2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(內(nèi)科)考試歷年高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)題庫(kù)精華版答案

2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(內(nèi)科)考試歷年高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)題庫(kù)精華版答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.女性，45歲，四肢肌肉酸痛伴面部皮疹一月。需考慮的疾病是A、皮肌炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、韋格納肉芽鐘D、變應(yīng)性肉芽腫血管炎E、以上均可以2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的狼瘡腎炎描述不正確的是A、血清補(bǔ)體降低與腎炎的活動(dòng)性及嚴(yán)重性密切相關(guān)B、不論是哪種病理類型，患者預(yù)后均差C、是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的臟器D、慢性腎功能不全是主要的死亡原因E、腎穿刺病理類型對(duì)于判定預(yù)后最為重要3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺體的慢性炎癥改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是A、骨性關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、痛風(fēng)E、干燥綜合征4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的呼吸系統(tǒng)病變是：A、胸膜炎B、慢性纖維性肺炎C、彌漫性肺間質(zhì)纖維化D、結(jié)節(jié)性肺病E、Caplan綜合征A、血沉及C反應(yīng)蛋白B、雙上肢肢體誘發(fā)電位C、頸椎MRI片D、頸椎正側(cè)位X片E、頸椎CT片6.患者男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經(jīng)外用中藥后好轉(zhuǎn)；半年前出現(xiàn)夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，腰痛無(wú)向下肢放射，口服止痛藥無(wú)好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。患者最可能的診斷是A、腰椎勞損B、坐骨神經(jīng)痛C、強(qiáng)直性脊柱炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7.對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的X線檢查。通常取的檢查部位是：A、足踝部B、手腕部C、頸椎D、雙膝關(guān)節(jié)8.下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中與活動(dòng)有關(guān)的是：A、抗核抗體(ANA)B、抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)C、抗Sm抗體D、抗URNP抗體E、抗SSA抗體9.一女性患者，21歲，近2年來(lái)反復(fù)發(fā)作口腔粘膜無(wú)痛性潰瘍，1年來(lái)遇冷時(shí)手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，受陽(yáng)光照射后面部皮膚易出現(xiàn)紅斑。醫(yī)生懷疑其患有“SLE”。請(qǐng)問加上下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果，該患者即可診斷“SLE”？A、ESR（+）、RF（+）、ANA（+）B、ANA、狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性C、尿蛋白（+++）、ANCA（+）D、Coombs（+）、PLT8×10、WBC3.0×10/LE、抗ds-DNA抗體陽(yáng)性、梅毒血清假陽(yáng)性10.下列有關(guān)非甾體抗炎藥的說法哪一項(xiàng)是不正確的A、非甾體抗炎藥抑制前列腺素合成，從而起到抗炎止痛作用B、參加前列腺素合成的環(huán)氧化酶有COX-1和COX-2二種同工酶D、特異性抑制COX-2可以減少NSAIDs的副反應(yīng)E、NSAIDs能減少炎癥緩解腫脹、疼痛，從而阻止病情進(jìn)展11.女性，55歲，雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上、下樓時(shí)明顯。1個(gè)月來(lái)右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，行走困難，查體雙手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)骨性肥大，可見Heber-den結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；左膝摩擦感明顯此患者首選的檢查是A、CTB、血常規(guī)C、B超D、雙手、雙膝X線E、ESR、CRP12.女，36歲，指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛半年，晨僵約1h，血沉36mm／h，X線示雙手指間關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松。此時(shí)應(yīng)定為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的：A、Ⅰ期B、Ⅱ早期C、Ⅱ晚期D、Ⅲ期E、Ⅳ期13.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀的描述，正確的是：A、以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鰾、以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鰿、以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱀、以膝、踝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱁、以游走性大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)14.腎臟受累常表現(xiàn)為A、管型尿B、氮質(zhì)血癥D、腎性高血壓E、血尿15.一中年女性，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”三年，最近一月出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛和晨僵，特別是左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，但是無(wú)發(fā)熱、無(wú)外傷，血白細(xì)胞8.1′109，ESR29mm/h。風(fēng)濕科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者滑膜液檢查結(jié)果最可能是A、滑膜液白細(xì)胞>50000，中性>90%B、滑膜液白細(xì)胞5000-50000C、滑膜液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性D、滑膜液見尿酸鹽結(jié)晶E、滑膜液CPPD陽(yáng)性16.下列有關(guān)狼瘡腎炎的典型病理改變的說法中，錯(cuò)誤的是：A、彌漫性系膜區(qū)增殖B、彌漫性系膜區(qū)增殖伴局灶節(jié)段性加重、節(jié)段壞死、透明栓子C、彌漫性系膜細(xì)胞增殖，新月體形成D、腎小球基底膜增厚E、腎小管透明變性17.患者，女，60歲，間斷雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛3年，晨僵30分鐘，查體可見雙手指的Heberden結(jié)節(jié)，最可能的診斷是A、痛風(fēng)B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、骨關(guān)節(jié)炎E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡18.幼年型皮肌炎與成人相比特征性表現(xiàn)為B、皮疹較成人為少C、血管炎較成人明顯D、預(yù)后較成人差E、合并腫瘤者較成人多第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:E2.正確答案:B3.正確答案:E4.正確答案:A5.正確答案:D6.正確答案:C7.正確答案:B8.正確答案:B9.正確答案:E下列哪一項(xiàng)自身抗體與SLE精神癥狀有關(guān)？A、抗RNP抗體B、PCNAC、抗Ku抗體D、抗核糖體P蛋白抗體E、抗Jo-1抗體正確答案:D下列哪一項(xiàng)檢查提示SLE處于活動(dòng)期A、ANA呈顆粒性陽(yáng)性B、抗SS-A抗體C、C3、CH50降低、CIC升高D、抗SM抗體陽(yáng)性E、RNP抗體高滴度陽(yáng)性正確答案:C該患者首選治療藥物B、環(huán)磷酰胺C、氯喹D、血漿置換E、大劑量丙球沖擊正確答案:C10.正確答案:E11.正確答案:D此患者考慮診斷為A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、強(qiáng)直性脊柱炎D、Reiter's綜合征E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎正確答案:B此患者應(yīng)首選的治療是A、糖皮質(zhì)激素B、非甾體類抗炎藥物C、對(duì)癥治療+關(guān)節(jié)穿刺，局部用透明質(zhì)酸D、甲氨蝶呤E、中藥+理療正確答案:C12.正確答案:A14.正確答案:A,B,C,D,E15.正確答案:B17.正確答案:C18.正確答案:C第2卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最多受累的關(guān)節(jié)是：B、脊柱C、膝關(guān)節(jié)D、肘關(guān)節(jié)E、髖關(guān)節(jié)2.糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制不正確的是：A、抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥部位聚集B、通過細(xì)胞膜受體影響細(xì)胞膜的通透性C、殺傷T、B淋巴細(xì)胞，減少抗體合成D、抑制磷脂酶A，減少花生四烯酸產(chǎn)生E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子產(chǎn)生3.狹義的結(jié)締組織病包括A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、進(jìn)行性全身性硬皮病(PSS)、多發(fā)性肌炎(PM)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(PN)B、SLE、RA、PSSC、SLE、RA、PSS、混合性結(jié)締組織病(MCTD)D、SLE、RA、貝切特綜合征、干燥綜合征E、SLE、PSS、RA、韋格納肉芽腫(Wegenergranulomatosis)、脂膜炎4.女性，50歲?？诟?、眼干5年余，半年來(lái)癥狀加重伴乏力。查體：口腔多發(fā)齲齒，全身多個(gè)淺表淋巴結(jié)腫大?；?yàn)：ESR80ram／h，尿常規(guī)：pH7．1，血清γ球蛋白24．5％，ANA1：320陽(yáng)性，RF(+)，抗SSA抗體陽(yáng)性該患者最可能的診斷是A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、干燥綜合征C、多發(fā)性骨髓瘤D、多發(fā)肌炎E、淋巴瘤5.風(fēng)濕性疾病的治療應(yīng)該是A、早期診斷，盡早合理、聯(lián)合用藥C、慢作用抗炎藥對(duì)病情有一定控制作用，但起效慢，需定期監(jiān)測(cè)D、職業(yè)訓(xùn)練、心理、康復(fù)等是抗風(fēng)濕病治療的不可少的部分E、以上均對(duì)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、結(jié)核性胸膜炎D、病毒感染E、再生障礙性貧血7.下列有關(guān)彌漫性結(jié)締組織病特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是：A、自身免疫異常是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)B、血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥是該病的病理基礎(chǔ)C、病變累及多系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異大E、療效與早期診斷、合理治療有關(guān)8.對(duì)上一題的病人進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)檢查的是：A、HLAB27B、腰椎CTC、骶髂關(guān)節(jié)CTD、腰椎間盤CTE、風(fēng)濕三項(xiàng)、血沉9.好發(fā)于小血管的血管炎（）A、韋格納肉芽腫B、皮膚白細(xì)胞碎裂性血管炎C、過敏性紫癜D、川崎病E、顯微鏡下多血管炎10.男性，48歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫痛6個(gè)月，伴晨僵>2h／d，ESR80mm(第1小時(shí)末)，CRP升高，RF1：48，ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄最可能的診斷是B、多發(fā)性肌炎C、系統(tǒng)性硬化癥D、骨關(guān)節(jié)炎E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11.甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量和用法正確的是A、10mg，每周1天，分1次或2次服B、50mg，每日，分1次或2次服C、10mg，每日，分1次或2次服D、50mg，每周1天，分1次或兩次服E、100mg，每日，每4周靜脈注射1次12.系統(tǒng)性硬化病肺病變最早出現(xiàn)的癥狀是A、咳嗽B、咯血C、活動(dòng)后氣短D、咳痰E、以上都不是13.女性，50歲。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm／h。本患者目前不考慮的治療措施是A、非甾體抗炎藥B、強(qiáng)的松C、環(huán)磷酰胺D、甲氨蝶呤E、關(guān)節(jié)手術(shù)14.關(guān)于白塞病下列哪一項(xiàng)是正確的A、常見皮膚表現(xiàn)為環(huán)形紅斑B、病理是以小動(dòng)脈為主的血管炎C、抗Mi抗體是白塞氏病特異性抗體D、超過90％的患者都有口腔潰瘍E、神經(jīng)系統(tǒng)一般不受累15.一女性，42歲，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”6年，間斷服用中藥和止痛藥物。近來(lái)訴膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間不能入睡，不能行走。體檢雙手呈“鈕扣花”畸形，X片示雙膝關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。ESR13mm/hr，CRP正常，RF（-）。該患者合適的治療措施是（難，應(yīng)用）A、對(duì)乙酰氨基酚（止痛藥）B、非甾體抗炎藥C、甲氨蝶呤D、糖皮質(zhì)激素E、補(bǔ)充鈣片16.提示狼瘡性腎炎腎臟慢性損害表現(xiàn)的是A、腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)B、腎小球纖維素樣壞死C、腎小球見透明栓子D、纖維素性新月體E、白細(xì)胞浸潤(rùn)17.女性，30歲，1個(gè)月來(lái)乏力、頭暈，無(wú)出血，不挑食；體檢：BP120/80mmHg，口唇黏膜潰瘍1個(gè)，肝不大，脾側(cè)位可及；Hb75g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞11%。診斷自身免疫性溶血性貧血，為明確原因應(yīng)檢查A、Coombs試驗(yàn)B、血清免疫球蛋白C、血清補(bǔ)體D、抗核抗體譜E、ESR18.SLE常選用的治療藥物有A、靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療B、抗生素治療C、糖皮質(zhì)激素治療D、中醫(yī)中藥治療E、免疫抑制劑治療第2卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:A2.正確答案:B3.正確答案:A4.正確答案:B下列檢查對(duì)確定診斷有幫助的是A、唇腺病理檢查B、腹部CTC、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)D、尿比重E、腹部B超正確答案:A此患者很少出現(xiàn)的臟器損害是A、腎小球腎炎B、腎小管酸中毒C、肝損害D、肺間質(zhì)損害E、皮膚紫癜正確答案:A此患者最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A、高鉀血癥C、高鈉血癥D、低鈉血癥E、高氯血癥正確答案:B5.正確答案:E6.正確答案:A根據(jù)以上病史還需作進(jìn)一步檢查，下列檢查中，你認(rèn)為對(duì)診斷最為關(guān)鍵的檢查是()A、血沉B、C-反應(yīng)蛋白C、類風(fēng)濕因子D、抗核抗體譜檢查E、血免疫球蛋白+補(bǔ)體正確答案:D7.正確答案:D8.正確答案:C9.正確答案:A,B,C,E10.正確答案:E對(duì)確診有意義的體征是A、杵狀指B、Heberden結(jié)節(jié)C、皮下結(jié)節(jié)D、臘腸樣指E、環(huán)形紅斑正確答案:C關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下列說法不正確的是A、發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)B、RA最基本病理變化是滑膜炎C、血中類風(fēng)濕因子本質(zhì)是IgM抗體D、類風(fēng)濕因子具有診斷價(jià)值E、高滴度RF提示預(yù)后較差正確答案:D關(guān)于RA的關(guān)節(jié)病變下列不正確的是A、關(guān)節(jié)大多呈對(duì)稱分布C、發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵D、關(guān)節(jié)周圍組織常同時(shí)受累正確答案:B為減少疾病活動(dòng)，控制病情進(jìn)展，宜首選治療是A、吲哚美辛B、糖皮質(zhì)激素C、硫代葡萄糖金D、甲氨蝶呤E、氯喹正確答案:D11.正確答案:A12.正確答案:C13.正確答案:E14.正確答案:D16.正確答案:D17.正確答案:D18.正確答案:A,C,D,E第3卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.下列不屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中腎臟病變的是A、蛋白尿B、紅細(xì)胞管型C、白細(xì)胞管型D、血紅蛋白管型E、顆粒管型2.除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是A、肘膝部肌腱附著端與足跟、腳掌痛B、關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)C、小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)D、彌漫性肺間質(zhì)改變并伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)E、雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常3.與風(fēng)濕熱相關(guān)的病理改變是A、病變可累及全身結(jié)締組織B、病理改變可分為滲出、增生、硬化三期C、心肌內(nèi)可出現(xiàn)"風(fēng)濕小體"D、關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)滑膜增生E、風(fēng)濕熱的特征性病理改變?yōu)轱L(fēng)濕性肉芽腫4.女性，43歲，乏力半年，伴間斷低熱，近3周自覺吞咽困難，化驗(yàn)ANA陰性，CK及LDH明顯升高，可能的診斷是A、食管賁門失弛緩B、多發(fā)性肌炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、重癥肌無(wú)力5.RA的典型病理改變有：A、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死C、急性期滑膜肥厚D、血管炎應(yīng)局限在滑膜及其周圍E、血管翳是最典型改變6.SLE需鑒別的疾病有A、癲癇B、精神病C、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、結(jié)締組織疾病E、原發(fā)性腎小球腎炎7.目前治療SLE的主要藥物是：A、非甾體類抗炎藥物B、氯奎C、腎上腺皮質(zhì)激素D、免疫抑制劑8.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、多無(wú)晨僵C、抗鏈球菌溶血素"O"升高D、無(wú)關(guān)節(jié)畸形E、以上都對(duì)9.SLE血液系統(tǒng)癥狀有A、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增高B、白細(xì)胞增高C、出血D、血小板減少E、貧血10.系統(tǒng)性硬化病彌漫型的特點(diǎn)包括A、抗SCL-70抗體陽(yáng)性率高B、抗著絲點(diǎn)抗體(ACA)少見C、對(duì)稱性廣泛性皮膚纖維化D、多伴有內(nèi)臟病變E、病情進(jìn)展快A、甲床下出血B、面部蝶形紅斑C、指甲腹側(cè)裂片樣出血D、皮膚潰破壞死E、皮下結(jié)節(jié)12.SLE常見的死因有A、心力衰竭B、腎衰竭C、腦損害D、各種繼發(fā)性感染E、上消化道出血