指南與共識急性冠脈綜合征臨床實踐指南

指識急南（一）言急冠綜征ｅｃｙｓｓ，Ａ多。急診科患密切?；伎伤ヒ?。于Ｓ發(fā)預(yù)后差與是否及時準(zhǔn)確診治顯著相關(guān)等特點，如能盡早識別，及時采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，則大降病。為提診醫(yī)生ＡＣＳ診療診科操評估Ｓ指義。本：突出。指理ＡＳ的，同顧到床醫(yī)。２對Ｓ患管理。主要內(nèi)容包括：患者的危險因素、發(fā)病因素、誘發(fā)因素、癥狀特點、早期識別、、指導(dǎo)以。積，以多學(xué)科共同參與，全程管理患者，達(dá)到降低發(fā)病率、救治及時合理、降低致殘致死率、。“”的。胸痛年來Ｓ等疾病節(jié)改。胸胸得到“”。從而低危療源更地于ＡＳ的預(yù)后。多家痛心但為ＡＳ的參與嚴(yán)不。。中醫(yī)療差異于性ＳＴ段抬心肌梗（Ｔｎｄｌｉ，Ｓ）患接（ｔｍｌｃ，，如在０鐘內(nèi)實現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動脈介入（ｐｓｙ，Ｐ到無ＰＩ的醫(yī)科學(xué)“區(qū)域治”。此外發(fā)“”。同與Ｉ，尤其。有于種接ＰＣＩ實施Ｉ（ｃｏｏａｙｙｂｙｓｇ，Ｃ機(jī)結(jié)心肌。國新Ｓ指南形內(nèi)。指南以程明Ｓ處的各及先實指。2疾礎(chǔ)識21ＡＳ定義Ｓ指合，括非ＳＴ段ｎＳＴｔｎｍｌｉ，型（ｕｅ，Ｕ。由的中急學(xué)２５年１２月第３５第２期ＣｎＪＣｔｅＭｅＤ２··Ｓ的定的心圖ＳＴ段將ＡＳ分為ＳＴ段性急動（ＳＴｎ－ｅｃｙｓ，Ｅ非ＳＴ段狀動脈綜合征（ｎＴｅｎｅｃｙｏ，ＮＥＳ。根物標(biāo)酶（ｃｅｋｅｉｅ－）或?。ǎ?，ｃｎ］測Ｅ－ＡＳ為ＮＩ和Ｕ常。22Ｓ點Ｓ達(dá)國是發(fā)Ｓ都原因。蘭醫(yī)２年１月高齡致。料統(tǒng)界６０歲第１位因為發(fā)劇上。病。近５年國表明前。預(yù)到２０年的５。2．ＡＳ發(fā)因數(shù)Ｓ是穩(wěn)。數(shù)ＡＳ由化性天異。當(dāng)氧量生供氧，致細(xì)劇、即。冠多支管管中，使持久急缺達(dá)２００ｎ以，即可發(fā)生急性心肌梗死（ｕｅｌ，Ａ。．4Ｓ發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)是Ｓ病的機(jī)。盡管ＳＴＩ和ＮＥ－Ｓ的脈粥生Ｉ冠破裂紅全阻，行Ｉ或分持續(xù)開通血，使心肌充分再灌注。然而，ＮＥ－Ｓ時，動脈富不完。ＡＳ患定斑、脂大富炎。斑核巨大、內(nèi)Ｔ淋巴細(xì)胞通過合成－干擾素抑制平滑肌細(xì)胞分泌間質(zhì)膠原，使斑塊纖維帽變??；動脈、和大血管、的剪常交界。Ｓ患因此多志。在Ｓ的發(fā)中起。炎處活經(jīng)。在Ｓ的將Ｓ分成三。即和全的動無全。5ＡＳ病理點患增快血為心。力和收壓下數(shù)均低左室能變?；虿?。Ｉ時出現(xiàn)的一于死的程。心性減力曲最上速收縮容。射血量下情·４學(xué)５年１２第５第２期ｉｎＪｔＣｅＭ２嚴(yán)重者，。急性死者，可竭心克或性水。在ＡＩ患改變是右心力，壓。3CS：理．1動Ｓ３１接到ＡＳ患者啟動ｙｌｓｒｉｅ，Ｅ。３．２院前環(huán)。．2理１病估意蘇現(xiàn)者壓等施呼吸迅速氣，水腫。得個過。２體放心功耗氧；于半，以回血ｒｐｉ。３．３氧療無明缺的ＡＣＳ患或鼻度２４Ｌ焦和（低或在心能。有吸竭的始機(jī)。４痛首診后心電檢（０ｎ內(nèi)，時行血心律。血胸痛服油５察３～５ｎ后油５ｇ服過３仍無鎮(zhèn)注射啡３ｍ，０ｎ后。因抑制先。胸痛性左功首次為５與焦，張脈。下縮壓０ｍ率＜０次心動率０ｉ地那酸酯藥物高的ＡＣＳ患用其用硝甘含。3．Ｓ最置３１初斷病于ＡＭＩ床塞等用全面。還驗（ｉｔ－ｆ－ａｅｔ，、凝。急救應(yīng)在１０ｎ成２導(dǎo)查時應(yīng)成１８導(dǎo)。及了ＡＩ并急診。３３２依心電將Ｓ分為ＳＩ和Ａ物治療。３．３．３藥物治療視病情酌情使用硝酸酯類、受體阻滯劑、血管緊張素阿司苷ＰＹ１ＡＰ）受。ＡＳ患林或溶阿林０ｍ化性慮使司林５ｍ，。洛０ｍｇ或雷量０ｍ。善ＣＳ類。3．療對于有栓的。１所狀作２ｈ并續(xù)ＳＴ抬高的Ｓ患有接再灌間＞２ｈ，果進(jìn)行中學(xué)２１５年２月第３５第２期ＣｎＪＣｔｅＭ暢２·１０·圖變，應(yīng)施接Ｐ。２于Ｃ灌者接接接ＰＩ的供２４ｈ×７ｄ的服務(wù)盡后０ｎ內(nèi)接Ｐ。３３所醫(yī)測治療觸（ｒｔｌｃ，Ｆ圖間１０ｍｉｎ；ＦＭＣ到實施再灌注的時間：溶栓≤３０ｍｉｎ，直接ＰＣＩ９０ｍｉｎ；癥狀發(fā)作在１２０ｍｉｎ之內(nèi)的患者，則直接ＰＣＩ的時間６０ｍ。３．４對運施Ｉ的０ｎ時Ｔ落＜補(bǔ)救Ｉ的指佳時后定３４。３５ＳＥＩ院療進(jìn)行前溶栓的急救單位應(yīng)積極努力達(dá)到此治療目標(biāo)。３．４．５．１對于就診早（發(fā)?。常栉３?，或預(yù)送達(dá)診Ｉ醫(yī)但Ｃ至擴(kuò)間＞０ｍ與ＦＭＣ至相差＞０ｍ果與ＰＣＩ相似，就地、盡早溶栓從而達(dá)到心肌梗死溶栓試驗（ＴＩＭＩ）３級的目的。３４５２Ｃ在作２ｈ之同到計能在Ｃ后０ｎ接Ｐ無忌證。３?。保玻矗枞院椭辽伲矀€聯(lián)Ｔ高１Ｖ的后０ｍｎ內(nèi)進(jìn)行造影和進(jìn)行。３４５４擇有建白制替奈普制劑（酶和酶。5轉(zhuǎn)運后送３．５．１轉(zhuǎn)運原則轉(zhuǎn)運醫(yī)院的選擇雖然以就近轉(zhuǎn)運”到Ｓ者的有診Ｉ的醫(yī)如ＡＩ和急水腫或率于０次ｎ于０ｍｇ時患者急Ｉ前急好的患者疾信，分。３２轉(zhuǎn)備對Ｓ的現(xiàn)。運正轉(zhuǎn)運后再。但況具備可以慮邊送救。運輸使用的監(jiān)護(hù)搶救儀器設(shè)備和急救物品必須齊備并性能良好，建議配備除顫儀或ＡＥＤ。重要真檢記錄患者生命體征，確定氣道通暢情況、靜脈通道的可靠性等，對于那些需長途轉(zhuǎn)運的，啟運前根據(jù)。３５３運密，包色；如輸是否足儀設(shè)的時交緩解情。，識變，必飛機(jī)運，或頭成過。４到?jīng)r與份證及聯(lián)碼急救姓。登記。·１０６６·中救學(xué)２５年１２月第３５第２期ＣｎＪＣｔｅＭｅＤ２核于學(xué)，樹，趙敏，紅，鄧穎，曹鈺，鄭付魏捷張，李李莉張，曾詹李毅，楚軍通：院Ｅｕｏ６。參考獻(xiàn)］ｙＮ，ｙＭＲＡｕｅｙ：ｍｅｅ-ｅｒｎｙｔｔｏｅｃｃｅｉｔ［ｌ，，）：７２．］ＢｔＤ，Ｈｔ，ＭｏＤ，ｅｔｔｄａｕ-ｎｅｙｒｅｃｙｓｒ［Ｊ．ｒｃＲ，２，１１（）：１９－．］ＮｕｓＫ，ｍＹ，ａ，ｔａｄｅｌｃｃｎｏｆａｃｅｃｙｓ［ｒＣｌ，２４，１（）：２９－．［］ｌ，Ｈｅｔ，ＨｎＤｅｃｙｅｎ：ｅｅｅｗｄｗｅａｒｅｗｅｇ［ＪｓＭｄＪ，２，７）：９－６．［］ｉ，ＨｇＬ，ＡｔａｎＳ，ｅｔａｌ．ｌｒｅａ-ｏｎｆｅａｅｃｙｙｅ［ｔｖＣａｄｏ-ｃＴ，２，１２（）：３－．［］ＳｅＧｅｒｙｓｎ：Ｏｇｓ-ｌａｎｓｓｎｐｓｗｈＡＳ［ｔｖＣ，，１１）：７６．］ＭｒＭ，Ｏｒ，ＢｅＣｅａｃｔｙｎｃｃｐｔ：ｍｅｑｓｔｎａ［ｒＨｅｔＪ，２，３）：６－．］ｙ，Ｍｒｎｌｔｙｄｌｍｍ：ｄａ-ｎｄｃｅｏｆａｔｓｎａｅｃｙｓｓ［．ＣｒＣａｒｌＲ，２１，１）：４．［］Ｇａｏ，ＢｗｄＥ．ｅｒｉｎａｕｅｃｏｎａｙｓｅ［ＪＪｍＣｌ，２０，６）：１－．［］中員性ＳＴ段心?。海纾悖睿颍洌澹保担常洌悖担玻荩萸鬁?zhǔn)ＧＴ