高血壓護理查房新

高血壓護理查房新第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六2012年3月科室業(yè)務(wù)查房記錄

時間：2012年3月15日地點：心肺臨床康復科示教室內(nèi)容：高血壓主查人員：XX參加人員：

一、護士長主管護師XX：各位護士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一位高血壓疾病的病人。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學相關(guān)知識，共同探討護理該病的措施及方法。今天我們使用三級查房體系，由主管護師--護師—護士組成，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士廖鴻匯報簡要病史。

第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、1、簡要病史：

患者XX，男，69歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，頭昏、頭痛半天”入院于2012-03-3015:02擬于“高血壓”收入我科?；颊哂谌朐呵?0年發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達180/100mmhg，未正規(guī)治療及監(jiān)測血壓。4年前出現(xiàn)頭昏、耳鳴伴頭頂脹痛，就診于省人民醫(yī)院，監(jiān)測血壓最高達200/120mmHg，頭顱CT提示：腦梗塞。住院治療（具體不詳）好轉(zhuǎn)出院，無肢體活動障礙等后遺癥。出院后長期服用“阿司匹林0.1gqd、拜新同30mgqd”，頭昏癥狀反復出現(xiàn)。既往因上述癥狀在我院反復住院治療。入院前半天患者在家無明顯誘因再次頭昏、頭痛癥狀，自覺舌體麻木感，遂來我院就診，門診以“高血壓”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。既往史：慢性淺表性胃炎病史20年，常有餐后上腹輕微脹痛及噯氣、反酸，既往有肺結(jié)核病史，自訴已治愈。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、1、簡要病史：查體：T36.5℃,P76次/分,R21次/分,Bp138/88mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，伸舌右偏，轉(zhuǎn)頸試驗陰性，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率76次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理征未引出。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、1、簡要病史：輔助檢查：血常規(guī)：查血常規(guī)示白細胞3.4×109/L、紅細胞3.69×1012/L偏少，其余均正常；肝腎功、電解質(zhì)、血脂、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；血管彩超檢查：頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈硬化并左側(cè)局部粥樣硬化斑塊聲像。心臟彩超：升主動脈增寬伴硬化、主動脈瓣退行性改變、肺動脈舒張壓偏高伴肺動脈瓣膜返流聲像；CT：左頂葉不規(guī)則囊性異常信號，考慮為腦軟化、腦囊變；橋腦，雙頂葉，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)異常信號，多發(fā)性腔隙性腦梗塞，陳舊性病灶可能性大，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病。。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、2、對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：

P1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。目標:病人住院期間頭疼能改善。I1：1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

O1：病人配合休息，藥物治療后，頭痛癥狀明顯改善。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、2、對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：P2.有受傷的危險與頭暈或直立性低血壓有關(guān)目標：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預防和處理，能進行基本的自主活動，盡量不發(fā)生此現(xiàn)象。I2：1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑、休息拉上床欄。2、直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、2、對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：P3.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。目標：焦慮情緒得到緩解。I3：高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。O3：焦慮情緒得到緩解。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、2、對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：P4.睡眠形態(tài)的紊亂與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關(guān)。目標：主訴能夠得到充足的休息。I4：1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡

5、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。O4：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、2、對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：P5潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。I5：1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降。O5：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、2、對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：P7.知識的缺乏缺乏疾病的有關(guān)知識。目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。I7：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。O7：患者能簡單敘述疾病的部分相關(guān)知識。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六三、出院宣教第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六（一）飲食指導1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

3、適量攝入蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果

4、制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。6、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六（二）高血壓的用藥指導

1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

4、忌無癥狀不服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六（三）日常生活指導（1）要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。（2）睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。（3）早餐清淡、晚飯不宜過飽。（4）室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。（5）尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。（6）大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。（7）參加一些適合自己的活動，如慢節(jié)奏的體操，太極拳，慢走運動等。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六（四）定期復診根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1——3個月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六【其他護理診斷】

【補充或提問】【護士長總結(jié)及提出指導意見】護士長主管護師張恒補充說明：通過對該患者的護理查房，我們清楚了患者存在的問題，在對病人的基礎(chǔ)護理及心理護理還是較到位的，其他各方面的也是做得比較好的。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六護理提問1、高血壓分級？2、高血壓急癥的護理？第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六高血壓最新標準和分期

分期收縮壓（高壓）（mmHg舒張壓（低壓）（mmHg理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高限130－139和／或85－89高血壓1期140－159和／或90－992期160－179和／或100－109