壁失去張力，而發(fā)生擴(kuò)張。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分病因2.膽管發(fā)育不良3.膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)肌肉發(fā)育不良4.病毒性感染：巨細(xì)胞病毒感染5.其他膽總管遠(yuǎn)端狹窄、閉鎖、屈曲、炎性瘢痕，使膽汁排出受阻，導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分病理由于膽汁淤積，內(nèi)壓增高，膽總管擴(kuò)張，反復(fù)感染，使管壁增厚，纖維結(jié)締組織增生，平滑肌稀少，彈力纖維破壞，內(nèi)層黏膜上皮消失。肝臟長(zhǎng)期淤膽和反復(fù)感染，導(dǎo)致不同程度肝臟纖維化和肝功能受損。膽囊、膽囊管可有擴(kuò)張、肥厚、充血和水腫等炎性病變。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分Ⅰ型膽總管囊性擴(kuò)張型Ⅱ型膽總管憩室型Ⅲ型膽總管末端囊性脫垂型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分分型Ⅳ型肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張型Ⅴ型肝內(nèi)膽管擴(kuò)張型Ⅳ型Ⅴ型

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分分型Ⅳ型肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張型Ⅴ型肝內(nèi)膽管擴(kuò)張型Ⅳ型Ⅴ型

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分臨床表現(xiàn)腹痛：右上腹鈍痛、脹痛、間歇性絞痛。黃疸：輕者無(wú)黃疸；感染、疼痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸；間歇性黃疸；合并胰腺炎出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐。3.腹部腫塊：就診首要癥狀，位于右下腹肋緣下。癥狀多出現(xiàn)在3歲左右，少數(shù)在初生幾個(gè)月內(nèi)發(fā)病。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分臨床表現(xiàn)4.其他：（膽系感染）發(fā)熱38-39°、嘔吐；（黃疸）大便顏色變淺，灰白色，尿深褐色；（病程長(zhǎng)合并黃疸）出血傾向。5.囊腫穿孔：嚴(yán)重并發(fā)癥，劇烈腹痛、嘔吐、腹肌強(qiáng)直、腹腔積液、膽汁性腹膜炎。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分臨床表現(xiàn)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分腹痛、腹部腫塊和黃疸，結(jié)合體檢和實(shí)驗(yàn)檢查血尿淀粉酶B超PTC（經(jīng)皮、肝穿刺膽道造影）ERCP(經(jīng)胃、十二指腸逆行胰膽管造影)術(shù)中造影CTMRI、MRCP（磁共振胰膽管造影）診斷本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分主要治療----手術(shù)術(shù)前治療術(shù)后治療護(hù)肝對(duì)癥治療消炎護(hù)肝，護(hù)胃止血抑酶補(bǔ)液護(hù)肝、護(hù)胃本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分外引流膽總管整形術(shù)膽囊—胃腸吻合膽總管囊腫—胃吻合膽總管囊腫—十二指腸吻合膽總管囊腫—空腸袢式吻合（Roux-en-Y式吻合術(shù)）手術(shù)方式的演變本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分腹腔鏡下膽總管囊腫根治術(shù)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分腹腔鏡下可見巨大的膽總管囊腫本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分腹腔鏡下完整游離膽總管囊腫本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分巨大膽總管囊腫本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分腹腔鏡下空腸肝總管吻合本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分術(shù)前護(hù)理病情觀察腹部體征（腹痛部位、性質(zhì)、程度）黃疸，皮膚：出血點(diǎn)、皮膚瘙癢，保持皮膚清潔，防止搔抓大小便顏色，體溫變化囊腫巨大患兒，避免劇烈活動(dòng)，以免囊腫破裂本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分飲食與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂術(shù)前低脂飲食，急性期或合并胰腺炎禁食水；術(shù)前1天，流質(zhì)飲食術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天，口服腸道消炎藥術(shù)前1天，清潔灌腸術(shù)晨，置胃管術(shù)前護(hù)理本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察，維持液體出入平衡：加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的神志、生命體征和循環(huán)功能，如脈搏、血壓、尿量等；及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。補(bǔ)液擴(kuò)容：對(duì)于休克病人應(yīng)立即予以迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)血容量，遵醫(yī)囑用藥，以改善和保證組織器官的血流灌注及供氧。

必要時(shí)遵醫(yī)囑加速輸液或適當(dāng)輸血、血漿等，以補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正灌注不足。

糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者病情確定補(bǔ)液的種類及輸液量，合理安排輸液的順序和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分術(shù)后護(hù)理（2）減輕疼痛：評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀。術(shù)后第一天病情平穩(wěn)后取低半臥位，以減輕手術(shù)切口的張力，從而減輕疼痛。指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、放松療法、轉(zhuǎn)移病人的注意力，如聽音樂，看報(bào)紙，和家屬聊天等。如疼痛不能緩解，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分術(shù)后護(hù)理

（3）靜脈營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理

禁食期間，腸功能未恢復(fù)時(shí)需要靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如間斷少量輸新鮮血、交替輸入白蛋白，氨基酸及脂肪乳、維生素及電解質(zhì)等。補(bǔ)液速度宜慢，避免單位時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)量引起肺水腫等并發(fā)癥。腸功能恢復(fù)肛門排氣后可拔除胃管，讓病人少量多次飲水，觀察有無(wú)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，給予清淡流質(zhì)飲食，2-3d后改為半流質(zhì)飲食。以低脂高能、富有營(yíng)養(yǎng)、少食多餐為原則，持續(xù)2-3d后改為普食。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分術(shù)后護(hù)理（4）保持呼吸道通暢評(píng)估呼吸道痰液的性質(zhì)、量及粘稠度。

保持室內(nèi)適宜溫度與濕度，使病人呼吸舒暢。

指導(dǎo)清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小時(shí)1-2次，每次5-10分鐘。

協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。給予霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物。

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分術(shù)后護(hù)理（5）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)術(shù)后康復(fù)臥床期間協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理，如洗臉、擦身、更衣，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等。呼叫器放于病人可及之處，按時(shí)巡視病房，滿足病人需要。維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能口服者鼓勵(lì)口服補(bǔ)充。按循序漸進(jìn)的原則，以病人耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分術(shù)后護(hù)理（6）預(yù)防壓瘡:保持床單清潔、干燥、平整、松軟無(wú)碎屑，及時(shí)更換潮濕的衣單，避免潮濕、摩擦、排泄的刺激。協(xié)助患者每２h翻身一次，翻身時(shí)避免推、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚損傷、禁止按摩壓紅部位皮膚。加強(qiáng)交接班，觀察受壓處皮膚的情況。根據(jù)病情提供足夠的營(yíng)養(yǎng)本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分引流管護(hù)理要點(diǎn)八字原則固定牢記通暢無(wú)菌計(jì)量本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分護(hù)理措施引流管的觀察：患者留有胃管、傷口引流管、雙腹腔引流管（溫氏孔、吻合口）、導(dǎo)尿管。膽總管囊腫切除+膽腸Roux-Y吻合術(shù)后24小時(shí)腹腔引流液呈淡紅色，一般不超過(guò)100ml，以后逐漸減少。如果超過(guò)正常范圍，且為暗紅色，考慮為創(chuàng)面滲血，應(yīng)密切觀察生命體征。如顏色變?yōu)轷r紅，應(yīng)立即建立靜脈通道，通知醫(yī)生處理。如腹腔引流管出現(xiàn)棕黃色液體引出，同時(shí)伴發(fā)熱、腹痛等，應(yīng)考慮膽漏的發(fā)生。本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分膽瘺出血

膽道感染粘連性腸梗阻急性肝腎功能衰竭并發(fā)癥潛在并發(fā)癥

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分潛在并發(fā)癥：腹腔出血評(píng)估引起出血的潛在因素。嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)心率增速、脈率增快，血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)找原因，并報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)測(cè)量血壓，每15分鐘1次。觀察傷口敷料、腹部體征、引流液及大便量．顏色及性狀，并準(zhǔn)確記錄，以發(fā)現(xiàn)出血之先兆。

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，尤其注意尿量。出血時(shí)，加速輸液．輸血，以補(bǔ)充血容量，防止休克發(fā)生。

遵醫(yī)囑及時(shí)使用止血藥物。

囑病人臥床休息，減少外界不良刺激。關(guān)心安慰病人，讓其安靜，克服恐懼心理。

測(cè)定血色素．紅細(xì)胞壓積，以了解機(jī)體狀態(tài)。

本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分潛在并發(fā)癥：膽瘺

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況未改善，膽道感染未控制，術(shù)中膽腸吻合不嚴(yán)密，術(shù)后吻合口裂開均可引起膽漏。術(shù)后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)考慮有膽瘺發(fā)生。保持引流通暢，注意觀察引流液的色、性質(zhì)、量。加強(qiáng)抗生素治療，有效控制感染，及時(shí)更換切口敷料。補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，糾正酸中毒禁食，保持胃腸減壓通暢，給予腸外營(yíng)養(yǎng)以供給足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)。如膽汁滲漏量較少，膽瘺多在2周左右可自行愈合本文檔共42頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)9分膽道感染

術(shù)后發(fā)生膽道感染的原因主要是術(shù)前膽道內(nèi)感染控制不滿意，手術(shù)使感染擴(kuò)散;吻合口狹窄使膽汁引流不暢，膽汁潴留。膽汁反流使腸內(nèi)容物及細(xì)菌帶入膽道?；颊甙l(fā)熱不退、腹部壓痛、腹脹腹痛、黃疸等提示膽道感染。加強(qiáng)抗感染、利膽治療及對(duì)癥處理。體位：